В детских отделениях, помимо узкопрофессиональных знаний, необходимы обширные познания в детской психологии. При работе с детьми следует учитывать возраст ребенка: грудной, дошкольный, школьный, ранний и зрелый подростковый, юношеский. Естественно, в каждом возрасте свой подход к ребенку.

Частым явлением, сопровождающим детские заболевания, явля­ется остановка в развитии и как бы возвращение к более младшему возрасту. Поэтому при общении с ребенком следует учитывать этот факт.

Дети по-разному относятся к пребыванию в больнице. Те из них, которых в семье часто наказывали, били, ощущают чувство страха и воспринимают госпитализацию как наказание за какую-то провин­ность. Такие дети крайне плохо переносят инъекции в ягодичную об­ласть, так как это у них ассоциируется с горькими впечатлениями, связан­ными с побоями, с наказанием. Таким пациентам целесообразно на­значать инъекции в руку и избегать уколов в ягодичную область.

Сестрам, работающим в детских отделениях, постоянно следует помнить о необходимости установления с ними связи, типа той, что существует между ребенком и матерью.

Болезнь ребенка — это беда для всей семьи. Поведение родителей при заболевании часто очень сильно мешает врачам. Порой оно при­нимает патологические черты, когда преувеличивается тяжесть забо­левания, неправильно истолковываются слова медицинского персона­ла, ложно освещаются факты. В некоторых случаях родители ведут се­бя так, будто врачи, персонал отделения — личные враги ребенка, и роди­телям во что бы то ни стало надо уберечь от агрессии собственное дитя.

На поведение родителей особое значение оказывают предшест­вующие впечатления, переживания (например, смерть одного из де­тей).

В поведении родителей иногда наблюдается и другая крайность. Некоторые из них не обращают внимания на жалобы ребенка, отри­цают сам факт возможности его заболевания. Так же легкомысленно они относятся и к назначениям врача. Нередко нарушение дачи ле­карств приводит к серьезным и опасным последствиям.

В обоих случаях как врачу, так и специалисту по социальной ра­боте в здравоохранении нужно разобраться в психологическом со­стоянии родителей, чтобы принять адекватные меры.

При попадании в больницу на ребенка воздействует комплекс психологических факторов (незнакомая среда, чувство заброшенно­сти, отрыв от матери), вызывающие острое потрясение, получившее название госпитализма. Госпитализм протекает в три стадии.

1) протест, который может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. Ребенок громко плачет, ищет мать, ни с кем не вступает в контакт;

2) отчаяние. Ребенок монотонно, постоянно или временами, плачет, зовет мать. Он может замкнуться в себе, иногда возникает де­прессивный синдром;

3) отрыв от матери, ребенок успокаивается, вступает в контакт с сестрами, играет с ними, у него появляются друзья. Случается, что он равнодушно встречает мать, не плачет.

Иногда после пребывания в больнице могут наблюдаться более серьезные психические травмы: расстройство сна, ночные страхи, ноч­ное недержание мочи, страх смерти, тики, ипохондрические страхи, за­держка развития или иные нарушения, например, возникшие после операции упрямство или заикание.

Лучшим лекарством против госпитализма является присутствие мамы с ребенком в больнице. Однако немаловажная роль принадле­жит и персоналу, особенно в тех случаях, когда родители не могут лечь в больницу или посещать его. Создание хорошей атмосферы, прибли­женной к домашней, игры, занятия с детьми, доброжелательное отно­шение персонала, внимание, хороший уход — все это сглаживает тя­жесть пребывания ребенка в больнице.

Чрезвычайно трудные проблемы ставит перед персоналом нали­чие у ребенка злокачественных, тяжелых, смертельных заболеваний. Возникают две проблемы. Первая — как сообщить родителям о неиз­бежном смертельном исходе у ребенка. Вторая — как вести себя с больными, которые еще вследствие своего возраста не могут осознать, что такое смерть, и не подозревают, что они доживают свои последние дни.

В случаях тяжелых травм, несовместимых с жизнью, когда ребенок нахо­дится в бессознательном состоянии, ситуация облегчается. Но когда ребенок постепенно умирает от неизлечимого заболевания, то трагич­ность ситуации вырисовывается в полном объеме.

Опыт показывает, что в общении с родителями нужна только правда, они должны быть информированы откровенно, тогда врач и персонал приобретет себе единомышленников и помощников в работе с тяжело больным ребенком. С самим больным ребенком нужно всеми способами поддержи­вать надежду на выздоровление.

В момент смерти ребенка самой важной является работа с роди­телями, так как реакция родителей может быть самой непредсказуемой. Чаще всего у родителей бывает чувство вины, от которого они не мо­гут избавиться длительное время. Поэтому психологическая работа с ними должна проводиться с учетом этого факта.

Серьезные психологические проблемы возникают при оператив­ном лечении ребенка. Важно ребенка подготовить к операции, чтобы не подвергать его психической травме. Для этого рекомендуется сле­дующее.

1) Наладить хороший контакт между врачом, сестрой и больным ребенком.

2) Убедить его в том, что операция нужна для того, чтобы попра­вить здоровье и тогда он сможет быстрее расти.

3) Подготовить ребенка к контакту с детьми, находящимися в больнице.

4) Сосредоточить внимание на играх и игрушках, отвлечь от мыслей об операции.

5) Выработать активное отношение к предстоящей опасности, которую можно преодолеть.

6) Не препятствовать эмоциональным проявлениям: плачу, кри­ку — это облегчает состояние.

7) Воспитывать реалистическое отношение к предстоящей опе­рации.

О психических и невротических нарушениях у ребенка можно су­дить по характерным признакам: могут появиться расстройства пище­варения, снижение аппетита, рвота, похудание, появление ночно­го недержания мочи, почесывание, ковыряние в носу, грызение ногтей. Появление этих симптомов должно насторожить врача и персонал от­деления. Это свидетельство психологического неблагополучия в дет­ском отделении и нужно принять все меры, чтобы изменить морально-психологический климат.

Хорошо поставленная работа отделения, основанная на знании детской психологии, не только способствует выздоровлению ребенка, но и стимулирует дальнейшее развитие его как личности.