12.6. Клизмы

Клизмой называется введение в нижний отрезок толстого кишечника различных жидкостей с лечебной и диагностической целью.

Клизмы бывают очистительными, сифонными, питательными, лекарственными и капельными.

Очистительные клизмы. Применяются для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов. Вводимая жидкость оказывает механическое, температурное и химическое воздействие на слизистую кишечника, что усиливает перистальтику, разжижает каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через несколько минут.

Для постановки клизмы необходимо иметь грушу с наконечником, теплую кипяченую воду (38-39 °С) или теплый раствор ромашки, клеенку, тазик, подкладное судно. Клизмы ставит медицинская сестра по назначению врача. Больного укладывают на топчан на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подкладывают подкладное судно и клеенку. В клизму набирают 500-1000 мл кипяченой воды комнатной температуры, ее слегка надавливают, чтобы вышел воздух, наконечник смазывают вазелином и вводят его в заднепроходное отверстие, предварительно раздвинув рукой ягодицы. Наконечник вводят на глубину 8-10 см. Медленно вводят жидкость. Удалив клизму, просят сжать ягодицы и полежать 10 минут, глубоко дыша при этом.

Клизма из простой воды не всегда оказывает эффект. Для усиления ее действия к воде можно добавить 1/2 чайной ложки растертого детского мыла, 2-3 ложки глицерина, 1-2 столовые ложки поваренной соли, 1 стакан  настойки ромашки и другие средства.

Сифонные клизмы. Применяют в тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не помогают, а имеется необходимость быстрого очищения кишечника. Например, при кишечной непроходимости, отравлении ядами, для удаления продуктов брожения и гниения.

Для сифонной клизмы берут резиновую трубку длиной 75-100 см и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец стеклянной воронкой и заготавливают 5-8 л дезинфицирующей жидкости (слабый раствор марганцовки, 22 % раствор гидрокарбоната натрия или кипяченой воды, подогретой до температуры 38 °С).

Зонд вводят на глубину 20-30 см, воронку опускают ниже тела человека, наполняют жидкостью до края и затем ее поднимают вверх, в это время вода заполняет кишечник. Затем воронку опускают вниз, и через нее в тазик выливается вода с кишечным содержимым. Так повторяют до тех пор, пока не будет выделяться чистая вода. Иногда на сифонную клизму уходит до 10 л воды. По окончании клизмы воронку убирают, а трубку оставляют на 10-20 минут для стока оставшейся жидкости.

Лекарственные клизмы. При невозможности применить лекарственное средство через рот его можно ввести в прямую кишку, где геморроидальные вены всасывают лекарственный препарат, и он быстро попадает в кровь, минуя печень.

Лекарственные клизмы делятся на местные и общие. Местные - действуют в зоне прямой кишки и предназначены для  воздействия на воспалительный процесс в толстом кишечнике. Общие клизмы — предназначены для введения в организм лекарственных веществ общего воздействия.

Лекарственные клизмы являются микроклизмами, т.к. содержимое их не должно превышать 50-100 мл. За 30-40 минут до лекарственной клизмы ставят очистительную клизму. Температура лекарственной клизмы должна быть не ниже 40 °С для лучшего всасывания лекарства. Чтобы не вызывать раздражения слизистой кишечника лучше лекарство вводить в физ. растворе или с обволакивающим средством (50 г отвара крахмала).


Чаще всего в микроклизмах вводят обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

Капельные клизмы. Для возмещения большого объема жидкости применяют лекарственные клизмы длительного воздействия капельным методом со скоростью 60-80 капель в минуту, т.е. 240 мл в час. За сутки можно ввести до 3 л. жидкости. Техника заключается в том, что вместо кружки Эсмарха ставят капельницу, регулируют скорость введения с помощью зажима. Следят за температурой раствора, она должна быть не менее 40-42 °С.

Питательные клизмы. В тех случаях, когда больному невозможно ввести пишу через рот применяют один из видов парентерального питания — введение питательных веществ через прямую кишку с помощью клизм. Через прямую кишку всасываются вода, физиологический раствор, спирт, в ограниченном количестве белки и аминокислоты, поэтому набор продуктов для питательных клизм ограничен: 20 % раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Объем клизмы — не более 1 стакана.

Питательную клизму ставят через час после очистительной, температура ее — 38-40 °С. Для удержания пищи в прямой кишке в клизму добавляют 5-10 капель настойки опия. Ставят клизму не чаще 1-2 раз в день, чтобы не вызвать раздражение слизистой прямой кишки. Питательную клизму вводят медленно через глубоко вставленный наконечник резинового баллона. После введения больному необходимо полежать на левом боку с чуть приподнятым тазом не менее часа.

Лучше всего питательные клизмы вводить капельным путем, что имеет ряд преимуществ:

- жидкость, поступая в прямую кишку каплями, все время всасывается;

- она не растягивает кишечник и не повышает внутрибрюшного давления;

- не вызывает перистальтики кишечника;

- не препятствует выделению газов;

- не вызывает болей.

Весь период введения лекарственных веществ должен контролироваться мед. сестрой, и она должна неотлучно находиться возле больного. По окончании клизмы и удаления подкладного судна область заднего прохода обрабатывают, а палату проветривают в любое время года.

Крахмальные клизмы. Применяются для уменьшения перистальтики и как смягчающее средство при острых колитах (воспалении толстой кишки). Техника постановки: 5 г крахмала разводят в 100 мл холодной воды, затем в раствор добавляют 100 мл кипятка, остужают до 40 °С и вводят в прямую кишку.

Хлоргидратные клизмы. Назначают при судорогах и возбуждении больного. 1 г хлоралгидрата разводят в 25 мл дистиллированной воды и добавляют 25 мл заваренного крахмала.

Гипертоническая клизма. Вызывает хорошее послабляющее действие без усиления перистальтики кишечника. На клизму берут 100 мл 10 % раствора хлорида натрия, набирают в баллон и постепенно вводят в прямую кишку. Противопоказаны эти клизмы при наличии воспалительных и язвенных процессов в толстой кишке.

Клизмы масляные. Применяются при упорных запорах. Используют растительные масла: подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое. Для одной клизмы необходимо 50-100 мл подогретого до 37-38 °С масла. Вводят с помощью резинового баллона на глубину 10 см. Больной должен лежать 10-15 мин, чтобы масло не вытекало. Масло обволакивает каловые массы, расслабляет стенку кишечника и способствует их выведению.

Эмульсионные клизмы. Применяют для опорожнения кишечника у тяжелобольных, находящихся на постельном режиме. Эмульсию готовят следующим образом. На 2 стакана настоя ромашки (1 ст. л. ромашки на 1 стакан кипятка) добавляют желток одного яйца,1 ч.л. соды, 2 ст. л. вазелинового масла или глицерина и все взбивают. Затем эмульсию вводят в прямую кишку.