2.11. Электротравма

Общие характеристики электротравмы

Различают прямое и непрямое воздействие электрического тока на организм человека. Прямое – непосредственное прохождение элек­трического тока через тело при «включении» его в электрическую цепь. Непрямое – действие пла­мени вольтовой дуги.

В результате этих воздействий при определенных значениях напряжения и силы тока развивается электротравма, характеризующаяся глубокими функциональными изменениями центральной не­рвной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нередко сочетающимися с местным повреждением тканей. Тяжесть и исход поражения электрическим током зависят не только от его физических пара­метров, но и от сопротивления кожи в момент кон­такта с токонесущим предметом.

Сухая кожа имеет электрическое сопротивление в 100–2000 раз боль­ше, чем влажная, поэтому ток одинакового напря­жения в первом случае может не нанести серьезно­го повреждения, а во втором случае вызвать смерть. При повышении напряжения более 500 В величина сопротивления кожи уже не имеет значения, так как в месте контакта происходит «пробой» биоло­гических тканей (возникают так называемые «мет­ки», «марки», «знаки» тока).

Распространенный в промышленности и быту переменный ток с напряжениями 380В и 220 В, имеющий частоту 50 Гц, более опасен, чем постоян­ный ток того же напряжения. При напряжении в 500 В опасность переменного и постоянного токов уравнивается, а при напряжении выше 500 В по­стоянный ток опасней, чем переменный. Под воздей­ствием тока высокого напряжения (свыше 1000 В) на передний план выступают местные термические повреждения, проявляющиеся, как ожоги III–IV сте­пени и некрозы отдельных мышечных, групп.

На характер и тяжесть электротравмы оказыва­ют влияние условия, при которых происходит по­ражение током. Чем длительнее контакт с токоне­сущим предметом, больше площадь соприкоснове­ния, тем тяжелее электротравма. Большое значе­ние имеют пути прохождения тока – так называ­емые «петли тока». Из них наиболее опасны пет­ли, при которых ток проходит через органы жиз­необеспечения: «обе руки – обе ноги», «левая ру­ка – ноги», «рука – рука», «голова – ноги».

Развивающиеся в организме изменения нередко приводят к терминальным состояниям. Наиболее су­щественные причины развития терминальных со­стояний следующие:

· фибрилляция (дрожание) желудочков сердца;

· остановка дыхания за счет поражения определенных отделов головного мозга;

· остановка дыхания, вызванная спазмом дыха­тельной мускулатуры.

При электротравме выделяют 4 степени тяжести:

· I степень – судорожные сокращения скелет­ных мышц только в момент воздействия электри­ческого тока без потери сознания;

· II степень – судорожные сокращения скелет­ных мышц, продолжающиеся и после прекращения воздействия электрического тока, потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности;

·  III степень – судорожных сокращений нет, со­знание отсутствует, отмечаются грубые нарушения дыхательного ритма, пульс может определяться только на сонных артериях и отсутствовать на лу­чевых (в области лучезапястного сустава);

· IV степень – клиническая смерть.

Легкое поражение электрическим током может не изменить общего состояния пострадавшего. В пер­вые минуты после травмы он обычно предъявляет жалобы на боль в

конечности, которая контактиро­вала с током. На коже могут быть видны «метки» тока или следы ожога. Однако удовлетворительное состояние в момент осмотра не исключает возмож­ности развития отдаленных осложнений.

При более тяжелом поражении электрическим током возникают нарушения функций централь­ной нервной системы. Пострадавший резко затор­можен, но могут возникать периоды двигательно­го и речевого возбуждения. Возможно глубокое угнетение сознания с полным отсутствием реакций на внешние раздражители (коматозное состояние).

При тяжелой электротравме на первый план выступают нарушения дыхания и кровообращения. Остановка дыхания может развиться на фоне стой­кого спазма скелетной мускулатуры и спастичес­кого смыкания голосовых связок. В результате так называемого электрического шока остановка ды­хания может возникнуть в ближайшие 2–3 часа после травмы; об этом следует помнить и в случае невозможности быстрой доставки пострадавшего в лечебное учреждение быть готовым к проведению искусственной вентиляции лёгких. После освобождения пострадавшего от дей­ствия электрического тока возможно самостоятель­ное восстановление дыхания.

При прохождении электрического тока через грудную клетку развиваются фибрилляция желу­дочков сердца и вторичная остановка дыхания в связи с прекращением кровообращения. Наступа­ет клиническая смерть. Возможны серьезные местные повреждения: ожоги различной глубины и площади; силь­ное и продолжительное сокращение мышц во вре­мя воздействия тока может привести к вывихам суставов, переломам костей конечностей и повреж­дениям позвоночника.


При прохождении тока боль­шой плотности через ткани организма может нару­шаться целостность стенок кровеносных сосудов, что может привести к массивным кровотечениям.

Первая помощь при электротравме

Неотложные мероприятия в ситуации, когда про­должается воздействие электрического тока на пострадавшего, начинаются с прекращения этого воздействия. Решая данную задачу, оказывающий помощь должен тщательно соблюдать технику бе­зопасности.

Обесточивание может быть произведено следую­щими способами:

1) выключением рубильника или вывинчиванием предохранительных пробок;

2) перерубанием провода (проводов) острым пред­метом с ручкой из токонепроводящего материала;

3) оттаскиванием пострадавшего за край одежды (касание обнаженных частей тела недопустимо, для большей безопасности необходимо стоять на сухой доске или на резиновом коврике).

Выбор способа обесточивания зависит от кон­кретной ситуации. Отдельного рассмотрения требуют случаи падения оборвавшегося провода высо­ковольтной сети. Если источником поражения явился такой провод, то подходить к пострадавше­му надо самыми мелкими шагами во избежание попадания под шаговое напряжение. Затем сухой палкой провод отбрасывается в сторону, или пост­радавший отодвигается от источника тока.

Пострадавшего в любых случаях необходимо госпитализировать.

Особое внимание следует уделять поддержанию свободной проходимости верхних дыхательных пу­тей. В случае отчетливых нарушений дыхательного ритма необходимо начать проведение искусственной вентиляции легких любым из доступных способов. Тяжелая электротравма, приведшая к развитию клинической смерти, требует немедленного (после обесточивания) начала мероприятий сердечно-ле­гочной реанимации. Перед массажем сердца доста­точно нанести рукой 1–2 толчка по нижней трети грудины, чтобы восстановить сердечную деятель­ность. При появлении сердечных то

нов, но отсутст­вии других признаков оживления (самостоятельно­го дыхания и реакции зрачков на свет), стандартные реанимационные мероприятия продолжаются до восстановления всех жизненных функций.

При электротравме необходимо осуществить следующие местные мероприятия:

1) при развитии у пострадавшего ожога следу­ет наложить асептическую повязку на обожжен­ную поверхность, если же ожоги обширные, за­вернуть пострадавшего в стерильную простыню;

2) при наличии перелома или вывиха необходимо провести транспортную иммобилизацию;

3) возникновение кровотечения требует немедленной их остановки способом, зависящим от вида кровотечения.

Следует помнить! После прекращения действия электрического тока через несколько минут (или даже часов) может развить­ся терминальное состояние, обусловленное нарушением сердечной деятельности на фоне спазма коронарных со­судов.

Поражение молнией

Поражение молнией хотя и является частным случаем электротравмы, занимает особое место. Молния представляет собой мощный электричес­кий разряд в атмосфере. Напряжение в канале молнии достигает миллионов вольт, а сила тока – сотен тысяч ампер. Длительность разряда состав­ляет доли секунды.

Поражающими факторами молнии являются электрический ток, световая энергия и ударная волна.

Световой эффект наступает от сильного нагре­вания ионизированных газов в канале молнии.

Ударная волна – результат мгновенного повы­шения давления в зоне разряда и расширения этой зоны со скоростью звуковых волн.

Молния может вызвать поражения в виде не­врологических расстройств функций конечностей, глубокую и длительную утрату сознания, угнете­ние дыхания вплоть до его остановки, нарушение сердечной деятельности. Остановка сердца именно в момент действия разряда наступает достаточно редко, что объясняется кратковременностью дей­ствий физических факторов молнии, но быстрое развитие терминальных фаз может привести к по­явлению признаков клинической смерти уже че­рез несколько десятков секунд. Этим обусловлива­ется необходимость немедленного начала оказания помощи при поражении молнией.

Первая помощь при поражениях молнией осу­ществляется в соответствии с принципами оказания помощи при электро­травме.

Очень важно знать профилактические меропри­ятия, направленные на снижение вероятности по­ражения молнией в грозовую погоду. В первую очередь следует:

1) в домах сельской местности находиться как мож­но дальше от печей;

2) свести к минимуму использование электроприборов;

3) закрыть окна и задвижки в трубах печей;

4) не находиться на открытой местности в поле, на берегу реки и т.п.;

5) не укрываться под одиноко стоящим деревом;

6) не находиться вблизи высоких мачт, опорных столбов и молниеотводов;

7) оказавшись на открытой местности, выбрать низкий участок и лечь.