2.13. Восстановление проходимости дыхательных путей (инородные тела глотки, гортани)

Общие понятия

Инородные тела чаще попадают в глотку вместе с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, кус­ки мяса, сала). Инородными телами мо­гут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Реже наблюдаются жи­вые инородные тела (пиявки, аскариды). Попадание инородных тел в глотку быва­ет обусловлено такими предрасполагаю­щими моментами как быстрая еда, вне­запный смех или кашель во время еды, отсутствие зубов или наличие зубных протезов, привычка держать во рту мел­кие предметы. В ротоглотке обычно за­стревают острые и мелкие инородные те­ла, внедряясь в небные миндалины, дуж­ки, корень языка. Инородные тела крупного размера останавливаются в гортаноглотке (над входом в пищевод). Значитель­но реже инородные тела попадают в носо­глотку (при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).

Симптомы зависят от размеров инородного тела, его формы, места внед­рения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруд­нение при проглатывании пищи, салива­ция. Большие инородные тела, застряв­шие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруд­нение дыхания, возможна асфиксия. Следствием попадания в глотку пиявки может быть кровохарканье. В месте внедрения инородного тела в стенку глотки возникает воспаление, что усили­вает болевые ощущения. При длитель­ном пребывании в глотке инородного те­ла возможны осложнения в виде абсцес­сов глотки, флегмоны шеи, сепсиса, кровотечения. Часто инородное тело, уже прошедшее в желудок, травмирует сли­зистую оболочку глотки, что может вы­звать симптомы мнимого инородного те­ла. Ощущение инородного тела может быть связано с хроническими воспали­тельными процессами и опухолями глот­ки и чрезмерной мнительно­стью пациента.

Диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза, осмотра глотки, пальпации, рентгенографии. Вы­явление крупных инородных тел в глотке не представляется сложным. Труднее об­наружить мелкие и прозрачные инород­ные тела, а также инородные тела, внед­рившиеся в стенку глотки.

Неотложная помощь. Удале­ние инородного тела глотки должно про­изводиться в оториноларингологическом кабинете. Как правило, ино­родные тела удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить инородное тело пальцем, в случае неуда­чи необходима трахеостомия.

Инородные тела гортани

Мясные и рыбьи кости, иголки, булавки, кнопки, яичная скорлупа, зубные проте­зы, монеты, мелкие части игрушек обыч­но попадают в гортань из полости рта, реже – из желудка при рвоте. Значи­тельно реже встречаются такие инород­ные тела, как части сломанных хирурги­ческих инструментов, удаленная во вре­мя операции ткань, а также живые инородные тела (пиявки, аска­риды, пчелы, осы). Механизм попадания инородного тела в гортань связан с нео­жиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полос­ти рта, струей воздуха увлекается в гортань.

К аспирации инородных тел пред­располагают:

· вредная привычка держать во рту мелкие предметы;

· разговор во время торопливой еды;

· неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, паде­нии;

· опьянение;

· снижение рефлексов сли­зистой оболочки глотки и гортани при некоторых заболеваниях центральной не­рвной системы.


В гортани задержива­ются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями, вонзаю­щиеся в слизистую оболочку. Инородные тела из гортани могут спуститься в тра­хею. Выкашливание инородного тела на­блюдается редко.

Симптомы зависят от размера ино­родного тела и его локализации. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затруд­нение дыхания, цианоз. Затем появляет­ся охриплость, боль в области гортани как самостоятельная, так и при разгово­ре. Периодически повторяются приступы кашля. При небольших инородных телах затруднения дыхания вначале может не быть. Оно появляется позднее, когда вследствие травмы слизистой оболочки и кровоизлияния начинается отек тканей, что и приводит к сужению просвета гор­тани. Инородное тело небольшой величи­ны иногда может длительное время на­ходиться в подскладковом пространстве, вызывая охриплость и кашель. Осложне­ния инородного тела гортани: абсцесс гортани, флегмонозный ларингит, сепсис. При аспирации крупно­го инородного тела, полностью обтурирующего голосовую щель, развивается асфиксия с летальным исходом.

Диагноз ставят на основании дан­ных анамнеза, клинической картины, прямой ларингоскопии (осмотра специальным инструментом) у детей и непря­мой – у взрослых.

Неотложная помощь. При развитии асфиксии показана срочная операция. Больных с инородным телом гортани срочно на­правляют в оториноларингологическое отделение.

По локализации следует различать наличие инородных тел в верхних дыхательных путях (глотке, гортани) и нижних дыхательных путях (трахее, бронхах).

Если пострадавший в состоянии кашлять, дышать или говорить, извлекать инородное тело из дыхательных путей на догоспитальном этапе не следует. В этом случае следует срочно доставить пациента в стационар, в котором есть ЛОР-специалисты.

Снимок

Рис. 2.14. Применение приема Хаимлиха

При попадании инородного тела (например, куска пищи) в глотку и (или) гортань  оно  может  закрыть просвет верхних дыхательных путей и вызвать ас­фиксию. В этом случае необходимо произвести следующие действия:

· первичное действие у взрослыхприменение приема Хаимлиха (Heimlich) (рис. 2.14): резкое сдавливание нижнего отдела грудной клетки в соче­тании с толчком в подложеч­ную область (в диафрагму). Прием рассчитан на мгновен­ное повышение внутрилегочного давления, с помощью которого инородное тело мо­жет быть вытолкнуто из дыха­тельных путей;

· вторичное действиепро­вести прямую фарингоскопию (ларингоскопию с помощью ларингоскопа) и удалить инородное тело корнцангом. При невозможности этих действий, выполнить коникотомию;

· первичное действие у детей до 1 годарезко встряхивать, взяв за ноги и опустив головой вниз;

· первичное действие у детей после 1 годапроведение пер­куссионного массажа спины (скользящие поколачивания), верхняя часть туловища и голова ребенка при этом должны быть опущены вниз.

Прием Хаимлиха у детей раннего возраста не применяется из-за возможности травмы внутренних органов.