13.1. Основные симптомы заболеваний почеки мочевыводящих путей 

Отеки. Отеки на лице и веках являются одним из основных признаков заболевания почек. Иногда, в запущенных случаях, отеки достигают больших размеров и располагаются на туловище и конечностях. Отеки при почечной патологии носят название "белых", что связано с большим содержанием в отечной жидкости белка. Общие отеки лица, туловища, конечностей получили название "анасарки". В отличие от сердечных отеков почечные отеки начинаются с лица, при сердечных — с нижних конечностей. Отеки при почечной патологии связаны с задержкой в тканях воды и натрия, большой потерей белка через почки и повышенной проницаемостью  капилляров.

Гипертония. Повышение артериального давления связано с повышенным выделением в кровь ренина — вещества, повышающего артериальное давление, а также вследствие спазма мелких кровеносных сосудов. Как правило, почечная гипертония характеризуется преимущественным повышением диастолического давления. Клинические проявления такие же, как и при эссенциальной гипертонии, т.е. головная боль, головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, снижение зрения, нарушение сна и трудоспособности.  

Боли в поясничной области. Связаны с набуханием капсулы почки и обычно носят непостоянный ноющий характер. Возникают обычно в период обострения заболевания. При мочекаменной болезни, когда в почках образуются камни вследствие оседания солей в почечных лоханках, боли носят острый невыносимый характер. Это связано с тем, что камни начинают отходить, т.е. выделяться с мочей через мочеточники. Вследствие больших размеров камни закупоривают мочеточники и нарушают почечный пассаж, т.е. препятствуют отхождению мочи через мочеточники. Если учесть, что моча образуется постоянно, количество ее все-время увеличивается, почка растягивается, переполняется мочей, что вызывает сильные боли приступообразного характера. Они носят настолько интенсивный характер, что врачи в таких ситуациях образно говорят, что "больной от боли лезет на стенку". Эти острые боли носят название почечной колики. По мере продвижения камня по мочеточнику боли то усиливаются, то стихают, принимают характер режущих, если камень проходит в мочевой пузырь и затем наружу через уретру, то выделяется моча с примесью крови, т.к. слизистая мочеточника и уретры повреждается камнями. Выход камня больной ощущает, часто выходит песок. Все это сопровождается мучительной болью. Характерна иррадиация болей из поясничной области вниз в naxoвую область т.e. по ходу мочевыводяших путей. Частые позывы на мочеиспускание.

Первая помощь при почечной колике.  В домашних условиях — тепловые процедуры (горячая ванна), прием из домашней аптечки спазмолитических средств (папаверин, ношпа, ависан, цистенал и др.) и обезболивающих препаратов (баралгин, спазган и др.).


Как правило, у больных с мочекаменной болезнью эти средства всегда имеются дома. Если эти меры неэффективны и боли нарастают, то тогда необходимо вызвать машину скорой медицинской помощи. Врач скорой помощи  внутривенно делает баралгин, папаверин, атропин, пантопон или промедол.

Если не помогают и эти средства, то больного госпитализируют в урологическую клинику, где проводят специальное исследование и решают вопрос о тактике лечения: либо продолжить консервативное лечение, либо — оперативное вмешательство.

Расстройство мочеотделения. Оно может проявляться обильным и частым отделением мочи, либо уменьшением количества выделяемой мочи. Нередко акт мочеиспускания сопровождается режущими или ноюшими болями внизу живота.

Острая задержка мочи. Нередко почечные заболевания сопровождаются задержкой мочи на 5-6 часов и больше. Такое состояние может встречаться после операции или родов. При острой задержке мочи следует принять меры к опорожнению мочевого пузыря.

Для этого применяют следующие меры: кладут теплую грелку на низ живота, проводят орошение теплой водой наружных половых органов из кружки Эсмарха у женщин, а у мужчин опускают половой член в теплую воду, иногда открывают кран или льют воду из кружки, чтобы звук льющейся воды вызвал позыв к мочеиспусканию. Если эти меры неэффективны, то необходимо провести искусственное выведение мочи с помощью катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря осуществляется мягким и твердым катетерами, при этом соблюдаются все правила асептики для исключения заноса инфекции в мочевыводящие пути.

Мягкий катетер представляет собой эластическую резиновую трубку длиной 25-30 см и диаметром до 10 мм (размеры от №1 до №30). Твердый катетер металлический, он состоит из ручки, стержня и клюва, последний вводится в уретру. Длина мужского металлического катетера — до 30 см, женского — 12-15 см. Перед введением катетер кипятят, кончик его смазывают вазелином, половые органы обрабатывают дез. раствором. Катетер вводят пинцетом. Женщине эту процедуру осуществить легче, мужчине сложнее, т.к. мочеиспускательный канал у мужчин длиннее (22-25 см) и имеет два физиологических изгиба. Часто эластический катетер мужчинам ввести не удается, тогда прибегают к металлическому катетеру, но эту процедуру выполняет только врач.

У тяжелых больных, особенно находящихся в бессознательном состоянии, мягкий катетер оставляют на несколько суток с целью постоянного контроля за диурезом. Под диурезом понимается процесс образования и выделения мочи; в минуту образуется и выделяется 0,7-1,2 мл мочи, в сутки — около 1500 мл.

По диурезу судят о нарушении функции почек. Увеличение диуреза может свидетельствовать о пиелонефрите, снижение — о гломерулонефрите.