2.17. Неотложная помощь при отравлениях

Общие характеристики

Среди острых отравлений первое место по час­тоте встречаемости и по количеству смертельных исходов занимают экзогенные пероральные отрав­ления, то есть такие отравления, когда токсичес­кое вещество попадает в организм через рот. Из числа пероральных отравлений необходимо выделить следующие, наиболее распространенные их виды:

· отравления суррогатами алкоголя;

· отравления техническими жидкостями, содер­жащими метиловый спирт (метанол);

· отравления ядовитыми грибами;

· отравления медикаментозными препаратами (особенно в детском возрасте, когда дети путают красиво оформленные лекарства с широко рекламируемыми драже, мелкими конфетами и т. п.);

· отравления препаратами бытовой химии (особенно инсектицидными растворами).

Кроме пероральных, существуют так называе­мые ингаляционные отравления, когда токсичес­кое вещество попадает в организм через дыхательные пути. Наиболее опасными являются следую­щие ингаляционные отравления:

· угарным газом;

· хлором;

· аммиаком;

· бытовым газом (пропаном, бутаном, метаном или их смесями).

Если у человека после пищевого или ингаляционного контакта с каким-либо веществом появляются болезненные ощущения (тошнота, рво­та, слюнотечение, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, нарушение зрения и т. д.), можно смело ставить диагноз «острое отравление».

Смертельные исходы при острых отравлениях могут наступать как в быстрые сроки (через не­сколько часов или даже минут после попадания токсина в организм на фоне острых расстройств со стороны центральной нервной, сердечно-сосудис­той и дыхательной систем), так и через несколько суток или недель (за счет относительно медленно развивающихся, несовместимых с жизнью изме­нений почек, печени, поджелудочной железы или других внутренних органов).

Введение больному с острым отравлением препа­ратов, обезвреживающих ядовитое вещество (антидо­тов), называется антидотной терапией. Доступная, но эффективная первая доврачебная помощь при острых отравлениях должна заклю­чаться в проведении так называемых детоксикационных мероприятий, цель которых – выведе­ние токсического вещества из организма. Из многих методов детоксикации рассмотрим лишь те, осуществление которых не требует спе­циальных медицинских знаний и навыков.

Чем раньше будут начаты первичные детоксикационные мероприятия, тем меньше вероятность наступления летального исхода или развития тяжелых осложнений, поэто­му начинать их надо сразу же после появления у больного первых признаков отравления.

Детоксикация при пероральных экзогенных отравлениях

Наиболее известный для «непрофессионалов» метод детоксикации при пероральных отравлени­ях – беззондовое промывание желудка (промывание желудка при помощи зонда – эластичной труб­ки, вводимой через пищевод, осуществляется толь­ко медицинским работником). Практический опыт оказания доврачебной помощи больным с отравле­ниями указывает на то, что не желательно начи­нать детоксикационные мероприятия с беззондового промывания желудка. Нет абсолютных гаран­тий того, что у больного удастся вызвать рвоту, после выпивания им относительно больших объе­мов воды.

Если рвоту вызвать не удалось – проис­ходит гомогенизация (перемешивание) желудочного содержимого, вода достаточно быстро согревается до температуры внутренней среды организма. В результате этих процессов начинается ускоренное поступление токсина в кровь, и состояние больного начинает резко ухудшаться, вплоть до развития комы (состояния с глубоким угнетением функций жизненно важных органов и систем).

Детоксикация на этапе первой помощи дол­жна начинаться с введения в желудок химичес­ких сорбентовпрепаратов, способных свя­зывать растворенные в желудочном содержимом токсины, предотвращая тем самым их поступление в кровь.

Наиболее универсальным и доступным сорбентом является активированный уголь (карболен), выпускаемый в таблетках по 0,25 г. Минимальная доза карболена при пероральных экзогенных отравлениях – 15 г, что составляет 60 таблеток. Применяется активированный уголь в виде водяной взвеси – таблетки предварительно измельчаются до порошкообразного состояния, и полученный порошок перемешивается с водой (100–150 мл).Водяную взвесь карболена больной должен доста­точно быстро выпить, чтобы не произошло оседа­ние частиц порошка.

Через 5–7 мин после того, как в желудок боль­ного введен сорбент, необходимо попытаться вызвать рвоту, надавливая на корень языка. Если рвоту вызвать не удалось, пострадавшему повторно дают водяную взвесь карболена, содер­жащую 15 г препарата, доводя, таким образом, общее содержание активированного угля в желуд­ке до 30 г (приступая к оказанию помощи больно­му с пероральным отравлением необходимо иметь «запас» в 120 таблеток карболена). От беззондового промывания желудка в этом случае отказыва­ются.

Если после первого приема сорбента удалось вызвать рвоту, то приступают к беззондовому промыванию желудка. С этой целью больному дают выпить от 500 мл до 1 л прохладной водопро­водной воды, не содержащей никаких химических компонентов (использование на доврачебном этапе в промывающем растворе каких-либо добавок мо­жет привести к химическим реакциям с непредс­казуемыми для состояния больного последствия­ми). После того, как больной выпил указанный объем воды, вызывают рвоту, несильно надавли­вая обратным концом ложки на корень языка. По­страдавшему следует придать удобное (наклонное) положение для свободного отхождения рвотных масс и предупреждения их попадания в трахею.

Количество процедур колеблется от 3 до 5 (каждый раз перед вызыванием рвоты больной должен выпивать до 1 л воды). Критерием достаточности беззондового промывания является появление «чистых промывных вод», то есть отсутствие в рвотном содержимом каких-либо примесей (это правило не распространяется на промывание, осу­ществляемое в условиях стационара; промывая же­лудок при помощи зонда, используют до 15–20 л промывающего раствора).

Внимание! Беззондовое промывание желудка противопоказано при отравлениях кислотами и едкими щелочами, так как обратное прохождение растворов этих веществ через пищевод может значительно увеличить химический ожог его слизистой оболочки.

Беззондовое промывание может быть применено толь­ко в том случае, если больной находится в ясном созна­нии, в противном случае возможна аспирация (вдыха­ние) рвотных масс с развитием асфиксии и быстрым на­ступлением смерти пострадавшего.

Детоксикация при ингаляционных отравлениях

Необходимо знать, что при ингаляционных от­равлениях токсическое вещество, проникая в кровь через капилляры альвеол, спустя некоторое время начинает в умеренных концентрациях выделяться в просвет желудка и кишечника. Это явление рас­сматривается как один из естественных механиз­мов «очищения» крови. Однако токсины могут бес­препятственно повторно поступать в кровь; на оп­ределенных этапах отравления отмечается «круго­ворот» яда межу кровеносным руслом и желудоч­но-

кишечным трактом. Поэтому при ингаляционных отравлениях эффектив­ным методом первичной детоксикации является введение химических сорбентов в желудок.

Если при ингаляционном отравлении, среди прочих признаков, отмечаются диспепсические явления (болезненные ощущения со стороны пи­щеварительной системы), необходимо осуще­ствить комплекс мероприятий, применяемый при детоксикации в случае пероральных экзогенных отравлений. Однако при ингаляционных отравлениях разовая доза карболе­на может быть уменьшена до 7,5 г, а количество процедур беззондового промывания – до 1–2.

Одним из немногих отравлений, при которых угольные сорбенты абсолютно неэффективны, явля­ется отравление окисью углерода (угарным газом).

Внимание! Перечисленные мероприятия по проведению первич­ной детоксикации не исключают необхо­димости вызова «скорой помощи». Если, несмотря на проводимую детоксикацию, состо­яние больного резко ухудшается, необходимо в экстренном по­рядке начинать мероприятия сердечно-легочной реани­мации.

Отравление этиловым спиртом (алкоголем)

Интоксикация этиловым спиртом наиболее час­то встречается в быту и достаточно легко выявля­ется (типичные изменения поведения и характер­ный запах изо рта, укладывающиеся в картину ал­когольного опьянения). При тяжелых формах от­равления возможны потеря сознания, судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности, что требует иногда проведения реанимационных мероприятий. При относительно легких формах отравления показаны усиленный приток свежего воздуха, лед на голову и грелки к ногам, вдыхание нашатырного спирта. При отсутствии естественной рвоты показано беззондовое промывание желудка по стандартной схеме.

Отравление метиловым спиртом (метанолом)

Метиловый спирт широко применяется в раз­личных технических отраслях.


В очищенном виде метанол представляет жидкость, очень сходную по своим внешним характеристикам (цвету, запаху, вкусу) с этиловым спиртом. С этим связано его возмож­ное ошибочное употребление вместо алкоголя. Уже при приеме 8–10 г технической жидкости с высо­кой концентрацией метанола может возникнуть тяжелое отравление с необратимыми последствиями или смертельным исхо­дом. Попадая в организм, метиловый спирт в пер­вых фазах отравления вызывает изменения, сход­ные с состоянием алкогольного опьянения. В по­следующем он оказывает повреждающее воздей­ствие на нервные волокна, поражая в первую оче­редь ткани зрительного нерва. Поэтому первым достоверным признаком, указывающим на от­равление метанолом, является нарушение зре­ния по типу развития слепоты, возникшее пос­ле употребления неизвестной жидкости, пах­нущей алкоголем. Сопутствующие проявления от­равления (головные и желудочные боли, одышка, нитевидный пульс) могут возникать несколько раньше, чем развитие слепоты.

При появлении обоснованных подозрений на отравление метиловым спиртом антидотная терапия должна быть начата уже на доврачебном этапе оказания помо­щи. Противоядием при отравлении метанолом яв­ляется этиловый спирт, который (после вызыва­ния рвоты) дается больному в объеме 100–150 мл в виде 30–40-процентного  раствора. Активированный уголь в желудок не вводится.

После оказания доврачебной помощи пострадавшего необходимо доставить в больницу.

Отравление кислотами и едкими щелочами

Кислоты и едкие щелочи на первых стадиях от­равления оказывают преимущественно не общий токсический эффект, а химическое повреждающее действие на слизистые оболочки пищевода и же­лудка. Для этих отравлений характерна сильная боль в ротоглотке, резко усиливающаяся при гло­тании. Кроме того, пострадавшего беспокоят ин­тенсивные боли в области пищевода и желудка. Воз­можна рвота с кровью и слизью.

При отравлениях кислотами и едкими щелоча­ми противопоказаны беззондовое промывание же­лудка и введение в желудок нейтрализующих (про­тивоположных по кислотно-щелочным свойствам) растворов. Обратное прохождение химических агентов при беззондовом промывании усилит повреждение пищевода. При­менение же нейтрализующих растворов может со­провождаться выделением углекислоты в объемах, которые могут быть достаточны для механического разрыва желудка.

На доврачебном этапе оказания помощи больно­му можно дать выпить до 200 мл молока, которое в данном случае будет являться не нейтрализующим веществом, а обволакивающей субстанцией, защи­щающей (в небольшой степени) слизистую оболоч­ку желудка от воздействия кислот или щелочей.

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом (окисью углерода) возможно во время возгорания некоторых веществ в замкнутых пространствах; при задымлении по­мещений, отапливаемых печью с нарушенной дымоходной тягой; при работе неисправного двигателя в плохо вентилируемом гараже и т.д.

Вдыхание угарного газа способствует образованию в крови карбоксигемоглобина – стойкого соединения окиси углерода с гемоглобином, которое неспособно доставлять тканям кислород.

При легкой степени отравления угарным газом наблюдаются головная боль, головокружение, нарушение координации, тошнота и рвота, сухой кашель.

Для отравления средней степени тяжести ха­рактерны одышка, сердцебиение, покраснение кожи лица, иногда заторможенность, сменяемая двигательным возбуждением и судорогами; возмож­на кратковременная потеря сознания.

При отравлении тяжелой степени на фоне по­тери сознания развиваются явления острой сердеч­но-сосудистой недостаточности (пульс учащен и резко ослаблен), а также дыхательной недостаточ­ности (дыхание неритмичное и поверхностное). Отмечается покраснение открытых участков тела. Зрачки у пострадавшего расширены и практически не реагируют на свет. Периодически могут появляться судороги различных групп мышц.

При больших концентрациях угарного газа в окружающем воздухе признаки отравления тяже­лой степени наступают настолько быстро, что у пострадавшего не остается времени на «самоэвакуацию». Это необходимо учитывать, приступая к проведению неотложных мероприятий.

Если в закрытом задымленном помещении вами об­наружен пострадавший, находящийся без сознания с вне­шними признаками отравления окисью углерода, в пер­вую очередь необходимо выполнить следующие действия, направленные на самозащиту:

· покинуть помещение, не закрывая входных дверей, и отойти на безопасное расстояние;

· произвести гипервентиляцию легких, сделав 3–4 глу­боких дыхательных движения, и задержать дыхание на вдохе;

· войти в помещение, стараясь не вдыхать загазованный воздух, и открыть (при невозможности открывания – выбить) окна, обеспечив тем самым сквозное проветривание;

· снова покинуть помещение, отойдя на безопасное расстояние, и восстановить дыхание;

· войти в помещение с целью эвакуации пострадавшего.

Сразу же после эвакуации приступают к про­ведению неотложных доврачебных мероприя­тий. Если пострадавший, доставленный на свежий воздух, находится без сознания, в первую очередь необходимо проконтролировать проходимость верх­них дыхательных путей, повернув голову больно­го на бок, открыв ему рот и вытянув (если необходимо) язык. Затем даже при наличии ды­хательных движений следует немедленно начать искусственную вентиляцию легких и проводить ее либо до восстановления

признаков сознания, либо до момента передачи пациента медицинским ра­ботникам. Если у пострадавшего при этом отмеча­ются признаки резкого ослабления сердечной дея­тельности в виде исчезновения пульса на перифе­рических артериях (например, в области лучезапястного сустава), реанимационные мероприятия осуществляются в полном объеме, с выполнением непрямого массажа сердца.

Параллельно с проведением реанимации необ­ходимо прикладывать холод к голове пострадав­шего и к местам пульсации сонных артерий (под­челюстная область). Эти мероприятия направлены на охлаждение головного мозга, что является сред­ством защиты нервных клеток в условиях кисло­родного голодания, угрожающего их гибелью.

Если пациент находится в сознании, выполня­ются следующие мероприятия:

· верхнюю половину туловища освобождают от стесняющей одежды (сле­дя за тем, чтобы больной не испытывал чувство холода);

· стимулируют дыхание, поднося к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом;

· дают выпить пострадавшему горячий чай или кофе.

При отравлениях окисью углерода или угарным газом основным антидотом является кислород, который дают пострадавшему в виде ингаляций сразу после эвакуации из очага поражения, наиболее эф­фективной является ингаляция кислорода под давлением в барокаме­ре, так называемая гипербарическая оксигенация.

При любой степени тяжести отравления угар­ным газом обязательна экстренная госпитализа­ция.

Отравление цианистыми соединениями

Отравление цианистыми соединениями – одно из наиболее рас­пространенных и тяжело протекающих заболеваний. В данном случае при оказании первой помощи на догоспитальном этапе одно из ведущих мест занимает антидотное лечение – исполь­зуются метгемоглобинобразователи амилнитрит, пропилнитрит (в ампулах по 1 мл). Пострадавшему дают вдыхать содержимое ампу­лы, нанесенное на ватный тампон.

Таким образом, на догоспитальном этапе при острых отрав­лениях необходимо решить три основные задачи:

· поддержания жизненно-важных функций организма,

· экстренной детоксикации;

· немедленной транспортировки пострадавшего в стационар с условием обеспечения его транспортабельности.

Основными мероприятиями симптоматического характера является конт­роль функции дыхания, гемодинамики и деятельности сердца. Эти мероприятия проводятся с использованием известных спосо­бов реанимации и интенсивной терапии. Детоксикация включает преимущественно удаление яда из желудка путем обильного промывания водой с последу­ющим введением активированного угля. При этом следует строго придерживаться правила, что промывание желудка до­пускается только при условии обеспечения таких функций жиз­недеятельности организма, как дыхание и совместимое с жиз­нью функционирование сердечно-сосудистой системы.