2.7.3. Травматические вывихи

Травматическим вывихом называется чрезмерное смещение суставных поверхностей, образующих сус­тав (рис. 2.5, 2.6), которое может сопровождаться разрывом сустав­ной сумки, повреждением связочного аппарата, мышц, сосудов. Вывихи делятся на полные и неполные, врож­денные и приобретенные, патологические и травмати­ческие, осложненные и неосложненные. Неполные вы­вихи или подвывихи – неполное смещение суставных поверхностей. Врожденные вывихи – нарушение раз­вития какого-либо сустава. Патологические вывихи – нарушение суставных поверхностей вследствие забо­леваний, таких как опухоль, туберкулез, остеомиелит и пр.

Снимок

Рис 2.5. Вывих в левом тазобедренном суставе

Травматические вывихи могут быть открытыми и зак­рытым. Открытые вывихи являются показанием к опе­ративному лечению. Вывихи возникают вследствие паде­ния на вытянутую или согнутую конечность, удара при фиксированной конечности, чрезмерного сокращения мышц.

Клинически вывих про­является болевым синдро­мом, деформацией в облас­ти сустава, изменением оси конечности и конфигура­ции сустава, вынужденным положением конечности, изменением длины конеч­ности, пальпацией сустав­ных концов, отсутствием активных движений в сус­таве, при пассивных движе­ниях отмечается пружиня­щее сопротивление. При диагностике обя­зательно проводится рентге­нологическое обследование.

При оказании первой медицинской помощи постра­давшему необходимо провести обезболивание, иммобили­зацию конечности с помощью шины или косыночной по­

вязки, приложить холод и госпитализировать в травма­тологическое отделение или доставить в травмпункт.

Снимок

Рис 2.6. Вывих в лучезапястном суставе

Лечение. После рентгенологического обследования проводится вправление вывиха под местной или общей анестезией, иногда с применением миорелаксантов для расслабления мышц. После вправления обязательно по­вторяется рентгенологическое обследование и наклады­вается гипсовая повязка. После снятия гипсовой повяз­ки назначаются физиотерапевтические процедуры и ле­чебная физкультура. Показанием к оперативному лече­нию служат: открытый вывих, вывихи с разрывом мяг­ких тканей, застарелые невправимые и привычные вы­вихи.

Вывихи плеча

Вывихи плеча составляют 50–60 % всех вывихов. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: суставная впадина лопатки в 3–4 раза меньше головки плеча, имеющей шаровидную форму, суставная сумка обширна и тонка. Вывихи чаще бывают при непрямой травме, например, при падении назад на выставленную руку или вперед на вытянутую или отве­денную руку. Различают передние, задние и нижние вы­вихи. Вывих очень часто сопровождается разрывом сум­ки и связок.

Клинически вывихи сопровождается резкими болями и пол­ным расстройством функций руки.


Нормальная округ­лость области плечевого сустава у дельтовидной мышцы исчезает. Пациент не может пальцами коснуться своего живота. Активные движения в суставе отсутствуют. При пассивных движениях появляется пружинящее сопротив­ление. Локтевой сустав невозможно привести к тулови­щу. Дельтовидная мышца напряжена. Смещенная голов­ка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение и сосуды. Вывих может сопровождаться переломом хирургической шейки плеча, поэтому рекомендуется обя­зательное рентгенологическое исследование области пле­ча в двух проекциях.

При оказании первой медицинской помощи проводится наложение иммобилизации в виде косыночной повязки, обезболивание и госпитализация в травматологическое отделение.

Лечение сводится к немедленному вправлению при хорошем общем обезболивании с применением релаксан­тов, дающих полное расслабление мышц. Существует несколько способов вправления вывиха. После вправления обязательно проводится конт­рольное рентгеновское исследование. Затем накладыва­ется на неделю гипсовая повязка Дезо. Через 7 дней гип­совая повязка заменяется на косыночную или мягкую бинтовую повязку Дезо с назначением лечебной гимнас­тики, физиотерапевтических процедур и

массажа в це­лях быстрого восстановления функции. Трудоспособность восстанавливается через 30–45 дней.

Вывихи в локтевом суставе

Вывихи в локтевом суставе по частоте составляют 18–27 % всех вывихов. Чаще всего они возникают во время падения на вытянутую руку при переразгибании в локте­вом суставе. Наблюдаются вывихи обеих костей, лучевой и локтевой кости по отдельности.

Вывихи предплечья

Вывихи предплечья мо­гут быть полными и неполными. При неполном сохраня­ется частичное соприкосновение суставных поверхностей. Диагноз вывиха ставится на основании деформации сустава.

Клинически область его увеличена в окружности, бо­лезненна, конечность находится в вынужденном полура­зогнутом положении. Активные движения невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружи­нящее сопротивление. При заднем вывихе предплечье укорочено по сравнению с предплечьем здоровой руки.

При оказании первой медицинской помощи необхо­димо наложить иммобилизацию в виде косыночной по­вязки и обезболить одним из способов.

Лечение заключаются во вправлении вывиха, которое предпочтительней проводить под наркозом. С 30-го дня пациенту разрешается ходить с помо­щью костылей без нагрузки на ногу в течение 8–10 не­дель. Назначаются массаж, ванны, физиотерапевтичес­кие процедуры. Трудоспособность восстанавливается че­рез 3 месяца после вправления.

Вывихи пальцев стопы

Чаще всего встречается вывих первого пальца в тыльную сторону. Клинически вывихнутый палец укорочен, болезнен. При пальпации определяется выступающий сегмент. Вправление проводится под местной анестезией. Пос­ле вправления накладывается гипсовая повязка до ниж­ней трети голени на 2 недели.