2.7.1.1. Основные принципы работы  с психически больными

1) Понимание психически больного. Задача нелегкая, но только че­рез это можно выйти на контакт с больным, что в последующем’ по­зволит выстроить правильные отношения с ним.

Больные в состоянии острого психоза со спутанным сознанием обычно вызывают у персонала чувство неприязни и страха. Однако, если вслушаться в бессвязную речь больного, то можно отметить по­вторяющиеся высказывания, которые указывают на причину, вызвав­шую острый психоз или обострение шизофрении. Это поможет в даль­нейшей работе с больным.

Важным является умение понять эмоциональный мир больных, мир их чувств. Проникновение в переживания больных, порывы страстей, переживаемые страх, обиду, боль, ненависть, ревность, тоску, тревогу и отчаяние, которые доминируют в поведении психически больных, позволяет оказать значительную помощь страдающему человеку. Лю­ди с нарушенной психикой также испытывают потребность в любви и заботе, поэтому целесообразно строить свои отношения с больными на этой основе.

Особенно необходимо понимание людям, охваченным пережива­ниями страха, мучительного беспокойства. Тревожная депрессия у них может выразиться в боязни всех и всего, в страшном трепете перед всем на свете. Чувство невыносимого страха можно уменьшить, если понять источник происхождения бредовых идей, держащих больных в тисках постоянного страха и тревоги.

2) Установление контакта с больным. Страх медицинского персонала перед психически больными может возникнуть, если в цепочке санитар — сестра — больной появля­ется неверная информация об устрашающих качествах некоторых больных. У сестер появляется страх перед их физической силой, вспышками гнева или неожиданными проявлениями иных патологических симптомов.

Устранить эти ненормальные взаимоотношения можно только путем поиска контакта с такими больными. Основную роль здесь игра­ют внимание и забота, которые залечивают старые раны у больных, которые возникли после различных обид, полученных в семье в дет­ском или взрослом возрасте. Кроме того, забота и внимание смягчают агрессивность, чувство виновности и чувство собственной неполно­ценности.

С такими больными необходимо проводить поддерживающее поведение, т.е. медицинский персонал своими чувствами, оценками выражает свою поддержку по отношению к больному. Так же следует регулировать поведение относительно больных. При маниакальном состоянии поведение должно быть пассивным, снисходительным, при подавленном настроении — более активным, чтобы вывести больного из состояния депрессии.

3) Работа с агрессивными больными. Вспышка агрессии является следствием галлюцинаций или бредовых идей. При этом больной мо­жет нападать на окружающих в целях "защиты".

Предвестником вспышки агрессии являются: волнение, беспо­койство, повышенная требовательность, раздражительность, причем требования становятся все более настойчивыми и сопровождаются не­терпеливостью.

Внимательное отношение к больному позволяет увидеть эти при­знаки и своевременно принять меры для уменьшения или исключения агрессии.


Предотвратить агрессивное поведение можно, исполнив настой­чивое желание больного (естественно, если это возможно). Успокаивающе действует атмосфера лечебного учреждения, если она благоприятная, и личный контакт с агрессивным больным.

4) Работа с отрешенными больными. Их число увеличивается в связи с широким применением нейролептиков, которые подавляют во­лю, вызывают пассивность, равнодушие, заторможенность. Этим больным ничего не нужно, часто они отказываются от еды, становятся замкнутыми, и войти с ними в контакт чрезвычайно сложно. Им требу­ется смена лекарственных препаратов, психотерапия и тактичное, вни­мательное, предупредительное отношение персонала.

5) Предупреждение несчастных случаев и самоубийств в психиат­рической практике. К сожалению, в психиатрических клиниках часто случаются несчастные случаи и совершаются самоубийства или по­пытки самоубийства. Способствуют этому неадекватность поведения больных, не способных оценить опасную ситуацию, и склонность психически больных к суицидальным попыткам.

Основные профилактические меры заключаются в разумной ор­ганизации работы в психиатрической клинике, предупреждающей возможность совершения акта самоубийства или несчастного случая. Сюда входит постоянный контроль за больными, специальная одежда, оснащение палат, ограниченный доступ к окнам и лестничным пролетам и многое другое, а также создание хорошей, здоровой обстановки вокруг больных.

6) Посещение психически больных родственниками и близкими. Посещение близкими психиатрических клиник имеет две особен­ности. Во-первых, в возникновении и поддержании психического заболевания существенную роль играют именно близкие люди. Поэтому запрещение или разрешение посещений является одним из средств ле­чебной терапии. Ясно, что встреча с лицом, сыгравшим значительную роль в возникновении или обострении заболевания, может привести к активизации болезненного состояния. Во-вторых, родственники могут быть и сами больными, вследствие чего своим несоответствующим поведением, обусловленным болезнью, способны нарушить покой боль­ного и помешать его успешному лечению.

Помимо этого, известны различные реакции родственников. Ча­ще всего, те, кто испытывает чувство вины за обострение заболевания или появление реактивного состояния у их близких, противятся поме­щению заболевших в психиатрическую клинику. Свое поведение, про­диктованное чувством вины, они часто компенсируют тем, что предъ­являют обвинения врачам, сестрам, всему лечебному учреждению. Они считают их ответственными за то, в чем виноваты сами: "с ним плохо обращаются", "он не получает хороших лекарств", "делается далеко не все, что нужно" и т.д.