5.3.    Адаптация к пенсионному периоду жизни

Основным показателем адаптации к выходу на пенсию является принятие старения за нормальное явление, а выход на пенсию как заслуженный отдых после многих лет работы. Мерой адаптации пенсионному периоду является активность и умение заполнить свое свободное время. Активность должна быть соизмерима с возможностями человека: если она чрезмерна, это свидетельствует, скорее, о плохом приспособлении, отражая потребность человек показать, что он до сих пор еще молод. Хорошая  адаптация зиждется на реальном понимании своего положения, на приспособлении образа жизни и планов к изменившимся условиям. Выявлена общая закономерность: люди, которые перед выходом на пенсию имели широкие и живые интересы вне своей профессии,  любимые занятия, на которые им всегда не хватало времени, лучше приспосабливаются к личной свободе.

В целом выход на пенсию легче переносится женщинами, чем мужчинами. Это объясняется тем, что женщины в своей основной массе занимаются профессиональной деятельностью по чисто экономическим причинам, а не для удовлетворения потребностей самореализации. Выход на пенсию женщин, обремененных домашними обязанностями, ведением хозяйства, воспитанием детей, воспринимается ими как серьезное облегчение и удовлетворение.

Выход на пенсию расценивается как катастрофа женщинами, которые отказались от семейного счастья ради карьеры. Такие женщины после выхода на пенсию обычно развивают различные виды деятельности в основном социального или религиозного направления, они декларируют свое якобы полное удовлетворение от хорошо исполненных обязанностей. Особенно тяжело приходится женщинам, которые, выйдя на пенсию, сталкиваются с тем, что их свободное время никому не нужно, что они одиноки, ибо все родственники умерли, а живущие не проявля­ют к ним интерес. Для таких женщин пенсионный возраст фак­тически превращается в период ожидания конца жизни.

Мужчины в целом хуже приспосабливаются к выходу на пен­сию, так как они в большей степени «врастают в профессиональ­ную работу, отодвигая на будущее реализацию семейных и соци­альных ролей». Это связано также с чувством утраты авторитета в собственной семье в связи с уменьшением доходов.  Важным фактором приспособления к старости является существование увлечений, хобби, наличие друзей вне профессионального круга. Отсутствие дружеской компании в сочетании с неумением вклю­читься в семейную жизнь, если ей уделялось недостаточно вни­мания, приводит к тому, что старые люди остаются в одиночестве, углубляющем их ощущение неудавшейся жизни.

Низкая самооценка у неработающих пенсионеров, обуслов­ленная преимущественно сердечно-сосудистой патологией, обычно совпадают с экспертным заключением об ограничении или утрате трудоспособности и подтверждает правомерность отказа большей части этих людей от продолжения профессио­нальной и трудовой деятельности.

Само собой разумеется, что выход на пенсию и прекращение трудовой деятельности связаны со стремлением избежать физи­ческого износа организма в результате реального сокращения физических или интеллектуальных возможностей. Это положи­тельная сторона прекращения работы после достижения усред­ненного пенсионного возраста. Объективно установлено, что ча­сто продолжение профессиональной деятельности идет в ущерб здоровью. Н.П. Боярышникова отметила этот факт еще в 1976 г. Среди пожилых людей, вышедших на пенсию и продолжавших заниматься прежней  профессиональной деятельностью, она на­шла больше лиц с плохим здоровьем, чем в группе вышедших на пенсию и не работающих. Этого же мнения придерживается и один из видных советских геронтологов В.В. Безруков, кото­рый подчеркивал еще в 1988 г., что чрезмерная активность от­рицательно сказывается на здоровье и долголетии. Увеличение продолжительности трудовой деятельности после выхода на пен­сию, по мнению В.В. Безрукова, чаще выражается в ухудшении здоровья и повышении риска смерти.

Представляется положительным явлением, как в экономи­ческом, так и социальном плане, как в интересах пожилых и старых людей, так и в интересах общества, продолжение профес­сиональной деятельности пенсионеров, если они этого желают и могут, согласно своим физическим и умственным способностям.

В экономическом плане признано нежелательным устанавливать возраст прекращения профессиональной деятельности, в социальном – целесообразно позволить лицам, выполняющим вредную и тяжелую работу, прекратить ее раньше. В этом заколдованном круге наиболее эффективным средством является перестройка политики занятости.

Геронтологи считают, что если человек меняется, непостоянен в течение жизни, то также желательно, чтобы менялась и выполняемая им работа, что позволило бы им лучше приспособиться друг к другу. Индустриальное производство привело к упразднению естественной адаптации труда к человеку, однако в сельском хозяйстве и в семейных производствах роль каждого человека оценивается спонтанно: постепенно с возрастом ребенок начинает выполнять все более значительную и трудную работу. Пожилые люди, наоборот, начинают выполнять все более легкую работу. Таким образом, адаптация осуществляется естественным путем. В индустриальном обществе между моментом вхождения в профессиональную деятельность вплоть до выхода на пенсию характер работы индивидов меняется мало.    

Требования структурной перестройки экономики открывают возможности для использования труда пенсионеров в развивающихся отраслях, новых, экологически чистых производствах. Альтернативные формы занятости пенсионеров в старости – в сфере малого и среднего бизнеса, в фермерстве, сельском хозяйстве, на садовых участках и т.д.

Научное исследование трудоспособности населения пожилого возраста провели А.А. Дыскин и А.Л. Решетюк (1988 г.). Результаты исследования обобщены  в монографии, в которой использованы многочисленные литературные данные, посвящённые данному вопросу. Как показал опыт обследования пожилых людей в Ленинградском НИИ экспертизы известный минимум данных, по которым может быть составлено представление об общих возрастных изменениях, можно получить обычно уже при первоначальном врачебном осмотре (табл. 5.1)

Таблица 5.1

Показатели возрастных изменений, выявляемых при общем врачебном смотре

Исследуемые

показатели

Выраженность изменений

Умеренные

Выраженные

Резко выраженные

Жалобы

Изредка слабость, утомляемость

Часто слабость, утомляемость

Постоянная слабость, утомляемость

Ориентированность

Хорошая

Удовлетворительная

Плохая

Память

Удовлетворительная

Умеренно снижена

Резко снижена

Реакция на вопросы

Удовлетворительная

Слегка замедлена

Резко замедлена

Слух

Не нарушен

Отчетливо снижен

Резко снижен

Зрение

Умеренно снижено

Отчетливо снижено

Резко снижено

Поза

Умеренная сутулость

Выраженная сутулость

Резко выраженная сутулость

Походка

Без изменений

Некоторая неуверенность

Выраженная неуверенность, пошатывание

Состояние волос

Умеренная седина

Отчетливая седина

Резкое поседение

Состояние зубов

Половина отсутствует

Две трети отсутствует

Полное отсутствие зубов

Состояние кожи

Слегка морщинистая

Отчетливо морщинистая

Резкая морщинистость

Внешний вид

Соответствует календарному возрасту

Старше календарного возраста

Значительно старше календарного возраста

Данные общего врачебного осмотра могут быть до­полнены результатами различных методов исследования для уточнения состояния функций основных жизнеобеспечивающих систем, в частности рентгенологическим ис­следованием, которое позволяет выявить наличие харак­терных для лиц пожилого и старческого возраста деге­неративно-дистрофических изменений костно-суставного аппарата, обычно наиболее отчетливо выраженных в позвоночнике.

К умеренно выраженным общим возрастным изменениям относят очень небольшую морщинистость кожи, незначительно сниженные туpгop тканей, тонус и силу мышц, умеренную сутулость, седину, незначительное снижение зрения, отсутствие не более половины зубов при соответствии внешнего вида календарному возра­сту, сохранности слуха, памяти, хорошей ориентировке в обстановке.


Эти изменения обычно не ограничивают трудоспособности в профессиях легкого и средней тя­жести физического труда и ненапряженного умствен­ного труда.

Выраженные возрастные изменения характеризуют­ся частой и быстрой утомляемостью, отчетливой морщи­нистостью кожи, отчетливым снижением тургора тканей, тонуса и силы мышц, выраженной сутулостью, некото­рой неуверенностью походки, явственной сединой, от­сутствием большинства зубов, явственным снижением зрения и слуха, умеренным снижением памяти при удов­летворительной ориентировке в обстановке. Важно то, что в одних случаях изменения по неко­торым показателям могут быть оценены как умеренные, в то время как по другим они являются выраженными. В таких случаях итоговая оценка выраженности общих возрастных изменений должна даваться строго индиви­дуально, с учетом прежде всего изменений со стороны психической сферы и органов чувств, а также степени снижения мышечной силы и тонуса.

Выраженные общие возрастные изменения уже сами по себе обусловливают, как правило, ограничение трудоспособности, возможность выполнять лишь легкий физический и ненапряженный умственный труд, со снижением квалификации или ограничением объема работы, а в ряде случаев доступность лишь труда в надомных условиях.

Резко выраженные общие возрастные изменения  обусловливают обычно несоответствие внешнего вида освидетельствуемых календарному возрасту; для них характерны четко выраженные морщинистость кожи, снижение тургора тканей, мышечной силы и тонуса, сутулость, снижение зрения и слуха, снижение памяти, пошатывание при ходьбе, полное отсутствие зубов, пло­хая ориентировка в окружающей обстановке, резкое замедление реакции на предъявляемые вопросы.

Нали­чие резко выраженных общих возрастных изменений по некоторым показателям при умеренных или выражен­ных изменениях по другим требует строго индивидуаль­ной оценки в зависимости от конкретного сочетания имеющихся отдельных изменений. Резко выраженные общие возрастные изменения обычно обусловливают полную утрату трудоспособности.

Соответствие календарного возраста биологическому, установленному на основе оценки общих возрастных изменений, свидетельствует о нормальном физиологиче­ском старении. Опережение календарного возраста био­логическим, установленным на основании оценки  сте­пени выраженности  общих возрастных изменений, ука­зывает на преждевременное патологическое  старение. Как правило, общие возрастные изменения у пожи­лых и старых людей являются фоном, на котором  про­является и возрастная патология.

При экспертизе пожи­лых и старых людей чаще всего приходится встречать­ся с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в ча­стности с атеросклерозом различной преимущественной локализации (сосудов головного мозга, аорты, коронар­ных артерий, сосудов нижних конечностей), гипертони­ческой болезнью. Достаточно часто наблюдаются хро­нические заболевания органов дыхания. Из эндокринно-обменной патологии широко распространен сахарный диабет; из заболеваний органов пищеварения – ново­образования различной локализации, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулез толстой киш­ки, желчнокаменная болезнь. Из заболеваний нервной системы для лиц пожилого возраста характерны наряду с атеросклерозом сосудов головного мозга и его осложнениями также паркинсо­низм и неврологические проявления дегенеративно-дистрофических  поражений позвоночника, для старческого возраста специфичны старческое слабоумие, катаракта.

Хорошее психологическое состояние пожилых людей, достигших пенсионного возраста, считают обусловленным сохранением той их роли и функции в обществе и на производстве, которая желательна для них и в то же время объективно возможна. Однако наблюдения,  проведенные в США за тремя группами (работающих на производстве, общественников и не­активных), показали, что лишь работающие пенсионеры были удовлетворены своим положением, тогда как группы общественников и неработающих имели более низкий уровень удовлетворенности. Изучение румынскими авторами приспособления пен­сионеров к новым, изменившимся социально-экономи­ческим условиям жизни в сельской местности показало наличие четырех групп пожилых людей, начиная от пло­хо приспособленных до наиболее приспособленных, со­хранивших желание трудиться.

Многие социологические исследования показывают, что отношение к общественно полезному труду у пожи­лых людей, принадлежащих к разным общественным группам, имеющих разное семейное положение и жизненные установки, неодинаково. Среди социальных факторов, влияющих на отношение к работе, различают факторы прямого действия (ритм работы, производственные вредности, характер питания, досуг) и косвенного действия (профессиональ­ная подготовка, семейное окружение, материальное по­ложение). Интегрированное действие перечисленных факторов и определяет отношение к работе. Более продолжительный период трудовой деятельности и более поздний срок выхода на пенсию, внутренняя ориентация к труду, т.е. интерес к содержанию труда найдены у лиц с высоким уровнем образования, в частности у учителей, администраторов, инженеров.

В настоящее время описан ряд способов сохранения пожилых работников на производстве. Сюда относятся приспособление условий труда к возможностям работ­ников пенсионного возраста, сокращение продолжитель­ности рабочего дня, перевод на более легкую и менее квалифицированную работу, ниже оплачиваемую, а так­же профессиональное обучение и переобучение. Наиболее рациональными из описанных способов считаются приспособление условий труда и профессио­нальная переподготовка, для практического внедрения которых рекомендуется создание специальной службы трудоустройства, проводящей социальные, эргономические и медицинские мероприятия.

Ряд авторов на основании собственных наблюдений предлагает преимущественное трудоустройство пенсионеров на адекватных рабочих местах, специально закрепленных за ними, или создание облегченных условий труда на их прежних рабочих местах, сезонный труд пенсионеров в сельском хозяйстве или в специальных цехах, создаваемых на перерабатывающих предприятиях в сельской местности. Среди растущего числа научных работников, достигших пожилого возраста и продолжающих свою деятельность, прослежено изменение ее характера, в частности переход к научно-административной и к научно-литературной работе.

Существуют и диаметрально противоположные взгля­ды на подобные профессиональные перемещения, авторы которых считают, что предстоящие десятилетия будут характеризоваться ускорением таких демографических процессов, как перемещение пожилых работников из сельскохозяйственного и промышленного секторов в сектор обслуживания и обращения, а также внутри последних. Говоря о сокращении числа занятий и профессий в промышленности, доступных пожилым людям, рекомен­дуют их переход на менее квалифицированную работу в сфере обслуживания, сюда включают также воспитание детей и уход за постельными больными.

Направленность происходящих профессиональных перемещений характеризуется переходом к более легкому физически и менее квалифицированному труду.

Таким образом, значительная часть пожилых людей как в городе, так и в сельской местности предпочитает в пенсионном возрасте переход к труду в профессии невысокой квалификации, с незначительной энергетической стоимостью и незначительной или умеренно выраженным нервно-эмоциональным напряжением в процессе труда. Литературные данные и материалы оригинальных исследований показывают, что при достижении пенсионного возраста большинство трудящихся сохраняет  трудоспособность полностью или частично; однако их трудовые возможности в ряде случаев не совпадают с  требованиями, которые предъявляет конкретный вид труда, доступный им в трудоспособном возрасте. Вследствие  этого одна треть трудящихся, продолжающих работать после достижения пенсионного возраста, меняет профессиональную принадлежность, причём процесс профессиональных перемещений в большинстве случаев происходит стихийно, без участия медицинских работников. Между тем, научно обоснованная профес­сиональная консультация способствует наибо­лее рациональному трудовому устройству лиц, подходя­щих к пенсионному рубежу и перешагнувших его, обес­печивает максимально возможную продолжительность трудовой деятельности в пенсионном возрасте.

Медико-социальная характеристика 1000 трудящихся предпенсионного пятилетия в Ленинграде, избранных в качестве репрезентативной совокупности путем двухсту­пенчатого гнездного отбора на 43 предприятиях 20 от­раслей народного хозяйства, по результатам обследова­ния, показала, что перспектив­ная оценка их трудоспособности в пенсионном возрасте зависит от самочувствия, заболеваемости, возрастно-половой и профессиональной принадлежности. Перспектива продолжения труда в пенсионном воз­расте оказалась выше у мужчин, чем у женщин, причем у самых близких к пенсионному  возрасту большей, чем у молодых, чей пенсионный возраст должен наступить через 4 – 5 лет. По заключению цеховых врачей из числа работников предпенсионного пятилетия 90 % могли бы продолжать работу по основной профессии, в том числе 80 %  – в  полном объеме и 10 % – с сокращенным рабочим днем.