12.1. Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

При заболеваниях органов пищеварения происходит нарушение всех указанных выше функций, и появляются патологические симптомы.

Нарушение аппетита. Это один из первых симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта (далее ЖКТ) и один из ранних симптомов. Однако снижение аппетита может наблюдаться при переутомлении, нервном напряжении, психических травмах, а также при целом ряде соматических заболеваний. Снижение или нарушение аппетита сопровождает человека почти при всех заболеваниях. Поэтому нарушение аппетита имеет значение как симптом заболевания органов пищеварения только вкупе с другими симптомами.

Изжога. Это чувство жжения по ходу пищевода. Связано с попаданием кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Чаще всего наблюдается при повышенной кислотности желудка: гастритах с повышенной кислотностью и язве желудка с повышенной кислотностью. Редко бывает при гастритах с пониженной кислотностью. В этом случае изжога связана с приемом пищи, которая стимулирует кислотообразование. Иногда изжога сопровождается срыгиванием кислым, вызывая неприятные ощущения.

Первая помощь при изжоге. Для снятия изжоги рекомендуется выпить полстакана молока или принять щелочь (чайная ложка соды на полстакана кипяченой воды или сода пополам с жженой магнезией). Если изжога возникает при неврозе желудка (у людей с лабильной нервной системой), то назначают седативное лечение.

Икота. Рефлекторный акт непроизвольного сокращения диафрагмы с характерным звуком.

Икота бывает кратковременной, возникающей, как правило, в ответ на заполнение желудка сухой пищей, и непрекращающейся как симптом заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно желчного пузыря.

Непрекращающаяся икота крайне тяжелое состояние, требующее оказания неотложной помощи. Обычно назначают седативные препараты: хлорпромазин в таблетках, внутримышечных инъекциях или ректальных свечах.

Отрыжка. Представляет собой выход из желудка газов через пищевод. Отрыжка возникает при появлении процессов распада и брожения в желудке, при этом образуются углекислота, сероводород, метан, которые и обуславливают их рефлекторный выброс, часто отрыжка вследствие скопления этих газов носит неприятный запах. У здорового человека отрыжка может возникать при переполнении желудка пищей.

При повышенной кислотности отрыжка бывает кислой, при заболевании желчного пузыря — тухлой, при скоплении газированных продуктов  (газированные напитки и т.д.) с привкусом принятого напитка.

Отрыжка является не заболеванием, а симптомом, поэтому при появлении отрыжки следует лечить основное заболевание, если отрыжка вызвана перееданием, то пищу следует принимать небольшими порциями.

Тошнота. Неприятное ощущение в подложечной области, сопровождающееся бледностью лица, усилением потоотделения, сердцебиения, слюнотечением и замедлением дыхания. Появление тошноты связано с раздражением центральной нервной системы патологической импульсацией, идущей из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Обычно тошнота предшествует рвоте. Поскольку тошнота является симптомом заболевания, то оказать помощь при этом не представляется возможным. Необходимо лечение основного заболевания.

Рвота. Рефлекторный акт нарушения моторной деятельности желудка и дыхания, сопровождающийся непроизвольным выбрасыванием пищи наружу.

Различают рвоту периферическую и центральную.

Периферическая рвота — возникает при заболевании ЖКТ и раздражении корня языка и мягкого неба.

Центральная рвота — связана с повышением внутричерепного давления (черепно-мозговая травма, опухоль головного мозга, гипертоническая болезнь и некоторые другие состояния). При периферической рвоте первоначально возникает тошнота, а затем рвота, которая приносит больному облегчение. При этом в рвотных массах содержатся остатки пищи, она имеет кислый запах, при затяжной рвоте появляется примесь желчи.

При центральной рвоте предвестников рвоты не бывает, она возникает внезапно и облегчения больному не приносит.

При наличии крови в рвотных массах они приобретают бурую окраску, и тогда говорят о "рвоте кофейной гущей" — это признак желудочного кровотечения.

Первая помощь и уход за больным при рвоте. Рвота представляет реальную угрозу для жизни человека, поскольку имеется всегда опасность захлебнуться рвотными массами, особенно, если человек в бессознательном состоянии, в состоянии посленаркозного сна, алкогольном опьянении, ослаблен и не может передвигаться, чтобы изменить свое положение. Также рвота опасна у маленьких детей, оставшихся без присмотра.


К сожалению, каждый год регистрируется масса смертей, причиной которых явилось попадание рвотных масс в дыхательные пути с последующей асфиксией и летальным исходом.

Поэтому при рвоте человек нуждается в неотложной помощи.

Самое первое мероприятие — придать больному удобное положение и исключить возможность попадания рвотных масс в дыхательные пути. Для этого больного садят, голову наклоняют вперед, на грудь кладут полотенце или клеенку и подставляют лоток или тазик. Зубные протезы вынимают. Если человек без сознания или в состоянии сна — немедленно повернуть голову набок и удерживать ее в таком положении до окончания рвоты, периодически очищая полость рта от рвотных масс.

Во время рвоты медсестра должна неотлучно находиться возле больного.

Для облегчения состояния и прекращения рвоты больному дают несколько  мятных капель,  глоток ледяной воды или кусочек льда, 5 мл 0,5 % раствора новокаина.

При рвоте кофейной гущей, которая свидетельствует о желудочном кровотечении, больного нужно немедленно уложить в постель, на живот пузырь со льдом, полный голод и срочно вызвать врача, который после осмотра больного определяет дальнейшую тактику: госпитализация в хирургическое отделение или реанимацию, оперативное или консервативное лечение.

Боль в брюшной полости. Боли в животе чаще всего связаны с приемом пищи. Они могут быть ранними — через 30-40 минут после приема пищи. Обычно это свидетельствует о наличии гастрита. Поздние боли через 1,5-2 часа после приема пищи — наблюдаются при язве желудка. Голодные или ночные боли появляются при язве 12-перстной кишки.

Боли могут быть кинжальными, что свидетельствует о катастрофе в брюшной полости и, как правило, отмечаются при прободной язве желудка. Резкая боль связана с раздражением брюшины. Появление кинжальных болей является показанием к срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Колющие боли наблюдаются при спазме кишки, желчного пузыря, закупорке мочевыводящих путей. Эти боли носят названия колики.  Бывают кишечная колика, печеночная колика, почечная колика.

Ноющие боли наблюдаются при хронических воспалительных процессах в брюшной полости.

При заболеваниях желудка боли локализуются в подложечной области. При поражении печени, желчного пузыря и 12-перстной кишки — в правом подреберье. При заболеваниях кишечника — в нижней части живота. При вовлечении в процесс поджелудочной железы появляются опоясывающие боли.

При появлении болей в брюшной полости нельзя:

- прикладывать грелку к животу,

- давать обезболивающие средства,

- делать клизму.

До установления диагноза никаких действий совершать нельзя, т.к. это может повлиять на правильную диагностику, в результате чего будет упущено время для оказания экстренной хирургической помощи.

Метеоризм. Это вздутие живота, связанное с повышенным газообразованием в кишечнике. Молоко, черный хлеб, квашеная капуста усиливают метеоризм. Метеоризм приносит неприятные ощущения человеку и ухудшает течение основного заболевания.

При появлении метеоризма ограничивают прием углеводов, дают активированный уголь по 1-2 т 3-4 раза в день. Если это не помогает, то применяют газоотводную трубку.

Осмотр полости рта. Это обязательная диагностическая процедура при заболевании органов брюшной полости.

Осмотр языка. При заболевании органов желудочно-кишечного тракта язык бывает сухим и обложенным, обычно беловатым налетом. Сухой язык чаще наблюдается при остром воспалительном процессе, например, при остром аппендиците, перитоните, инфильтрате брюшной полости. Обложенный язык — следствие нарушения обменных процессов в желудке и кишечнике. Он наблюдается при заболевании органов пищеварения и при острых инфекциях (тиф, пневмония и др.). Разновидностью обложенного языка является географический язык (белые и серые разводы), он наблюдается при экссудативном диатезе. При скарлатине язык ярко-красный, с увеличенными сосочками, напоминает ягоду малина ("малиновый язык"). При авитаминозе В-1 и В-2  отмечаются заеды и "лысый " язык, т.е. бессосочковый.

При осмотре десен можно выявить кровоточивость, красноту, набухание, что свидетельствует о геморрагическом диатезе, авитаминозе. Налеты на слизистой оболочке десен белого цвета говорят о наличие молочницы, серого — афтозного стоматита или дифтерии.

Особое внимание следует обращать на запах изо рта, по характеру которого можно определить заболевание. Гнилостный запах типичен для язвенного стоматита, ангины, кариесных зубов. При диабете и, особенно, диабетической коме — запах ацетона. При гнойных заболеваниях легких — зловонный запах. При токсической дифтерии — приторно-сладковатый запах. Иногда неприятный запах изо рта, особенно по утрам, дает хронический назофарингит.