16.3. Формирование расходов на здравоохранение

При формировании расходов бюджета на здравоохранение руководствуются бюджетной классификацией, обеспе­чивающей сопоставимость показателей бюджетов всех уровней. Действующая классификация утверждена Федеральным законом «О бюджетной классификации РФ» № 115-ФЗ от 15.08.96 г. (с изменениями и дополнениями). Расходы на здра­воохранение планируются по разделу «Здравоохранение и физи­ческая культура», подразделу «Здравоохранение» по следующим целевым статьям:

· больницы, родильные дома, клиники;

· террито­риальные медицинские объединения;

· поликлиники, амбулато­рии, диагностические центры;

· фельдшерско-акушерские пункты;

· станции скорой и неотложной помощи;

· станции переливания крови;

· санатории для больных туберкулезом; санатории для детей и подростков;

· другие санатории;

· дома ребенка;

· прочие учрежде­ния в области здравоохранения.

Планирование расходов по целевым статьям осуществляется в разрезе экономических статей: оплата труда, начисле­ния на фонд оплаты труда, приобретение предметов снабжения и расходных материалов, оплата транспортных услуг, оплата ком­мунальных услуг и пр. Расходы на здравоохранение ежегодно предусматриваются в бюджетах всех уровней: в федеральном, субъектов Федерации, ме­стных. Важным для оценки предусматриваемых объемов расходов на здравоохранение является переход к плани­рованию расходов, исходя из реальных возможностей бюджета.

Основное финансирование массовой сети лечеб­но-профилактических учреждений и проведение мероприятий в области здравоохранения осуществляют субъекты Федерации. Общую схему расчетов к бюджету можно пред­ставить следующим образом.

Объем расходов на оплату труда в целом по отрасли складыва­ется из расходов на оплату труда по каждой целевой статье. Расчет расходов на оплату труда по каждой целевой статье производится исходя из количества штатных единиц и средней заработной пла­ты по данному типу учреждений. Начисления на фонд оплаты труда рассчитываются на основе установленных Правительством РФ нормативов обязательных на­числений на фонд оплаты труда: в Фонд социального страхова­ния, в Пенсионный фонд и пр.

Необходимый объем расходов на медикаменты и перевязочные средства определяется исходя из потребности в медикаментах по ка­ждой целевой статье. Расчет производится на основе планируемых показателей: койко-дней, врачебных посещений и пр., и расчетной стоимости нормы медикаментов на койко-день, врачебное посеще­ние, вызов скорой помощи, лабораторное исследование.

Примерный расчет потребности в средствах на приобретение медикаментов и перевязочных средств отражен в табл. 16.1.

Аналогичным образом производится расчет расходов на приоб­ретение продуктов питания. По питанию установлены  натуральные  нормы потребления продуктов по каждому типу учреждения здраво­охранения и средние цены на продукты, по которым орган управ­ления здравоохранением определяет расчетный норматив на пита­ние. После этого определяется потребность в расходах на питание раздельно по каждой целевой статье на основе планируемого количе­ства койко-дней. Расчеты по расходам на коммунальные услуги проводятся отдельно на электроэнергию и отопление, водоснабже­ние, эксплуатацию зданий, исходя из действующих тарифов на топливно-энергетические ресурсы и натуральных показателей их по­требления.

Таблица 16.1

Расчет потребности в средствах на приобретение медикаментов

Наименование

целевой статьи

Планируе­мый объем на год, тыс. р.

Расчетная стои­мость медика­ментов по нор­ме, р.

Объем рас­ходов бюд­жета, тыс. р.

1. Больницы:

Койко-дни

Врачебные посещения

Итого по больницам

4397

199

875000

787

20

15740

890740

2.


Амбулаторно-поликлинические

учреждения:

Врачебные посещения

Койко-дни в дневных стационарах

Исследования

Итого по амбулаторно-поликли­ническим учреждениям

1078

20

21560

68

199

13530

2890

50

144500

179590

3. Станции скорой помощи:

Вызовы на год

Итого по станциям скорой по­мощи и т.д.

450

60

27000

450

60

27000

При составлении бюджета важно запланировать средства на льготное лекарственное обеспечение населения. Общие принципы и гарантии льготного лекарственного обеспечения опре­делены нормативными актами РФ. Законода­тельно установлен перечень категорий населения и видов заболева­ний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются бесплатно или с 50-й скидкой. Кроме того, отдельные категории граждан имеют право на обес­печение предметами ухода, перевязочными материалами, очками, на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов. К группам населения, имеющим право на получение бесплатных медикаментов, относятся:

· участники и инвалиды Великой Отечественной войны;

· инвалиды и ветераны боевых действий на территориях дру­гих государств и приравненные к ним по льготам инвалиды;

· лица, работавшие на предприятиях Ленинграда в период блокады;

· Герои Советского Союза и Российской Федерации;

· некоторые другие категории граждан.

На исполнительные органы власти субъектов Федерации воз­ложена разработка конкретного механизма обеспечения лекарст­венными средствами льготных категорий населения и оплаты рас­ходов за отпускаемые бесплатно или со скидкой льготные лекарственные средства. При планировании этой статьи расходов в бюджете следует исходить из количества граждан, имеющих право на льготу, среднегодовой потребности в лекарственных средствах по видам заболеваний, расчетной стоимости лекарственных средств. Кроме того, важной составляющей планирования бюд­жетных расходов является расчет средств из бюджета на обязательное ме­дицинское страхование неработающих граждан субъ­ектов Российской Федерации, производимый исходя из стоимости тер­риториальной программы обязательного медицинского страхования с целью обеспечения финансовых гарантий выполнения этой про­граммы за счет всех источников финансирования, определенных действующим законодательством РФ.

Исполнительный орган управления здравоохранением совмест­но с территориальным фондом обязательного медицинского стра­хования рассчитывает стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования. На основе статистиче­ского фонда оплаты труда прогнозируется объем поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование от работодателей.