16.2. Планирование и финансирование деятельности медицинских учреждений

В соответствии с утвержденной номенклатурой учреждения здравоохранения подразделяются на группы:

1. Лечебно-профилактические учреждения.

1.1. Больничные учреждения, в т.ч.: городская больни­ца, городская больница скорой помощи, госпиталь для ветеранов войны, медико-санитарная часть, специализирован­ные больницы, хоспис, территориальное медицинское объединение.

1.2. Учреждения здравоохранения особого типа: лепрозорий, центр по профилактике и борьбе со СПИДом, бюро судебно-медицинской экспертизы, бюро медицинской статистики.

1.3. Диспансеры: врачебной физкультуры, кардиологии, наркологический, кожно-венерологический, онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический.

1.4. Амбулаторно-поликлинические учреждения: амбулатория, городская поликлиника, детская городская поликлиника, стома­тологическая поликлиника, медико-санитарная часть, консуль­тативно-диагностический центр для детей и пр.

1.5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови: станция скорой медицинской помощи, стан­ция переливания крови.

1.6. Учреждения материнства и детства: дом ребенка, родильный дом и пр.

1.7. Санаторно-курортные учреждения: санаторий, детский са­наторий, санаторий-профилакторий и пр.

2. Учреждения профилактической медицины.

3. Аптечные учреждения.

Затраты на содержание лечебно-профилактических учреждений занимают наибольшую долю в расходах на здравоохранение. Ра­бота каждого учреждения здравоохранения характеризуется опе­ративно-сетевыми показателями, такими как: среднегодовое коли­чество коек (всего и по профилям коек), число дней функциони­рования койки в год, количество койко-дней, среднегодовое количество штатных единиц по всем категориям персонала, число врачебных посещений.

Лечебно-профилактическое учреждение может осуществлять медицинскую помощь населению в двух формах: стационарной и амбулаторно-поликлинической. Один из основных показателей ра­боты стационара — коечный фонд, а амбулаторно-поликлинического учреждения — число врачебных должностей и посещений. В зависимости от этого выбирается методика расчета расходов. В современный период централизованно установлены только нату­ральные нормы расходов на питание и медикаменты (в зависимо­сти от вида учреждения), Расчеты стоимостного выражения нату­ральных показателей осуществляются ведомствами на местах самостоятельно. В амбулаторно-поликлиническом учреждении основными показателями при планировании расходов служат: средне­годовое число врачебных должностей и число врачебных посеще­ний.

Основной документ, определяющий общий объем, целевое на­правление и поквартальное распределение средств учреждения, — смета расходов, составляемая на календарный год по установленной форме по экономическим статьям бюджетной классификации. В смету могут включаться только расходы, необ­ходимость которых обусловлена характером деятельности данного учреждения. Ассигнования, предусмотренные в смете, должны быть обос­нованы расчетами по каждой статье затрат. К основным экономическим статьям, по которым осуществ­ляется планирование затрат учреждения, относятся расходы на выплату заработной платы, покупку товаров, оплату услуг, при­обретение оборудования длительного пользования, проведение капитального ремонта.

По экономической статье Оплата труда государственных слу­жащих планируются расходы на оплату труда медицинского, ад­министративно-хозяйственного и прочего персонала.


В них вклю­чаются основные и дополнительные виды заработной платы, оплата за сверхурочную работу, за работу в ночное время, в вы­ходные дни, все виды премий. По экономической статье Приобретение предметов снабжения и расходных материалов планируются расходы на приобретение материальных средств, малоценных и быстроизнашивающихся предметов. Данная статья подразделяется на подстатьи. По статье Оплата прочих услуг и прочие текущие расходы на закупку товаров и услуг планируются и отражаются расходы по оплате текущего ремонта оборудования и инвентаря, зданий и помещений, на стирку белья и санитарно-гигиеническое обслу­живание, по оплате информационно-вычислительных работ, на­учно-исследовательских работ

и пр. По статье Трансферты населению отражаются расходы на бес­платный отпуск молочных смесей из молочных кухонь детям пер­вых двух лет жизни.

В статью оплата коммунальных услуг вхо­дят расходы по аренде помещений, на отопление, освещение, водоснабжение, обслуживание лифтов и пр. Их планирование осуществляется в зависимости от натураль­ных показателей (кубатуры и площади помещений и пр.). К статье Капитальные вложения в основные фонды относятся все виды расходов, способствующие приросту основных произ­водственных и непроизводственных фондов, в том числе приоб­ретение медицинского оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт учреждений здравоохранения.

Оплата труда работников производится пропорционально от­работанному времени, исходя из должностного оклада и доплат, надбавок и повышений, предусмотренных действующими норма­тивными актами. Заработок работника предельными размерами не ограничивается. Разряды оплат труда и тарифные коэффициенты определяют­ся в зависимости от категории работников: младший медицинский персонал, средний медицинский персонал, врачебный персонал. Отдельными нормативными документами оговорены случаи повышения окладов в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда, присвоением ученой степени и дру­гими причинами.

Работникам учреждений здравоохранения могут устанавливаться надбавки за непрерывную работу в учреждениях здравоохранения до 80 % оклада в зависимости от стажа работы и типа учреждения, за особые условия труда — до 30 % оклада. Су­ществуют надбавки стимулирующего характера: за применение в работе достижений науки, за выполнение особо важных работ, а также за высокие достижения в работе. Эти надбавки начисляются на оклад (ставку), предельными размерами не ограничиваются, устанавливаются приказом по учреждению. За дежурства в нера­бочее, вечернее и ночное время врачам и среднему медицинско­му персоналу производится доплата из расчета 50 % должностного оклада за фактическое время дежурств, если дежурства выполня­ются за пределами месячной нормы рабочего времени.

Финансирование учреждений здравоохранения осуществляется в следующем порядке: средства бюджета — в соответствии с сум­мой утвержденных ассигнований; средства ОМС — в виде оплаты страховыми медицинскими организациями счетов за пролечен­ных больных; другие внебюджетные средства — в соответствии с заключенными договорами или в виде оплаты оказанных услуг. Расходование средств должно производиться в строгом соответ­ствии с показателями, утвержденными по смете учреждения.