2.5.2. Фобии

Фобии — выраженные формы страха, проявляющиеся мучитель­ным беспокой-ством, направленным, как правило, на будущее, мрачным предчувствием несуществующей угрозы.

Известны следующие виды фобий.

1) Боязнь переходить через площадь — агарофобия.

2) Боязнь оказаться в закрытом помещении — клаустрофобия.

3) Боязнь скопления людей.

4) Боязнь инфекции.

5) Боязнь лиц определенной национальности (в последнее время часто говорят о русофобии, т.е. неприязни к русским в страхе, что они еще могут сделать что-нибудь плохого).

6) Водобоязнь.

7) Канцерофобия — боязнь заболеть раком. Наиболее часто встречается в медицинской практике. Эти люди любые боли в животе, груди или какой-либо другой дискомфорт принимают как проявление рака. Они часто обследуются у врачей, требуют различных, порой абсурдных, обследований.

8) Психофобия — боязнь заболеть психическим заболеванием, ум­ственного помешательства. С этим можно встретиться и у здорового человека, выполняющего тяжелую умственную работу, например, у студентов перед экзаменом, когда им кажется, что они не усвоят весь материал и сойдут с ума; у лиц, столкнувшихся с трудными психиче­скими ситуациями, когда им кажется, что они потеряют рассудок; у матери, потерявшей любимого ребенка.

9) Ипохондрия — собирательное понятие, проявляющееся пониженным настроением, постоянными страхами, беспокойством, внутренним напряжением. Встречается как у психически здоровых людей, так и у неврастеников, шизофреников. Часто эти люди боятся болезни сердца, смерти. Они постоянно наблюдают за своим здоровьем, выис­кивая все новые и новые признаки заболевания, которое якобы пора­зило его организм. Ипохондрики зацикливаются на своих пережива­ниях, и весь круг их интеллектуальных интересов заключается только в собственном здоровье, собственной болезни, которую они придумали. Ипохондрия может возникнуть и после тяжелого нервного потрясения (например, потери близкого человека, разочарования в любимом чело­веке, предательства друга и т.д. или после черепно-мозговой травмы).

10) Ятрогения — болезнь, вызванная неосторожным словом врача или медицинской сестры, а также их неправильными или неосторож­ными действиями. Слово ятрогения происходит от греческого iutros, что означает врач. Кроме того, различают сороригению от греческого слова soror — сестра, т.е. заболевание, возникшее от поведения меди­цинской сестры.

Ятрогению классифицируют следующим образом (медико-экспертная классификация, Е. Беликов, 1998 г.).

1) Ятрогении диагностического процесса:

а) отрицательная реакция организма на диагностический метод или диагностическое средство;

б) погрешности выполнения диагностических манипуляций;

в) отрицательное влияние диагностических факторов (неисправность аппаратуры, некачественный реактив и т.п.).

2) Ятрогении лечения:

а) лекарственные:

- индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов;

- неадекватное или ошибочное применение лекарственных средств;

- средовые влияния;

б) хирургические:

- риск оперативного вмешательства, обусловленный особенностями организма;

- погрешности выполнения оперативных вмешательств, анестезии, лечения;

- внешние отрицательные воздействия;

в) физические:

- индивидуальная непереносимость физического метода;

- неадекватное или неправильное применение метода;

- внешние отрицательные влияния.

3) Психоэмоциональные ятрогении:

а) патологическая внушаемость, мнительность больного;

б) неосторожное слово медицинского работника;

в) госпитализация.

4) Информационные ятрогении:

а) самолечение;

б) неправильная информация пациента;

в) неадекватная информация медицинских знаний.

5) Профилактические ятрогении:

а) отрицательная реакция организма на профилактические манипуляции;

б) ошибки в проведении профилактических мероприятий;

в) отрицательное влияние внешних факторов.

6) Ятрогении нелечения:

а) поздняя обращаемость за медицинской помощью;

6) поздняя диагностика патологии;

в) невозможность получения медицинской помощи.

7) Реанимационные ятрогении:

а) болезни оживленного организма;

б) патология, вызванная реанимационными мероприятиями;

в) отрицательное влияние внешних факторов.

8) Ятрогении, обусловленные ошибочным диагнозом.

9) Прочие ятрогении.

Ятрогении могут быть в форме болезни, синдрома или общепа­тологического   процесса.


А проявляются они через несчастный случай, реализованный риск и медицинскую или врачебную ошибку (заблуж­дение, упущение, непрофессиональное действие).

Как правило, ятрогенным заболеваниям подвержены ипохондри­ки либо лица, склонные к невротическим реакциям ипохондрического типа. Ятрогения может возникнуть также у больного при чтении ме­дицинских заключений, ознакомлении с анализами, невольно подслу­шанных разговорах медицинского персонала.

Ятрогенное заболевание может возникнуть и при неосторожном выполнении врачом или медсестрой манипуляций. Например, медсестра делает внутривенную инъекцию хлористого кальция и по неосторожности препарат вводит подкожно, в результате чего разви­вается некроз тканей с длительно незаживающей раной и контракту­рой локтевого сустава; врач пунктирует подключичную вену и по сво­ей невнимательности или неопытности попадает в плевральную по­лость, вызывая пневмоторакс или гемоторакс (кровоизлияние в плев­ральную полость) с повреждением и коллабированием легкого, что требует специального лечения.

Нередко причиной ятрогенного заболевания являются ошибки персонала. Например, медсестра при постановке клизмы больному вместо гипертонического раствора хлористого натрия вводит раствор нашатыря. В результате — некроз прямой кишки, многоэтапные опера­тивные вмешательства по восстановлению пассажа кишечника и ин­валидность. Или врач, переливая кровь больному, по ошибке ставит кровь с другой группой, в результате — гемотрансфузионный шок и смерть больного.

У лиц, перенесших ятрогенное заболевание по вине медицинско­го персонала, развивается сильнейшее чувство страха перед медицин­скими работниками, переходящее в фобию.