1.1. Врачебный долг

Врачебный долг предусматривает квалифицированное и беззаветное выполнение каждым врачом и медицинским работником своих профессиональных обязанностей, предусмотренных нормами морально-этического и правового регулирования медицинской дея­тельности, которые отражены в Конституции страны, законодательст­ве о здравоохранении, ведомственных инструкциях, положениях и правилах.

К врачебной деятельности допускаются только лица, закончив­шие медицинские вузы, по окончании которых они принимают "Присягу российского врача" (клятву Гиппократа).

В Конституции Российской Федерации (Основах законодательст­ва о здравоохранении) записано: "Медицинские и фармацевтические работники обязаны оказывать первую неотложную медицинскую по­мощь гражданам в дороге, на улице, в иных общественных местах и на дому". Это означает, что срочную помощь пострадавшим в результате несчастного случая или внезапного тяжелого заболевания должны оказывать безотлагательно ближайшие лечебные учреждения, а неот­ложную медицинскую помощь обязан оказывать каждый медицинский работник в любых условиях, в рабочее и нерабочее время.

Долг врача-хирурга в любое время суток оказать экстренную хи­рургическую помощь для спасения жизни больного. Однако юридиче­ски хирург обязан получить согласие больного или его родственников на операцию. Но часто ввиду тяжелого состояния больного и отсутст­вия родственников получить согласие на операцию не представляется возможным. Для таких ситуаций в статье 35 Конституции РФ опреде­лен порядок хирургического вмешательства и применения сложных методов диагностики, которые должны осуществляться с разрешения самого больного или его родственников. Но предусмотрены случаи , когда согласия больного или его родственников не требуется. Это за­писано во второй части статьи: "Неотложные хирургические операции производятся и сложные методы диагностики применяются врачами без согласия самих больных либо их родителей, опекунов или попечи­телей только в тех исключительных случаях, когда промедление в ус­тановлении диагноза или проведении операции угрожает жизни боль­ного, а получить согласия указанных лиц не представляется возмож­ным". В таких случаях показания к операции выставляют ex consilium двумя-тремя врачами с соответствующими подписями в истории бо­лезни.

В сложившейся в настоящее время медицинской практике доста­точно устного согласия на операцию или манипуляцию, что отмечает­ся лечащим врачом в истории болезни. Такая запись является право­мерной. Специальной расписки на операцию не требуется, так как это до­полнительно травмирует больного, находящегося и без того в сложной психологической ситуации.

Долг врача для спасения жизни больного использовать все воз­можные средства, включая и те, которые еще не прошли окончатель­ной клинической апробации и на их применение не получено разреше­ние, что оговорено в ст.34 Конституции РФ. Согласно этой статье, применение лекарственных препаратов, методов диагностики разре­шено только после официального разрешения Министерства здраво­охранения на применение данного лекарственного препарата или ди­агностической манипуляции. Если в интересах излечения больного врач решит применить новый лекарственный препарат или новый ме­тод обследования, которые еще окончательно не прошли клинического испытания и не утверждены Фармкомитетом при Министерстве здра­воохранения, он обязан спросить разрешения на применение у паци­ента или опекуна, или родителей больного ребенка.

Российские ученые считают недопустимым испытание новых средств на новорожденных, беременных женщинах, умирающих боль­ных и слабоумных людях.


Между тем, ряд фармацевтических фирм в целях наживы рекламируют к применению лекарственные препараты, недостаточно изученные в эксперименте. Всему миру известна печаль­ная история с талидомидом. Этот препарат производился в Германии и широко рекламировался как эффективное снотворное средство. Од­нако довольно скоро обнаружилось, что у принимавших талидомид молодых женщин рождались дети с грубыми деформациями конечно­стей, врожденными пороками внутренних органов и слухового аппа­рата, у некоторых совсем отсутствовали конечности. В США ряд фар­мацевтических фирм, стремясь скорее пустить в широкое производство новые лекарственные средства, испытывали новые медикаменты на заключенных, при этом давались положительные отзывы, несмотря на то, что часть заключенных тяжело заболевали или умирали. Об этом знали врачи-бизнесмены фармацевтических фирм и служащие мини­стерства здравоохранения, но меры не принимались. Характерно, что современные фармацевтические фирмы на научные исследования по проверке новых лекарств тратят одну десятую часть годового бюдже­та, а на рекламу — в три раза больше. Долг врача — не принимать участия в рекламировании недостаточно изученных лекарственных препаратов и всячески пресекать недобросовестную информацию о лекарствах.

Медицинские работники имеют право и обязаны применить принудительное лечение при ряде заболеваний, которые представляют опасность для окружающих: туберкулезе, психических и венерических за­болеваниях, лепре, хроническом алкоголизме, наркомании, а также каран­тинных инфекциях — чуме, холере, сибирской язве, туляремии.

Согласно Конституции РФ и "Основам законодательства Рос­сийской Федерации о здравоохранении", обязанностью врача является определение степени утраты трудоспособности с выдачей соответст­вующего юридического и финансового документа.

В соответствии с уголовно-процессуальным законодательством в случае отсутствия эксперта любой врач обязан по постановлению следствия или суда осуществлять судебно-медицинскую экспертизу.

Серьезные нравственные проблемы возникают в связи с внедре­нием в медицину новейших достижений научно-технического прогрес­са, что, наряду с явными успехами, одновременно отчуждает врача от больного. Врачи становятся "технократами", полностью доверяясь компьютерам и другим техническим приборам. Долг врача при этом не нарушать основополагающий принцип медицины — лечить не бо­лезнь, а больного человека.

Морально-этические проблемы возникают при решении вопро­сов реанимационного лечения заведомо обреченных больных, транс­плантации органов и тканей от живых лиц и трупов, медико-генетических консультаций, использовании генной инженерии. Врач должен руководствоваться строго гуманистическим подходом при ре­шении этих вопросов.

Важное значение в медицине имеет соотношение категории нрав­ственности и знаний. Известно, что знания опережают нравственность, в связи с чем использование в медицине знаний опасно корыстными побуждениями. Поэтому очень важное место занимает нравственное воспитание врача, начиная со студенческой скамьи. Логическим за­вершением нравственного воспитания молодого врача перед началом его самостоятельной деятельности является принятие присяги врача (клятвы Гиппократа). Этому же способствуют Кодекс врачебной этики, Этический кодекс медицинской сестры России и клятва медицинской сестры (клятва Флоренс Найтингел ), с текстом которых целесообразно ознакомиться и специалистам по социальной работе в здравоохранении (приложение).