1.5.1. Этические проблемы паллиативной помощи

Основными принципами оказания паллиативной помощи являются:

· уважение к жизни;

· стремление делать добро;

· приоритет интересов больного;

· коллегиальность в принятии важных решений.

Осознавая неизбежность смерти, мы исходим из того, что жизнь неповторима, и стремимся поддерживать ее до тех пор, пока это отвечает интересам и желанию больного. В то же время врач не имеет ни морального, ни юридического права продлевать мучения, поэтому необходимо предпринять все возможное для избавления больного от страданий и длительного умирания. Если физические и нравственные страдания больного непереносимы и не поддаются коррекции, необходимо обсудить вопрос о введении больного в медикаментозный сон, не лишая его жизни.

Как бы мы не стремились продлить жизнь больного, наступает такой этап развития болезни, когда смерть неизбежна. Проведение реанимационных мероприятий оправдано только в тех случаях, когда больного можно возвратить к сознательной жизни без страданий. В остальных случаях, как это ни прискорбно, уход из жизни означает желанное избавление от страданий.

В обязанности врача не входит сохранение жизни больного любой ценой, в определенный момент нужно позволить больному спокойно умереть. Угасание надежды, безразличие, апатия, отказ от пищи – признаки того, что больной перестал сопротивляться и смирился с неизбежностью смерти. Интенсивная терапия и реанимация в подобных случаях вряд ли оправданы. В связи с тем, что многие решения в медицине принимаются на основе более или менее обоснованных предположений, во избежание ошибок все важные вопросы необходимо обсуждать коллегиально, с участием медперсонала и социального работника, самого пациента и его родственников. Кроме того, опыт показывает, что никогда нельзя исключать возможность улучшения состояния больного, если для этого есть хоть малейшие предпосылки.

Общий уход за пациентом является одной из наиболее важных составляющих деятельности медицинской сестры при паллиативном лечении. Хороший уход создаёт пациенту комфортное состояние, помогает ему сохранить самоуважение и ощущение нужности для окружающих, что в итоге повышает качество жизни.

Адекватный уход требует чёткого планирования всех действий в сестринском процессе. Это возможно лишь при подробном знакомстве с пациентом и достижении психологического контакта с ним. Для установления психологического контакта целесообразно не ограничиваться во времени при первом знакомстве с пациентом. Проводить первую беседу с пациентом необходимо наедине, обеспечив тишину и обязательно напомнив о конфиденциальности беседы.

Беседу с пациентом начинайте, назвав свое имя, отчество, должность и цель беседы. Обращайтесь к пациенту по имени и отчеству, обязательно на «вы» и переходите на «ты», только если пациент сам предложит это.

Во время беседы помните о межличностной дистанции (расстояние, которое стараются сохранить между собой собеседники при общении), постарайтесь расположиться так, чтобы ваше лицо находилось на одном уровне с лицом пациента.


При разговоре

вы должны видеть лицо пациента, а он – ваше. Ваша поза должна быть простой и умеренно свободной, без напряжения.

Говорите четко, неторопливо, доходчиво, с максимальным проявлением дружелюбия, но без заискивания и проверяя, правильно ли вас поняли. Ответы пациента сопровождайте мимикой утверждения или кратким «да». Слушайте внимательно. Поощряйте вопросы пациента. Во время беседы можно делать пометки на бумаге. Проявите максимально допустимую в данном случае заинтересованность, сочувствие, искренний интерес, проявите инициативу в создании психологического комфорта пациента во время беседы. При неточном ответе на вопрос старайтесь повторить вопрос, в случае неудачи измените его, постройте по-другому, не раздражаясь при этом. Сравнивайте полученную во время беседы информацию о пациенте с имеющейся у вас, которую вы должны выяснить до разговора с ним.

Обращайте внимание на жалобы больного, высказанные им, попросите более подробно описать их. Выяснив наиболее значимые для больного и наиболее беспокоящие его симптомы, подтвердите, что вы обратили на них особое внимание, например такой фразой: «Хорошо, что вы сказали об этом».

Не требуйте от пациента точного названия предметов ухода и лекарств, при необходимости попросите просто показать их вам. Не требуйте от пациента запоминания имен сотрудников, номеров кабинетов; если вы считаете это нужным, то запишите необходимую информацию на бумаге и оставьте пациенту. Не создавайте у пациента чувства вины за неточное исполнение ваших инструкций или рекомендаций. Нельзя расценивать действия пациента как форму личного отношения к вам, не повышайте голоса на пациента, не ругайтесь, не спорьте с ним.

Все действия пациента, когда ему нужно одобрение, сопровождайте поощрительными замечаниями. Старайтесь реагировать на каждое движение пациента (особенно это касается тяжелых, практически обездвиженных пациентов), хваля его. Очень важно, давая какой-либо совет, рекомендацию или ободряя пациента, прикоснуться к нему (терапевтическое касание), погладить по руке, аккуратно взять за локоть или за кисть руки, особенно в случае похвалы.

По возможности не предоставляйте большого выбора пациенту, советы и рекомендации должны быть четкими и конкретными.

Во время беседы не следует перебивать больного, надо дать ему возможность выговориться, проявляя как можно больше эмоционального участия.

Выполняя все эти условия и учитывая свой опыт, свои знания психологии общения, вам удастся добиться больших успехов в общении с пациентом.