2.3.   Сердечно-лёгочная реанимация при внезапной остановке сердца

Общие понятия

Внезапная остановка сердца – самая частая непос­редственная причина смерти. Она может произойти при нарушении коронарного кровообращения (при стенокар­дии, расстройстве сердечного ритма, инфаркте миокарда), возможна также при несчастных случаях (при тяжелой травме, утоплении, поражении электрическим током, тяжелом от­равлении). Состояние клинической смерти (прекращение сердечных сокращений и как следствие – отсутствие пуль­совых волн на крупных сосудах, в том числе на шее, где проходят сонные артерии, расширение зрачков и от­сутствие их реакции на свет) продолжается всего 4–5 мин. Только энергичные и правильно проведенные реанимационные мероприятия могут спасти пострадавшего.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание не следует проводить:

· если после остановки сердца прошло 10–15 мин (за исключением случаев, когда наступлению клинической смерти предшествовало постепенное и длительное охлаждение организма);

·если пострадавший без сознания, но у него присутствует дыхание и работает сердце.

Искусственное дыхание нельзя проводить при от­крытом повреждении грудной клетки или при подозрении на перелом ребер, так как можно травмировать сосуды и усилить кровотечение.

Наружный массаж сердца даже при остановке сер­дечной деятельности восстанавливает кровообращение в жизненно важных органах (головном мозге, сердце). Однако эффективность такого массажа обеспечивается лишь в сочетании с искусственным дыханием. Мас­сажные движения должны быть достаточно энергичными, но не грубыми. Об эффективности массажа судят по изменению ок­раски кожных покровов лица, появлению пульса на сонной артерии, сужению зрачков. Прекращать на­ружный массаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3–5 с. чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен быть продолжен.

Жизнь человека, у которого про­изошла остановка сердца, зависит от того, кто оказался рядом в этот момент и насколько он готов и уме­ет оказывать помощь!

Спасательные мероприятия как звенья од­ной цепи включают несколько последова­тельных шагов:

1) готовность к экстренной ситу­ации;

2) раннее распознание наруше­ния кровообращения и дыхания;

3) вызов помощи;

4) раннее начало сердечно-легоч­ной реанимации (СЛР);

1) раннее проведение дефибрил­ляции;

2) раннее оказание квалифициро­ванной помощи;

3) оказание качественной меди­цинской помощи;

4) постреанимационное лечение и реабилитация.

В этой цепи нельзя пропускать шаги. Для оказания экстренной помощи особенно важны 4 первые шага.

Шаг 1. Готовность к экстренной ситуации

Для того чтобы быть готовым к экстренной ситуации:

· пройдите курсы первой помо­щи;

· подготовьте информационные листки с адресами и телефонами экстренных служб. Информация должна быть достоверной, своевременно обновляйте ее;

· соберите аптечку первой помо­щи, держите ее в надлежащем со­стоянии в доступном месте;

· обращайте внимание на тех, кто рядом с вами. Необходимо быть в курсе, есть ли проблемы со здо­ровьем у близких людей.

Шаг 2. Раннее распознание нару­шения кровообращения и дыхания

Сердечный приступ можно запо­дозрить, если у человека:

· боли в области сердца, ухудшение состояния и вы знаете, что он страдает сердечно-сосудистыми за­болеваниями (стенокардия, гиперто­ния, высокое содержание холестери­на, состояние после хирургических вмешательств, в том числе на сердце, пред-постинфарктное состояние и др.);

· сильная боль за грудиной, не проходящая в по­кое;

· чувство жара за грудиной и чув­ство сдавливания;

· боль иррадиирует (отдает) в ло­патку, руку, нижнюю челюсть или горло, в брюшную полость (в верх­нюю часть, эпигастральную об­ласть), спину;

· слабость, усталость, сонливость, головокружение, профузное пото­отделение (обильный пот);

· одышка, нехватка воздуха;

· изменение цвета кожных по­кровов (цианоз кожных покровов, бледность, синий оттенок губ и ног­тевых фаланг и др.);

· тошнота, рвота, несварение желудка (ничем необъяснимые);

· нарушения сердцебиения (тахи­кардия, аритмия и др.);

· состояние дискомфорта, трево­ги, паники, заторможенности, рука (руки) на груди в области сердца или в месте, куда отдает боль;

· если человек при сердечных приступах принимает нитроглице­рин, но в данном случае он не по­могает снять приступ стенокардии.

Если пострадавший потерял со­знание: определите признаки жизни. Признаками жизни являются пульс и дыхание. В экстренной си­туации мы определяем только ды­хание. Когда человек волнуется, он чувствует свой собственный пульс в кончиках пальцев, а если он к тому же не умеет определять пульс, то на это не надо тратить время. Если дыхания нет, то пульса либо уже нет, либо сейчас не будет.

Для определения признаков жизни используют правило «Три «П»:

1) посмотреть;

2) послушать;

3) почувствовать.

В течение 10 секунд (считайте вслух) надо сделать сле­дующее:

· сесть рядом с пострадавшим (сбоку от него) на колени;

· открыть дыхательные пути пострадавшего; Для этого запро­кинуть голову (одна рука кладется на лоб, двумя пальцами вперед вы­талкивается подбородок);

· наклониться ко рту пострадав­шего ухом, смотреть за экскурси­ей грудной клетки;

· считать спокойно вслух до 10. Этого времени достаточно для того, чтобы уловить 1 – 2 цикла дыхания, успокоиться и принять решение.

Если признаков жизни нет:

· вызовите помощь, попросите, чтобы принесли дефибриллятор;

· переходите к сердечно-лёгочной реанимации

Шаг 3. Вызов помощи

Скорую медицинскую помощь (службу спасения) необходимо выз­вать в следующих случаях: при подо­зрении на сердечный приступ, если приступ уже начался, при потере со­знания пострадавшего, нарушении или отсутствии дыхания, сильном кровотечении и любом состоянии, угрожающем жизни пострадавшего. Для быстрого реагирования уз­найте номер телефона службы спасения в вашем регионе у вашего мобильного оператора.

Если рядом с вами никого нет, кто мог бы вызвать помощь, то окажите помощь в течение 1 мин, вызовите помощь сами и продолжайте реанимацию.

Если вы знаете, что в данном мес­те есть или может быть дефибрилля­тор, попросите, чтобы его принесли!

При вызове помощи:

1) соблюдайте спокойствие, чет­ко и кратко отвечайте на вопросы диспетчера. Не думайте, что вы тратите время. Диспетчер своев­ременно даст команду на сборы бри­гаде скорой помощи (спасателей);

2) назовите точный адрес места происшествия (где находится пост­радавший; город, улицу, дом, строе­ние, корпус, подъезд, квартиру, офис, этаж, код входной двери и др.);

3) укажите ориентиры местона­хождения пострадавшего. Сообщи­те названия ближайших пересека­ющихся улиц, перекрестков, назва­ние здания, этаж, номер квартиры, офиса, какие-либо особые приметы места происшествия. Когда приедет служба спасения – им легче будет вас найти на месте происшествия;

4) продиктуйте номер телефона, по которому с вами можно связать­ся (может, вы звоните со стационар­ного телефона, а будете доступны только на мобильном, у вас заканчи­вается зарядка на мобильном и др.);

5) скажите, что произошло (очень коротко, не надо ставить диагнозы и пересказывать свои до­гадки).

6) сколько пострадавших и в ка­ком они состоянии (также коротко и четко);

7) укажите характер оказываемой первой помощи.

Не кладите трубку первыми. Мо­жет быть, у диспетчера остались уточняющие вопросы. Если вы не знаете что делать, спросите диспет­чера, и он будет координировать ваши действия! Если помощь вызы­вает ваш помощник, попросите его, чтобы он громко и четко передавал команды диспетчера.

Если вы просили помощников выз­вать помощь, они должны обяза­тельно вернуться и четко доло­жить о ее вызове. Если они не вер­нулись, считайте, что помощь не вызвана. Вызовите помощь сами или попросите кого-то еще.

По возможности отправьте по­мощников встретить службу спа­сения (на перекресток, въезд на дачные участки, во двор и др.), обя­зательно заранее откройте дверь в подъезд/дом, уберите животных (собак, кошек и др.).

Время, потраченное на вызов службы спасения, потерянным не считается при учете правильности ваших действий!

Шаг 4. Раннее начало сердечно-лёгочной реанимации

Сердечно-легочная реанима­ция включает в себя ритмичные компрессии (сдавления) грудной клетки и искусственное дыхание. Эти действия способны поддер­жать главные жизненные функции (жизненно важные функции) орга­низма. Доказано, что раннее начало компрессий грудной клетки и ис­кусственное дыхание значительно повышают шансы пострадавшего на выживание.

При проведении сердечно-лёгочной реанимации важно следующее:

· при оказании сердечно-лёгочной реанимации соизмеряйте свою физическую силу и состояние, возраст пострадавшего (ре­бенок до 1 года и старше, пожилой человек, беременная женщина, ослабленный пострадавший и др.), травмы грудной клетки и др.;

· при проведении компрессий помните, что грудная клетка по­жилых людей менее эластичная, потому что с возрастом, а также при наличии определенных заболе­ваний хрящевая ткань постепенно заменяется костной. Наличие трав­мы грудной клетки до или во время проведения сердечно-лёгочной реанимации (перелом ребер, грудины) не является противопо­казанием для выполнения манипу­ляции;

· непрямой массаж сердца новорожденному, ребенку до года проводится двумя пальцами, под­ростку или слабо развитому чело­веку – одной рукой;

· сердечно-лёгочную реанимацию делают на жесткой твердой поверхности (на полу, на земле).

Начинать сердечно-лёгочную реанимацию со следующего:

1) положите пострадавшего на жест­кую ровную поверхность на спину;

2) освободите дыхательные пути пострадавшего. Запрокиньте его голову. Для этого одну руку поло­жите на лоб и осторожно надавите на него, а двумя пальцами второй руки постарайтесь вытянуть его подбородок вперед. Не кладите руку на его шею;

3) начните компрессии грудной клетки.

Цель компрессий грудной клетки – заменить работу остановивше­гося сердца. Сжатие грудной клет­ки должно обеспечить сдавление сердца и выталкивание крови из его полостей в сосудистое русло для дальнейшего перемещения к жизненно важным органам.

Во время манипуляции грудину нужно прижать к позвоночнику. Компрессии грудной клетки прово­дятся на жесткой поверхности, ве­сом тела, глубиной 4 – 5 см, строго посередине грудины, основанием ладони, руки сложены в замок, интенсивность – 100 компрессий в минуту.


Считайте вслух или по­просите считать помощников. По­ложите основание ладони на центр грудной клетки.

Компрессия грудной клетки осуществляется в следующей последовательности:

1) положите основание другой ладони сверху на тыл первой руки и сплетите пальцы в замок;

2) выпрямите руки в локтях, вы­двиньте плечи вперед так, чтобы они оказались прямо над грудиной пострадавшего, четко вер­тикально. Нельзя отклоняться назад, вперед, вправо, влево;

3) проведите компрессию на 4–5 см, затем прекратите давление (декомпрессия), при этом не теряйте точки контакта с грудиной (не отрывайте ладонь от грудины);

4) проведите 30 компрессий, за­тем сделайте 2 вдувания, без паузы переходите к компрессиям;

5) проверяйте проходимость ды­хательных путей, удаляйте слизь, частицы инородных тел.

Через несколько циклов еще раз запрокиньте голову пострадавшего (по необходимости), очистите рото­вую полость, проверьте проходи­мость дыхательных путей, сделав два пробных вдувания. Не делайте усилий при вдувании. Продолжайте компрессии грудной клетки.

Сердечно-лёгочная реанимация младенца имеет свои особенности. Она проводится в следующей последовательности:

1) разденьте ребенка, положите его на ровную, твердую поверх­ность;

2) мысленно проведите линию через соски младенца;

3) расположите три пальца ниже воображаемой линии;

1) поднимите безымянный палец так, чтобы средний и указательный пальцы оказались на грудине на расстоянии одного пальца ниже воображаемой линии, проходящей через соски;

2) выпрямите пальцы, создайте строго вертикальную линию, начи­найте массаж сердца, проведение компрессий необходимо делать на глубину примерно 2 см;

3) частота сердечных сокраще­ний у детей чаще, чем у взрослых, поэтому компрессии необходимо проводить чуть ритмичнее.

Искусственное дыхание осуществляется следующим образом:

1) запрокиньте голову (одна рука кладется на лоб, двумя пальцами вперед выталкивается подбородок). Одновременно осторожно давим рукой на лоб, чтобы переразогнуть голову, и двумя пальцами другой руки вытягиваем подбородок. Не кладите руку на шею пострадавшего;

2) откройте рот пострадавшего. По необходимости удалите слизь, части­цы инородных тел, зубные протезы;

3) рукой придерживайте голову пострадавшего в разогнутом положении, двумя пальцами этой руки зажмите нос пострадавшего, второй рукой придерживайте подбородок и рот пострадавшего в открытом состоянии. Сделайте нормальный вдох, плотно обхватите губы пострадавшего своими губами и сделайте один свободный выдох ему в рот в течение 1–1,5 с;

4) следите глазами за экскурсией грудной клетки. Выдох должен быть достаточным для поднятия грудной клетки; Не делайте усилий и специ­альных глубоких вдохов;

5) после свободного выдоха под­нимите и отклоните свою голову и через 1–2 секунды повторите выдох;

6) переходите к компрессиям грудной клетки.

Внимание! При проведении ис­кусственной вентиляции легких ориентируйтесь на физическое развитие и состояние пострадавше­го (ребенок, пожилой человек, на­личие травмы и др.). При вдувании достаточно небольшой экскурсии грудной клетки.

Искусственное дыхание младенцу осуществляется следующим образом:

1) аккуратно слегка запрокиньте головку младенца и выдвиньте его подбородок. Избегайте чрезмерно­го запрокидывания и перегибания головы, так как это может привести к травме шеи;

2) сделайте 2 вдувания;

3) держите голову в слегка запро­кинутом положении;

4) плотно обхватите рот и нос мла­денца своими губами;

5) сделайте 2 вдувания продолжи­тельностью 1–1,5 с;

6) следите за экскурсией (поднятием) грудной клетки, чтобы убедиться, что воздух проходит в легкие. Не делайте усилий при вдувании. Достаточно небольшого количества воздуха, только того объема, который есть у вас во рту.

Если воздух не проходит, про­должайте реанимацию (циклы из толчков в грудину, похлопываний по спине, 2 вдувания).

Помните! Если пострадавший – посторонний человек, вам не­обходимо защитить свои органы дыхания. Носовые платки, ткани (даже с отверстием посередине) не подойдут, так как они быстро станут влажными от слюны. Можно использовать пакет с отверстием посередине для ротового отвер­стия. Аптечки первой помощи, в том числе автомобильные, снабжены специальными масками, устройствами для искус­ственного дыхания.

Сколько времени нужно проводить сердечно-лёгочную реанимацию? Проводите сердечно-лёгочную реанимацию до тех пор, пока:

· не появились признаки жизни (пострадав­ший не начал дышать). Если у пострадавшего сохранен пульс, но нет дыхания и сознания – проводите реанимацию;

· вас не поменял по­мощник;

· не прибыла служба спасения;

· вы (или все способ­ные проводить сердечно-лёгочную реанимацию) не выбились из сил.

Если пострадавший начал дышать, без сознания или в сознании, но состояние может ухудшиться – уложите его в вос­становительное положение.

Задания для самоконтроля знаний

1. Для клинической смерти характерно …

а) отсутствие сознания; пульс и давление не определяются; дыхание редкое, аритмичное;

б) отсутствие сознания, пульс и АД не определяются, дыхание отсутствует, зрачок широкий;

в) сознание ясное, пульс нитевидный, АД падает, дыхание редкое;

г) сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД падает, дыхание частое.

2. Обструкция дыхательных путей может быть полной и …

3. Какова последовательность при искусственной вентиляции легких?

а) Очистить ротовую полость от секрета;

б) закрыть двумя пальцами нос пострадавшего;

в) уложить пострадавшего на спину, расстегнуть стесняющую одежду;

г) сделать энергичный выдох в дыхательные пути пострадавшего;

д) запрокинуть голову пострадавшего;

е) отстраниться от пострадавшего для осуществления пассивного выдоха;

ж) сделать глубокий вдох.

4. Число нажатий на грудину при проведении непрямого массажа сердца должно равняться …

5. Продолжительность клинической смерти составляет …

а) 1–2 мин;

б) 3–6 мин;

в) 8–10 мин;

г) несколько секунд.

6. Частота вдуваний в дыхательные пути пациента при проведении ИВЛ должна равняться:

а) 12–14 в мин;

б) 4–5 в мин;

в) 1–2 в мин;

г) 30–40 в мин.

7. Необратимым этапом умирания организма является …

а) клиническая смерть;

б) агония;

в) биологическая смерть;

г) преагония.

8. Состояние, которое переживает организм в течение 3–6 мин после прекращения кровообращения и дыхания, называется …

9. Для биологической смерти характерно …

а) спутанное сознание, пульс нитевидный, дыхание частое, низкое АД;

б) сознание отсутствует, пульс и АД не определяется, дыхание редкое, судорожное;

в) сознание отсутствует, пульс и дыхание отсутствуют, зрачок предельно расширен, помутнение роговицы, появление трупных пятен;

г) сознание отсутствует, пульс определяется только на крупных артериях, дыхание поверхностное, зрачок узкий.

1. Установите правильную последовательность при проведении реанимационных мероприятий двумя людьми.

а) Сделать пять нажатий на грудину;

б) повернуть голову пострадавшего на бок и очистить ротовую полость от секрета;

в) запрокинуть голову пострадавшего;

г) проконтролировать  эффективность  реанимационных  мероприятий;

д) уложить пострадавшего на твердую поверхность;

е) произвести энергичный выдох в дыхательные пути пострадавшего.

2. При проведении реанимационных мероприятий одним человеком соотношение вдуваний в дыхательные пути пострадавшего и нажатий на грудину должно равняться …

а) 1 : 5;

б) 2 : 5;

в) 1 : 2;

г) 2 : 15.

3. Число нажатий на грудину пострадавшего при проведении непрямого массажа сердца должно равняться …

а) 16–20 в мин;

б) 30–40 в мин;

в) 60–70 в мин;

г) 90–100 в мин.

4. Установите правильную последовательность восстановления функций после выхода организма из состояния клинической смерти.

а) Самостоятельное дыхание;

б) функция головного мозга;

в) деятельность сердца;

г) резкие изменения в обмене веществ.

5. Комплекс мероприятий, направленный на восстановление уга­сающих и угасших функций организма, называется …

6. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через …

а) 10–15 минут;

б) 3–6 минут;

в) 2 часа;

г) 20–30 минут.

7. При оказании помощи беременным женщинам при обструкции дыхательных путей инородным телом свои руки оказывающий помощь должен поместить в области …

8. При применении приема Хеймлиха во время оказания неотложной помощи толчки необходимо производить в направлении спереди назад и …

9. Первым этапом элементарной сердечно-легочной реанимации является …

а) искусственная вентиляция легких;

б) непрямой массаж сердца;

в) восстановление проходимости дыхательных путей;

г) дефибрилляция.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Вы оказались на месте автокатастрофы, где пострадала молодая женщина, по словам очевидцев, приблизительно 30 минут назад. Присутствующие решили, что женщи

на умерла, так как отсутствовал пульс на сонной артерии, и сочли нецелесообразным проводить реанимационные мероприятия.

Ваша тактика?

Задача 2

Из-под обломков стены извлечен пострадавший. При его осмотре обнаружено следующее: лицо и слизистые оболочки резко синюшны, сознание отсутствует, дыхания нет, пульс на сонных артериях не определяется, сердечных сокращений нет.

Охарактеризуйте состояние пострадавшего. Ваша тактика?

Задача 3

В магазине пожилая женщина внезапно потеряла сознание. При её осмотре обнаружено следующее: кожные покровы резко бледные, дыхание отсутствует. Ваша тактика?

Задача 4

Во время бурного обсуждения текущих событий в стране за праздничным столом один из присутствующих гостей внезапно за­кашлялся, схватился руками за горло. При разговоре появилась ох­риплость голоса. Отмечает чувство нехватки воздуха, боли в горле при разговоре.

Ваша тактика?

Задача 5

К Вам обратилась соседка, которая просит помочь ее годова­лому сыну. Минуту назад у ребенка во время игры появился силь­ный кашель, при попытке кричать, плакать звуков не слышно. Ре­бенок возбужден, появилась одышка, цианоз носогубного тре­угольника, позывы на рвоту. Мать отмечает, что вокруг ребенка были рассыпаны пуговицы.

Ваша тактика?