1.1. Психодинамический подход в психосоциальной теории и практике

1.1.1. Психодинамический подход в исследованиях психологов

Изучение клиента в условиях непосредственной соци­альной работы началось в конце XIX столетия. Классовые подхо­ды к личности, нуждающейся в социальной помощи, постепенно сменяются естественно-научными. Фундаментальные исследова­ния в области психиатрии и психологии личности дали толчок развитию методов, а также научной рефлексии социальной рабо­ты. В теории и практике социальной работы адаптируются методы психоанализа, гуманистической психотерапии.

Современные школы и направления социальной работы в сво­ей повседневной практике берут на вооружение идеи З. Фрейда, К. Юнга, К. Роджерса, А. Маслоу, Э. Эриксона и др., объясняю­щие индивидуальные поступки человека, его поведение, эмоци­ональные реакции. Психология личности, разработанная этими исследователями, нашла отражение в подходах к феномену клиен­та, определила стратегии взаимоотношений, позволила сформиро­вать интерпретационный инструментарий к его проблемам и ситуа­циям. Большое влияние на выработку методов подходов к клиенту в практике и теории социальной работы оказали психодинамические, гуманистические, системные психологические концепции.

Психодинамические теории традиционно рассматривают че­ловека как уникальное явление, выводя его индивидуальность из интрапсихических процессов. Индивидуальные потребности оп­ределены как неосознанные процессы, приводящие в действие защитные механизмы – механизмы вознаграждения или меха­низмы сублимации. Большое значение в процессе формирования личности придается периоду детства как источнику формирова­ния различных травм и неврозов.

Психодинамические теории оценивают социальное функцио­нирование человека исходя из анализа его Эго, эмоциональности, неосознанных мотивов и конфликтов, умения – неумения контролировать свои импульсы. Большое внимание уделяется факторам окружающей среды, поскольку они вносят коррективы в функционирование Эго.

Ранняя аналитическая теория была подчинена изучению ин­стинктов и их роли в личностном развитии. В начале 1930-х гг. ра­боты З. Фрейда и А. Фрейд становятся доступными большому кругу социальных работников. Эгопсихология в 1950-е гг. определила новые горизонты для социальных работников в проблемах инди­видуальности. Человека стали признавать как совокупность био­логических, психических и социальных процессов. Понимание при­чинных факторов, приведших к трудной жизненной ситуации, не только на основе раннего жизненного опыта, но и в контексте кризисов, свойственных тому или иному этапу развития личнос­ти, дало новые возможности для социальных работников в реше­нии индивидуальных запросов клиентов.

В практике социальной работы психодинамическая модель на­шла отражение после 1930-х гг. в работах Тафт, Робинсон, Хамильтон. На волне неофрейдизма и эгопсихологии к данной мо­дели обратились такие исследователи, как Холлиз (Hollis), Перлман (Perlman), Тиме (Timms), Сейнсбери (Sainsbury), Шайддингер (Scheidlinger), Стрин (Strean) и Вассерман (Wasserman).

Психодинамическая практика базируется на психоанализе 3. Фрейда. Отношения, которые складываются между клиентом и терапевтом, такие же, как и между пациентом и врачом. Вот по­чему в психоаналитических подходах клиент, просящий помощи, определяется как пациент. Первоначально данный метод жестко определял установки пациента и необходимые процедуры, тем самым выстраивались, как и в медицинской практике, директив­ные принципы взаимоотношений. Позднее З. Фрейд приходит к заключению, что взаимоотношения между аналитиком и пациен­том являются частью терапевтического контакта, и они могут ме­шать или помогать решению проблем пациента.

В психоаналитическом подходе терапевт принимает роль врача, но позиция врача в отношении пациента должна быть нейтральной. Паци­ент не должен чувствовать терапевта, что позволит пациенту свободно развивать отношения переноса. Перенос дает большое количество материалов для аналитика, поскольку в переносе выражаются нере­шенные конфликты, непроявленные чувства, нереализованный опыт.

Психоаналитики считают, что пациент должен признавать: источник проблем находится в нем самом, и его трудности исхо­дят из конфликта между желаниями и страхом, конфликта между несовместимыми желаниями. Отсюда, как считает К. Хорни, пе­ред пациентом стоят три задачи:

1) выразить себя как можно полнее и откровеннее;

2) осознать собственные бессознательные движущие силы и их влияние на свою жизнь;

3) выработать способность анализировать причины, которые нарушают гармоничные отношения с самим собой и окружаю­щим миром.

Свободные ассоциации клиента помогают выяснить природу конфликтов, обнаружить изначальные проблемные ситуации. Спо­собность – неспособность «порождать» свободные ассоциации по­зволила К. Хорни выделить основные типы пациентов:

· пациенты, у которых спонтанные ассоциации вызывают страхи или внутренние запреты;

· пациенты, которые носят «маски» и не позволяют «вторгать­ся» в свободные ассоциации;

· пациенты, не способные порождать свободные ассоциации без активного вмешательства аналитика.

Имеется большой спектр индивидуальных методов лечения, раз­нообразных по подходам к невротическим личностям.

Так, Адлер в индивидуальной терапии выделял три стадии работы с пациентом:

1) понимание психотерапевтом специфического жизненного стиля пациента;

2) помощь пациенту в понимании себя и своего поведения;

3) формирование у него повышенного социального интереса.

Первая стадия направлена на то, чтобы познать жизненный стиль пациента. Для этого его просят рассказать о своем детстве, тех труд­ностях, с которыми он сталкивался, особое внимание обращают на гиперопеку или отверженность пациента. Адлер учитывал также поведение, эмоции, интонации, мимику и жесты. Кроме рассказа, материалом, свидетельствующим о жизненном стиле пациента, могут быть сновидения, свободные ассоциации, рисунки и т.д.

Вторая стадия исследования ставит перед терапевтом цель вскрыть истинную структуру жизненного стиля пациента, выявить фиктивные цели и задачи, перевести их в форму осознания. Понять – значит осмыслить, по Адлеру, то место, которое ты занимаешь в окружающем мире. Объяснения должны быть ясными и понятны­ми пациенту, они строятся на основе доверия и эмпатии.

Третья стадия – переключение с личных проблем на проблемы общества. Адлер считал, что в основе невротических переживаний лежит забота невротика о собственном престиже, поэтому пере­ключение его интересов на проблемы общества является терапев­тической и реабилитационной задачей терапевта.

Главная терапевтическая цель в психоанализе состоит в том, чтобы позволить клиентам вникнуть в их проблемы через раскры­тие неосознанного материала. Основными терапевтическими методами работы с клиентами являются: интерпретации, работа с мечтами, перенос, свобод­ные ассоциации.

Интерпретации используются в ситуациях, когда терапевту не­обходимо объяснить бессознательные поступки и желания паци­ента и, тем самым, помочь ему понять свои импульсы. Мечта как терапевтический прием используется с целью полу­чить доступ терапевта к бессознательному, чтобы через систему символов понять проблемы пациента.

Перенос в терапевтическом процессе является трансформаци­ей первоначального невроза. Пациент в процессе взаимодействия проецирует на терапевта свои подавленные чувства и нереализо­ванный опыт. Отношения переноса позволяют терапевту исправ­лять ошибки родителей, допущенные в процессе воспитания.

Свободная ассоциация – специальный прием, во время кото­рого терапевты побуждают пациентов спонтанно выражать свои мысли, чувства, идеи, ассоциации. Терапевт помогает снять по­давление через переведение бессознательных мотивов в осознан­ные. Психодинамический подход нашел место в практике психосо­циальной работы, так как дал возможность понимания структуры индивидуальности и обусловливающих ее процессов.

1.1.2. Психоаналитические теории и окружающая среда

Один из важнейших принципов теории и практики соци­альной работы «среда – личность» получает новое понимание в контексте психодинамического подхода. Эта двойная ориентация – на интрапсихические процессы и системные влияния окружающей среды – находит отражение в практике социаль­ной работы.

Наблюдения показали, что индивидуальные проблемы за­висят от своеобразия окружающей среды: этнического окружения индивида, классовой принадлежности, места проживания, семей­ных отношений, групповых норм поведения и т.д. С другой стороны, психодинамические теории утверждают, что люди – не столько продукты обстоятельств, пассивные объекты, сколько субъекты изменения отношений и обстоятельств, моди­фицирующих окружающую среду.

Такой подход дает возможность социальным работникам рас­сматривать клиента не как жертву, а как субъекта взаимодействия, где необходимо развить его самостоятельность в решении вопросов социального функционирования, несмотря на то что давление среды реально существует в субъект-субъектных отношениях.

1.1.3. Отношения клиента и социального работника

В процессе взаимодействия между социальным работником и клиентом первому приходится использовать много ролей в ходе работы со случаем. Эти роли обусловлены как спецификой случая, так и уникальной индивидуальностью клиента. Так, случаи, связанные с насилием, эмоциональной и вербальной агрессией, будут отличаться от случаев переживания по поводу утраты близких.

Умение слушать является ролевой особенностью социальных работников, фактором успешного терапевтического вмеша­тельства. Клиенты могут выражать различные эмоциональные проявления, отрицать наличие конфликта и проблемы, блоки­ровать процесс взаимодействия. Социальный работник, исполь­зуя психодинамические модели, должен понять систему инди­видуальной защиты, разгадать природу осознанного и неосоз­нанного конфликта.

1.1.4. Психодинамическая модель социальной работы

Перенос является важным аспектом в системе отношений меж­ду социальным работником и клиентом. Для клиента социальный работник становится фигурой, играющей важную роль в разре­шении возникшей ситуации. Эти отношения в значительной сте­пени определяют контракт, а также цели и задачи терапевтичес­кого процесса, поскольку они связаны с изменением индивиду­альности. Психоаналитический подход предполагает, что в ситуации пере­носа лучше осуществляется помощь, восстанавливается структура индивидуальности. Основная цель психологического воздействия состоит в том, чтобы достиг­нуть большей гармонии между Ид, Эго и Суперэго.

Индивидууму помогают через интерпретации получить рацио­нальное самопонимание подавляемых чувств, тем самым увели­чивают силу Эго. Бессознательные импульсы подвергают крити­ке, прослеживая их пути до самого источника.

Работа с сопротивлением – одна из главных задач социального работника. Задача социального работника – преодолеть сопро­тивление и отрицательное эгосинтоническое поведение перевес­ти в эгодистоническое.

Терапевтические отношения обеспечиваются в ситуации «ра­боты через» и в ситуации «корректирующего эмоционального опы­та». Такие подходы позволяют увеличить энергию Эго, развить чув­ство собственного достоинства, позволяют индивиду произвести необходимые социальные изменения системы.

Психодинамическая модель социальной работы находит свое применение в ситуациях, связанных с развитием индивидуальности, реабили­тации и адаптации.

Таким образом, познание природы проблем клиента, рефлек­сия взаимоотношений личности и среды, анализ жизненного стиля пациента, отношения между пациентом и терапевтом, система и стратегии помощи, стадии лечения находят отражение в практи­ке психодинамической модели социальной работы.

Схема, предложенная Г. Хатчинсон и С. Олтедал (см. табл. 1.1), демонстрирует, каким образом истоки психоанализа находят от­ражение в психодинамических моделях современной теории и прак­тики социальной работы /14/.

Таблица 1.1

Психоанализ в психодинамических моделях социальной работы

Основная характеристика	Теория
	психоаналитическая (классическая психоаналитическая теория З. Фрейда)	психосоциальная (более поздняя теория психоанализа Э. Эриксона)
Главные особенности	Подчеркивается роль бессознательных процессов Рассматривается психосексуальное развитие ребенка Разрабатывается трехчастная структура личности: Оно, Я, Сверх-Я, находящиеся в динамическом соотношении друг с другом В центре внимания находится подавление Эго бессознательных процессов для понимания развития личности и причин психических страданий	Предполагается существование бессознательных процессов. Устойчивое отношение к другим важно само по себе для развития ребенка, а не только для удовлет­ворения потребностей Подчеркивается активная роль Эго и динамический характер сопротивления давлению внешнего мира В кризисных ситуациях развития, возникающих на протяжении всей жизни, появляются возможности для роста
Модель действия	Трудно обнаружить модель, сконцентрированную вокруг внутренних конфликтов и динамических процессов личности	Современные психодинамические модели исходят из более поздней теории психоанализа, но в них включают также и другие теории, чтобы понять отношения и условия среды. Это особенно касается теории систем
Ценностные ориентации	Согласно принципам психического детерминизма у всего есть причина, которую нужно искать в ранних переживаниях и реакциях на них Биологические инстинкты лежат в основе поведения человека; оно определяется тем, как человек может ими управлять	Человек видится как продукт эго-процессов, биологических и социальных процессов. Предполагается, что Эго может стать более активным
Направленность отношений	Специалист работает над тем, чтобы сделать бессознательное сознательным и помочь пациенту справиться с нерешенными конфликтами	Главная роль отводится созданию атмосферы, в которой пациент воспринимается как уникальная личность. Работа должна вестись над прошлыми конфликтами (часто бессознательными), усилением Эго и поиском более эффективных способов адаптации к условиям среды и собственной жизни

Критика

Отрицаются социальные причины проблем, поиск ведется только во внутренних процессах Специалист становится «экспертом», пациент объявляется несостоятельным

Не принимаются во внимание проблемы индивидов и групп, связанные с условиями жизни Распределение власти в отношениях становится «размытым», например, из-за идеи «противостояния»