2.7.7. Повреждения грудной клетки и органов грудной полости

Повреждения груди делятся на закрытые  травмы груди без повреждения и с повреждением внутренних органов; ранения непроникающие, повреждающие только грудную стенку и проникающие в грудную полость. Закрытые повреждения встречаются чаще, чем открытые.

Ушиб грудной клетки

Ушиб грудной клетки – это закрытое повреждение мягких тканей грудной стенки: кожи, подкожной клетчатки, мышц. Клинически ушиб проявляется болезненностью во время травмы с последующим усилением боли на следу­ющий день (при движении и глубоком вдохе), а также болезненным отеком мягких тканей; в области ушиба возможны ссадины и гематома.

При оказании первой медицинской помощи необхо­димо на место ушиба положить холод и направить паци­ента в травматологический пункт. Для уточнения диаг­ноза проводится рентгенологическое исследование груд­ной клетки. Лечение ушиба сводится к назначению болеутоляю­щих средств (анальгетиков), применению холода в пер­вые сутки, тепловых процедур в последующие дни, мас­сажа. Таким больным рекомендуется спать в положении полусидя, выполнять дыхательную гимнастику, не зани­маться тяжелым физическим трудом.

Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов

Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов часто ослож­няется ушибом или разрывом легкого и травматическим шоком. У пострадавшего появляется синюшно-багровая окраска и отек лица и шеи, петехиальные кровоизлия­ния в полости рта, склер, на лице, кашель с выделением кровавой мокроты, боли в груди при кашле, вдохе, час­тое поверхностное дыхание, учащение пульса и падение артериального давления. При разрыве легкого может выделяться алая пени­стая мокрота во время кашля. Общее состояние обычно тяжелое из-за разви­тия дыхательной недостаточности и травматического шока.

При оказании первой медицинской помощи необхо­димо при возможности наложить на грудную клетку сдав­ливающую мягкую бинтовую повязку в фазе максималь­ного выдоха, проводить противошоковую терапию (обез­боливание, введение противошоковых кровезаменителей, препаратов для поднятия артериального давления). При госпитализации в отделение хирургии пациенту придают положение полусидя или в случае развития шока лежа горизонтально.

Переломы ребер

До 15 лет переломы ре­бер встречаются крайне ред­ко благодаря их возрастной гибкости. Наиболее часто встречаются переломы пос­ле 40 лет. Переломы ребер могут быть закрытыми и открытыми, одиночными и множественными, ослож­ненные разрывом легкого, плевры, бронхов и перикар­да. При прямом механизме повреждения на участке приложения механической силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь. При этом наблю­даются разрыв пристеноч­ной плевры и повреждение легкого. При непрямом ме­ханизме повреждения ребер грудная клетка деформиру­ется вся, а ребра ломаются по обе стороны. Такой механизм травмы встречается при сжатии груди между двумя плоскостями. В этом случае будут множественные переломы ребер.

Клинически при переломе одного ребра пациенты предъявляют жалобы на локализованные боли постоян­ного характера различной интенсивности (тупые в покое, и режущие – на высоте вдоха), усиливающиеся при глу­боком дыхании, кашле, натуживании. Экскурсия груд­ной клетки на стороне повреждения ограничена, возможно наличие ссадин и гематомы. Пальпация области перело­ма резко болезненна, иногда можно определить место перелома в виде уступа. При осторожном сжатии груд­ной клетки между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома. При­знаками повреждения легочной ткани и плевры являют­ся кровохарканье и подкожная эмфизема.

При множественных переломах ребер появляются глубокие нарушения дыхательной функции, сердечно-сосудистой деятельности, нередко из-за пневмоторакса наступает смещение средостения в здоровую сторону и резкое ухудшение состояния больного. Часто клиника со­провождается тяжелым плевропульмональным шоком, чрезвычай

но трудным для лечения. Для диагностики переломов ребер обязательно проводится рентгенологи­ческое исследование.

При оказании первой медицинской помощи необхо­димо на грудную клетку наложить лейкопластырную повязку на стороне повреждения от грудины до позво­ночника. Придать пациенту положение полу­сидя или лежа горизонтально в случае развивающегося шока, обезболить, провести противошоковую терапию.

Переломы ключицы

Переломы ключицы (рис.


2.11) – довольно частое повреждение в любом возрасте. Причина повреждения – прямой удар или падение на руку.

Снимок

Рис. 2.11. Перелом ключицы слева

Клиническая картина зависит от характера повреж­дения. При неосложненном переломе возникает боль в месте перелома и в руке, отек мягких тканей и гематома в месте перелома, нарушение функции конечности, де­формация ключицы. При повреждении сосудисто-нервно­го пучка на стороне повреждения будет наблюдаться трав­матический плексит.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить повязку Дезо, обезболить и провести госпитализацию в травматологическое отделение в положе­нии больного полусидя.

Открытые повреждения грудной клетки

Открытые повреждения грудной клетки разделяются на непроникающие и проникающие. Непроникающие ранения протекают благоприятно. Проникающие повреж­дения сопровождаются пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом (скопление в плевральной полости воздуха, крови или воздуха и крови).

Пневмоторакс делится на закрытый, открытый и кла­панный. При закрытом пневмотораксе воздух, посту­пивший в плевральную полость после травмы, остается в ней. Количество воздуха обычно невелико. Состояние при этом средней тяжести, отмечается бледность кожных по­кровов, одышка.

При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость плевры поступает и выходит воздух. При этом состояние пациента будет тяжелым, появляется бледность кожных покровов, одышка, частое сердцебиение, частое поверхностное дыхание, кашель, боли в груди, подкожная эмфизема. Грудная клетка асимметрична, на стороне поражения нет дыхательных движений. При наличии раневого отверстия, из него выде­ляется алая пенистая кровь со свистящим выхождением воздуха.

При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается, и воздух скапливается в плевраль­ной полости, смещая средостение в здоровую сторону. При этом состояние пациента

крайне тяже­лое. Отмечается тахикардия, снижение артериального дав­ления, учащение пульса, подкожная эмфизема, поверх­ностное и частое дыхание, цианоз слизистых оболочек. Грудная клетка почти не принимает участия в дыхании, межреберные промежуток выбухают. При аускультации дыхание на стороне поражения не прослушивается, а на противоположной стороне резко ослаблено, тоны сердца тихие, глухие и неритмичные. При перкуссии коробоч­ный звук на большом протяжении, границы сердца сме­щены в здоровую сторону. При гемотораксе появляется бледность кожных покровов, слабость, боль в грудной клетке, падение артериального давления, учащение пульса кашель.

При оказании первой ме­дицинской помощи необходимо пострадавшего поместить в положение полусидя или лежа горизонтально при состоянии шока. Следует провести обезболивание, противошоковую терапию, при ост­рой кровопотере ввести гемостатики и гемодинамические кровезаменители. При наличии раны наложить на нее окклюзионную повязку. При напряженном клапанном пневмотораксе проводится пункция плевральной полости с удалением из нее воз­духа, вводятся сердечные препараты, и прово­дится оксигенотерапия.

Лечение сводится к назначению обезболивающих средств, сердечных препаратов, кислорода. Обязательно проводится первичная обработка раны.

При проникающем ранении проводится торакотомия. В зависимости от характера повреждения проводят опе­ративное вмешательство: ушивание дефекта, наложение сосудистого шва. Операция заканчивается обязательным дренированием плевральной полости. При наличии ге­моторакса сначала проводятся пункции плевральной по­лости, и только в случае нарастания острой кровопотери показана экстренная операция.

Ранение сердца и перикарда

Клинически ранение сердца и перикарда проявляют­ся наружным кровотечением и кровотечением в перикардиальную полость, в средостение, травматическим шо­ком, падением артериального давления, слабым нитевид­ным пульсом, потерей сознания, расширением вен на шее, одышкой. Общее состояние больного крайне тяжелое, отмечается бледность кожных покровов, пиано» слизис­тых. При аускультации тоны сердца приглушены или не выслушиваются, при перкуссии – расширение границ сердца.

При оказании первой медицинской помощи постра­давшего надо немедленно госпитализировать для экст­ренной операции в хирургическое отделение, в положе­нии лежа на носилках.