2.4.   Синдром ночного апноэ (остановка дыхания)

Понятие ночного апноэ

Патологическим ночным апноэ считают состояние, при котором дыхание прерывается более 30 раз за время сна или на 1 час сна приходится более 5 эпи­зодов апноэ.

Синдром ночного апноэ связан со сниженной возбудимостью центров регуляции дыхания, а также с обструкцией верхних дыхательных путей, возникающей в фазе поверхностного сна или сна в фазе быстрых движений глазных яблок (REM-фаза).

Обструктивное ночное апноэ обусловлено коллапсом верхних дыхательных путей, возникающим вследствие патологического снижения тонуса мышц глотки и гортани преимущественно в REM-фазу или во время поверхностного сна.

Нейтральное ночное апноэ формируется вследствие прекращения движения мышц дыхательного аппарата, что можно объяснить нарушением центральной регуляции дыхания.

Смешанное ночное апноэ характеризуется сочетанием описанных выше вариантов апноэ. Возможно чередование вариантов апноэ во время сна.

Факторы риска

Ночное апноэ у мужчин встречается в 9 раз чаще, чем у женщин. Готовность к синдрому ночного апноэ отмечена у 10 % мужчин в возрасте 40–59 лет. У женщин синдром развивается в постменструальном периоде.

Развитию ночного апноэ способствуют хронические обструктивные заболевания легких, кифосколиоз, анатомические изменения гортани и глотки, макроглоссия, в том числе обусловленная эндокринной патологией; ожирение, прием транквилизаторов, злоупотребление алкоголем, возраст старше 50 лет, пребывание в условиях высокогорья. Известны случаи семейного синдрома ночного апноэ.

Клиническая картина

У  больных  наряду с  нейропсихическими расстройствами отмечают чрезмерную дневную сонливость, сомнамбулию, энурез, снижение потенции и головную боль в утренние часы. Один из ведущих симптомов апноэ во сне – храп, отличающийся от банального периодичностью, появлением после периодов интенсивного храпа беззвучных фаз апноэ. В ряде случаев храп может быть расценен как предвестник обструктивного ночного апноэ.

Для больных с обструктивным ночным апноэ более типичны жалобы на плохой сон, приступы одышки и удушья по ночам, депрессивные состояния.

Предположение о синдроме ночного апноэ должно появиться в том случае, когда к врачу обращается мужчина или женщина пожилого возраста с ожирением и артериальной гипертензией с жалобами на дневную сонливость, рецидивирующую боли в области затылка, шеи, лопаток, ночную и утреннюю головную боль, чувство давления за грудиной при отсутствии признак ИБС. Это предположение становится более обоснованным, если удается узнать у больного или родственников о ночном храпе

Последствия обструктивного ночного апноэ

Впервые внимание широкой общественности к проблеме было привлечено в связи с исключительной опасностью, которую несет дневная сонливость, она становится причиной социально опасных ин­цидентов: техногенных катастроф и автомобильных аварий.

Обструктивное апноэ сна оказывает отрицательное воздей­ствие и на сердечно-сосудистую систему. В связи с эпизодами апноэ, изменяется сердечный ритм, сердечный выброс и АД, что может стать причиной развития кардиоваскулярной патологии.

Более чем у 50 % пациентов с апноэ сна отмечается артериальная гипертензия (АГ). Ее отличительной чертой является «утренний» харак­тер, т. е. АД в утренние часы

превышает АД в дневное и даже в вечернее время. Средний уровень АД в утреннее время почти линейно увеличи­вается с нарастанием частоты апноэ.

Нарушения сердечного ритма во время сна также могут быть обусловлены обструктивными апноэ.


Наиболее часто (75 % случаев) у больных обструктивным ночным апноэ выявляется сердечная аритмия с циклическими измене­ниями ритма сердца, возникающая во время сна и отражающая смену фаз дыхательного цикла. Устранение эпизодов расстройств дыхания во сне приводит к исчезновению большого числа аритмий.

Обструктивные апноэ во время сна являются причиной инсультов и инфарктов. Риск возникновения инфаркта миокарда среди больных обструктивным ночным апноэ (как для мужчин, так и для женщин) составляет на  4,1–4,5 % больше, по сравнению с теми, кто не имеет расстройств дыхания во сне. При этом у пациентов с симптомом обструктивного ночного апноэ больший риск и повторного инфаркта.

Обструктивные апноэ сна оказывают отрицательное влияние на течение и ухудшают прогноз хронической обструктивной болезни легких (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит и т. д.).

Ожирение – фактор риска, наиболее значимый для обструктивного ночного апноэ. Отложе­ния жира на уровне шеи могут сдавливать дыхательные пути (по объему шеи и талии можно предположить наличие апноэ. Существует тесная связь с апноэ особого типа ожирения – абдоминального, характерным признаком которого является преимущественное отложение жира в области живота.

Лечение обструктивного ночного апноэ

Для лечения применяют метод продолжительного положи­тельного воздушного давления (ППВД). Сущность метода заключается в создании в верхних дыхательных путях пациента во время сна постоянного положительного давления воздуха как на выдохе, так и на вдохе.

Принимая во внимание тот факт, что синдром обструктивного ночного апноэ (СОАС) не является отдельной нозологией, а может быть следствием различных заболеваний, в первую очередь надо стараться воздействовать на причины, вызывающие раз­витие апноэ. В ряде случаев такой путь оказывается весьма эффектив­ным, например, снижение массы тела может приводить к уменьшению числа обструктивного ночного апноэ. При нормализации гормонального фона при гипотиреозе и акро­мегалии также уменьшается число апноэ. Полное исключение ал­коголя перед сном, прекращение употребления снотворных или же переход на небензодиазепиновые гипнотики (зопиклон, золпидем) могут приводить к регрессу симптоматики СОАС.

Существует вариант при котором обструктивное ночное апноэ наступает только в положении на спине за счет того, что в этой позиции к силам, стремя­щимся сузить просвет гортани, добавляется и масса языка. Это состояние обычно сопровождает громкий храп в положении на спине. В этом слу­чае имеется способ, который, скорее всего, является самым древним методом лечения. Он заключается в том, что больному на спинку одежды для сна пришивают кармашек, в который вкладывают какой-либо предмет, например, теннисный мяч. При попытке лежать на спине человек, естественно, испытывает неудобство, что заставляет его спать в другой позе и устраняет эти так называемые апноэ-положения.

Иногда установить причину СОАС не удается.

Инструментальные методы лечения заключаются в использовании оральных приспособлений. Существует большое количество запатен­тованных изделий, призванных лечить храп и сопутствующие расстройства дыхания. Пациент должен использовать их во время сна. Основ­ными типами этих устройств являются следующие два:

· выдвигатели нижней челюсти;

· удерживатели языка.

Осведомленность о проявлениях, особенностях и возможно­стях лечения обструктивного ночного апноэ такого распространенного и тяжелого состояния, несомненно, необходим медицинским и социальным работникам.