18.4. Фонд обязательного медицинского страхования РФ

В структуре социальных внебюджетных фондов значительное место занимает Федеральный фонд обязательного медицинско­го страхования (ФОМС). Система медицинского страхования введена Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 г. № 1499-1. Обязательное медицинское страхова­ние входит в состав государственного социального страхова­ния призвано обеспечить гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного меди­цинского страхования.

Основные задачи обязательного медицинского страхования (ОМС):

· обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском стра­ховании граждан в Российской Федерации»;

· обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС в субъектах РФ, т.е. выравнивание условий деятельности террито­риальных фондов по финансированию ОМС;

· обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

· участие в разработке и осуществлении государственной фи­нансовой политики в области обязательного медицинского стра­хования;

· разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС и созданию условий для выравнива­ния объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ.

Финансовые средства Фонда ОМС находятся в государственной соб­ственности РФ, они не входят в состав бюджетов, других фондов, не подлежат изъятию и образуются за счет части страховых взносов предприятий и иных субъектов хозяйствования на обязательное медицинское страхование согласно законодательству РФ, а также:

· взносов территориальных фондов на реализацию совмест­ных программ, выполняемых на договорных началах;

· ассигнований из федерального бюджета на выполнение рес­публиканских программ обязательного медицинского страхова­ния;

· добровольных взносов юридических и физических лиц;

· доходов от использования временно свободных финансовых средств фонда;

· нормированного страхового запаса финансовых средств фонда;

· поступлений иных финансовых средств, не запрещенных за­конами РФ.

Предприятия и иные субъекты хозяйствования перечисляют финансовые средства в Фонд ОМС в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхо­вания.


За неработающих граждан (детей, учащихся и студентов днев­ной формы обучения, пенсионеров, зарегистрированных безра­ботных) платят органы исполнительной власти с учетом терри­ториальных (базовых) программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствую­щих бюджетах на здравоохранение.

Основу доходов Федерального Фонда ОМС составляют страховые взносы — свыше 90 % общего объема доходов. Средства Фонда ОМС ис­пользуются на оплату медицинских услуг, предоставляемых граж­данам, финансирование целевых медицинских программ, меро­приятий по подготовке и переподготовке специалистов, на развитие медицинской науки, на улучшение материально-техни­ческого обеспечения здравоохранения и другие цели. Основная сумма расходов — субвенции на выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного ме­дицинского страхования и финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.

Федеральным законом «О бюджете Федерального фонда обя­зательного медицинского страхования на 1999 год» № 91-ФЗ от 01.05.1999 г. бюджет Фонда утвержден по доходам в сумме 1658,0 млн. р., по расходам — 1648,0 млн. р. Основная же роль в финансовом обеспечении здравоохранения территорий принадлежит территориальным фондам ОМС, деятельность которых определена Положением о территориальном фонде ОМС, утвержденном Постановлением Верховного Совета от 24.02.93 г. № 4543.

Финансовые средства территориальных фондов используются в целях:

· осуществления финансирования обязательного медицин­ского страхования;

· осуществления дотирования филиалов с недостаточным объемом финансовых средств до достижения установленного на территории среднедушевого норматива;

· формирования нормированного страхового запаса;

· осуществления управленческих функций территориального фонда по нормативу, устанавливаемому исполнительным дирек­тором по согласованию с правлением территориального фонда в процентах к размеру всех собранных средств;

· финансирования отдельных мероприятий по здравоохране­нию, взаимно согласованных органами управления здравоохране­ния и территориальными фондами ОМС.

Финансирование страховых медицинских организаций осуще­ствляется территориальными фондами ОМС по дифференциро­ванным среднедушевым нормативам, рассчитанным в соответ­ствии с порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы, а финансирова­ние медицинских учреждений — по финансовым нормативам.