2.2.   Внезапная смерть. Внезапная остановка сердца

Внезапная смерть – это состояние, возникающее на фоне полного здоровья (истинного или кажущегося), которое может иметь кардиогенную и некардиогенную природу.

Если постараться дать определение этому понятию, то можно сказать, что внезапная остановка сердца – это не только полная механическая остановка сердца, но и такой характер сердечной деятельности, при котором не обеспечивается минимально необходимый уровень кровообращения в организме, что требует проведения реанимационных мероприятий. Последнее понятие получило название электромеханической диссоциации, суть которой состоит в отсутствии сокращений сердца при сохранении его электрической активности. Электромеханическая диссоциация может возникать под воздействием целого ряда факторов, перечисленных ниже.

Остановка сердца кардиогенной природы может быть следствием ишемической болезни сердца и ее крайнего осложнения – инфаркта миокарда, а также возникать в результате тяжелых нарушений ритма и проводимости – желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. Сюда же следует отнести повреждение миокарда как следствие ушиба или ранения и тампонаду сердца.

К внесердечным причинам остановки сердца относятся поражения электрическим током, тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок), нарушения центральной регуляции кровообращения (инсульт, черепно-мозговая травма), тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс, острые отравления, передозировка лекарственных средств, утопление, переохлаждение и некоторые другие причины.

Несмотря  на  многообразие  причин,  которые  могут  привести  к прекращению кровообращения, его клинические проявления одинаковы у всех больных. Для внезапной остановки сердца характерны следующие признаки:

· потеря сознания;

· отсутствие пульса на крупных артериях (сонной и бедренной),

· отсутствие тонов сердца;

· остановка дыхания или внезапное появление дыхания атонального типа;

· расширение зрачков;

· изменение цвета кожи (серый с цианотичным оттенком).

Следует подчеркнуть, что для констатации остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков.


Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Наиболее доступно определение пульса на сонной артерии. Для этого II и III пальцы врач располагает на области гортани больного, затем, без сильного надавливания, прощупывает ими боковую поверхность шеи.

Необходимо помнить, что в большинстве случаев скоропостижной смерти потенциально здоровых лиц средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет приблизительно 5 мин, после чего возникают необратимые изменения в ЦНС. Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовал период прогрессирования гипоксии, а также, если у больного или пострадавшего имелись какие-либо серьезные заболевания сердца, легких или других органов и систем.

Таким образом, мероприятия при остановке сердца должны быть начаты немедленно, так как важно не только восстановить кровообращение и дыхание у пострадавшего, но и возвратить его к жизни как полноценную личность.

Американская статистика свидетельствует о том, что лёгочно-сердечной реанимации подвергаются 200 000 человек в год: выживает после реанимации 30 %, и 10 % выживших (примерно 7000 человек) способны вернуться к прежнему образу жизни.

Внезапная остановка сердца является ведущей причиной смерти и в Европе. В целом в мире от внезапной остановки сердца умирает больше людей, чем от онкологических заболеваний, СПИДа и других инфекци­онных заболеваний, пожаров, огнестрельных ранений, травм и дорожно-транспортных происшествий, вме­сте взятых – 700 тыс. чел. в год. Более чем в половине случаев внезапная остановка сердца возникает без каких-либо предшествующих симптомов. В некоторых случаях предшественниками могут быть: прием ле­карственных веществ, алкоголя (некачественного или в больших дозах), высокие физические нагрузки, нер­вное переутомление