В условиях политических, экономических и социальных трансформаций последнего десятилетия на фоне ухудшения показателей здоровья усугубились медико-социальные проблемы. Все это обусловливает объективную потребность в развитии новых эффективных технологий решения взаимосвязанных проблем медицинского и

социального характе­ра на качественно новом комплексно-интегративном уровне. Среди таких технологий существенная роль принадлежит технологии социальной работы в учреждениях здравоохранения в рамках профессиональной медико-социальной работы. В основе этой социальной инновации лежат социальные и организационные перемены, составляющие ценности социальной практики. Она возникла как результат действий, ориентированных на формирование новых функций, реализация которых направлена на снятие последствий деструктивных процессов.

Специалист социальной работы, участвующий в оказании медико-социальной помощи населению в учреждениях здравоохранения, фактически осуществляет медико-социальную  работу – профессиональную мультидисциплинарную деятельность медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленную на восстановле­ние, сохранение и укрепление здоровья. Деятельность специалиста по социальной работе принципиально изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья, так как предполагает осуществление системных медико-социальных воздействий на более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу.

Целью социальной работы в здравоохранении, как и целью медико-социальной работы, является достижение мак­симально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Исследования отечественных ученых показывают, что трудная жизненная ситуация и медицинская патология отягощают друг друга и порождают так называемый «порочный круг», который трудно преодолеть на уровне только медицинских мер.

Объектом социальной работы в здравоохранении явля­ются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые взаимно обусловливают  друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и малоэф­фективна как для медицинских работников, так и для специ­алистов социальных служб, поскольку неизбежно они ока­зываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успеш­ной узкопрофессиональной деятельности.

К таким контингентам относятся длительно, часто и тя­жело болеющие, социально дезадаптированные лица, ин­валиды, одинокие престарелые, дети-сироты, юные ма­тери, многодетные и асоциальные семьи, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др. Числен­ность таких контингентов устойчиво возрастает на протя­жении последних лет.

Социальная работа в здравоохранении имеет много общего по своей сути с медико-социальной помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не претен­дует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персона­лом и четкое разграничение функций между медицинскими и социальными работниками. При составлении перечня функций специа­листа социальной работы в конкретном учреждении здравоох­ранения и построении технологий его работы с клиентами це­лесообразно использовать классификацию, согласно которой функции, выполняемые в рамках медико-социальной работы, объединены в три группы:

1) медико-ориентированные;

2) социально-ориентированные;

3) интегративные.

В рамках медико-ориентированных функций рассматри­ваются:

· организация медико-социальной помощи и ухода за боль­ными;

· оказание медико-социальной помощи семье;

· медико-социальный патронаж различных групп;

· оказание  медико-социальной  помощи  хроническим больным;

· организация паллиативной помощи;

· предупреждение рецидивов основного заболевания, вы­хода на инвалидность, смертности (вторичная и третичная профилактика);

· санитарно-гигиеническое просвещение;

· информирование клиента о его правах на медико-соци­альную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.

В социально-ориентированные функции включаются:

· обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социаль­ной помощи;

· представление в органах власти интересов лиц, нужда­ющихся в медико-социальной помощи;

· содействие в предупреждении общественно опасных дей­ствий;

· оформление опеки и попечительства;

· участие в проведении социально-гигиенического мони­торинга;

· участие в создании реабилитационной социально-быто­вой инфраструктуры;

· обеспечение доступа к информации по вопросам здоро­вья, состояния среды обитания, качества продовольственно­го сырья и продуктов питания;

· информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;

· содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;

· семейное консультирование и семейная психокоррекция;

· психотерапия, психическая саморегуляция;

· коммуникативный тренинг, тренинг социальных навы­ков и др.

В интегративные функции входят:

· комплексная оценка социального статуса клиента;

· содействие выполнению профилактических  мероприя­тий социально-зависимых нарушений соматического, психи­ческого и  репродуктивного здоровья  на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;

· формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;

· планирование семьи;

· участие в проведении медико-социальной экспертизы;

· участие в осуществлении медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;

· проведение социальной работы в психиатрии, нарколо­гии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины;

· содействие предупреждению распространения ВИЧ-ин­фекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей;

· социально-правовое консультирование;

· организация терапевтических сообществ само- и взаи­мопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, со­циально-правового характера;

· участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи  нуждающимся группам  населения на разных уровнях;

· обеспечение преемственности при взаимодействии спе­циалистов смежных профессий в решении проблем клиен­тов и др.

Квалифицированное содействие клиентам в решении их жизненных проблем, связанных со здоровьем, определяют профессиональные особенности социальной работы и уровень подготовки специалиста по соответствующей медицинской спе­циализации. Необходимо отметить координирующую роль спе­циалиста социальной работы, участвующего в оказании меди­ко-социальной помощи в решении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и тре­бующего соучастия специалистов смежных профессий – вра­чей, психологов, педагогов, юристов и др.

При планировании и реализации технологий социальной работы в здравоохранении можно исходить из условного раз­деления медико-социальной работы на две функциональные направленности:

1) профилактическую;

2) патогенетическую.

Медико-социальная работа профилактической направ­ленности включает:

1) выполнение мероприятий по предуп­реждению социально-зависимых нарушений соматическо­го, психического и репродуктивного здоровья;

2) формирова­ние установок на здоровый образ жизни;

3) обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья;

4) участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях;

5) социальное администрирование;

6) обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа патогенетической направлен­ности включает:

1) организацию медико-соци­альной помощи;

2) проведение медико-социальной экспертизы;

3) осуществление медицинской, социальной и профессиональ­ной реабилитации инвалидов;

4) проведение социальной рабо­ты в отдельных областях медицины и здравоохранения;

5) про­ведение коррекции психического статуса клиента;

6) создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры;

7) обес­печение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Для создания наиболее эффективных технологий соци­альной работы в здравоохранении специалисты используют предложенную ранее базовую модель медико-социальной работы, которая позволяет обеспечить единые методичес­кие подходы в данном виде деятельности и учесть специ­фику той или иной конкретной области медицины и здраво­охранения.

Основным правовым актом, обеспечивающим развитие социальной работы в сфере здравоохранения, являются Ос­новы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. В статье 20 этого документа зафиксиро­вана следующая правовая норма: «Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, му­ниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения».

Наиболее активно в нашей стране социальная работа в сфере здравоохранения развивается в области психиатрии, наркологии, онкологии, планирования семьи.