1.6.4. Функциональные психические расстройства у пожилых и старых людей

Функциональные психические расстройства характеризуются отсут­ствием признаков деменции, у старых людей оказываются со­хранными интеллектуально-мнестические функции. Психичес­кие расстройства этого регистра обыкновенно начинаются в молодом или зрелом возрасте, и с ними больные доживают до пожилого, старческого возраста и даже до самых преклонных лет. К ним относятся так называемые эндогенные психозы: шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, различные психоневрозы. Однако имеются и психические расстройства, которые впервые возникают в пожилом и старческом возрасте.

Наиболее распространенными в старости являются депрес­сивные расстройства; считается, что они сопутствуют старению. Подсчи­тано, что у 15–20 % всех старых людей имеются депрессив­ные расстройства, требующие психиатрического наблюдения и лечения. Многие пожилые люди считают депрессию нормальным компонен­том старости и поэтому не ищут помощи, а врачи разделяют это мнение и не диагностируют депрессивное состояние. Не бу­дет преувеличением сказать о том, что подобное мнение суще­ствует в отношении почти всех психических нарушений в ста­рости: «Все недомо

гания от старости, а не от болезни». Такая точка зрения представляется крайне опасной в деле улучше­ния медицинской помощи очень старым людям.

Вызывает серьезную тревогу и высокая частота суицидов (са­моубийств) в старческом возрасте. Склонность к самоубийствам также возрастает у пожилых: в возрасте старше 70 лет их ко­личество в три раза больше, чем в возрасте от 20 до 30 лет. Сре­ди причин смерти у лиц старше 65 лет суицид стоит на 17 мес­те. Заканчивают жизнь самоубийством 11 % американцев в возрасте 65 лет и старше. Американский психиатр Шамоин счи­тает, что самоубийство возможно у всех старых людей, а не толь­ко у депрессивных больных. По его мнению, каждый больной старческого возраста должен быть обследован относительно пассивных и активных идей о самоубийстве. Лиц с активными мыслями или идеями о суициде и определенными планами их осуществления необходимо тотчас начинать лечить в услови­ях, исключающих его свершение.

Независимо от природы возникновения депрессивных синд­ромов в старости им свойственны общие закономерности и осо­бенности, которые в значительной степени затрудняют их ди­агностику.


Так, в возрасте 50–65 лет характерны наличие тревоги, внут­реннего беспокойства, страх, тревожное возбуждение, диффуз­ная параноидность, т.е. неоформленные бредовые идеи, идеи самообвинения, тревожные опасения, ипохондрические пере­живания.

Для депрессий собственно старческого возраста (70 лет и бо­лее) характерны другие особенности: апатия, недовольство, раздражение, чувство незаслуженной обиды. Эти старческие депрессии не сопровождаются депрессивной самооценкой и оцен­кой прошлого. Обыкновенно при мрачно-пессимистической оценке настоящего, социального статуса, здоровья и материаль­ного положения прошлое представляется в положительном све­те. С возрастом все реже наблюдаются идеи самообвинения, са­моуничижения и чувство нравственной виновности, а чаще высказываются соматические жалобы, ипохондрические опасе­ния, идеи материальной несостоятельности. Как правило, такие старые люди обвиняют близких или обслуживающих их лиц в недостаточном внимании, отсутствии сочувствия, пренебрежительном отношении.

В старческом возрасте наблюдаются и мании (до 10 %). Чаще всего обнаруживается гневливая мания: мрачность, раздражительность, враждебность и даже агрессивность на фоне повышенного настроения.

В старческом возрасте наблюдаются симптоматические острые психозы, которые характеризуются расстройством сознания, наличием галлюцинаторных или иллюзорных нарушений, ра­зорванностью речи, нарушением формулы сна (днем спят, а ночью бодрствуют), психомоторным возбуждением, дезориенти­ровкой и нередко глубокими расстройствами памяти. Как пра­вило, такие психозы возникают остро, отличаются непостоянством клинической картины в те­чение дня. Обязательным является наличие этиологического фактора – обычно это любое соматическое, неврологическое, инфекционное заболевание.

Есть доказательства, что симптоматические острые психозы в 2 раза чаще обнару­живаются у лиц старше 75 лет. Одни авторы считают, что у мужчин и женщин они выявляются с одинаковой частотой, другие полагают, что у мужчин они обнаруживаются в два раза чаще, чем у женщин. Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение основного соматического заболевания и купирование психомоторного возбуждения.

В терминальной стадии часто обнаруживаются так называемые тихие, обездвиженные состояния психической спутанности.