9.3. Способы введения лекарственных веществ

Наружное применение лекарственных веществ. Наружное применение лекарств осуществляется через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути. Оно рассчитано на местное действие лекарственных веществ при поражении кожи, слизистых или дыхательных путей. Здоровая кожа лекарственные вещества практически не всасывает, только поврежденная. Обычно применяют мази в виде повязок или компрессов. Иногда используют втирание мазей в кожу. Для этого кожу тщательно моют водой с мылом, затем втирают в течение 30-40 минут, после этого может быть лечебный эффект.

Также используют растирание кожи лекарственным веществом (например, камфорный спирт для профилактики пролежней или при гипертермии у детей).

В качестве отвлекающей терапии применяют смазывание кожи йодной настойкой (например, сеточка при инфильтратах после инъекций, при простуде).

Метод введения лекарственных веществ через дыхательные пути путем вдыхания носит название ингаляции. Вдыхать можно газы (кислород, закись азота и др.), легко испаряющиеся вещества (эфир, хлороформ и др.), мелкораспыленные вещества (аэрозоли). Для ингаляций существуют специальные ингаляторы стационарного типа и миниатюрные ингаляторы для домашнего применения.

Внутреннее (энтеральное) введение лекарственных веществ. Самым простым и распространенным методом введения лекарственных веществ является энтеральный, т.е. прием их внутрь перорально и гораздо реже пэрректум, т.е. через прямую кишку. Внутрь употребляются лекарства в виде порошков, таблеток, пилюль, капель, микстур и настоек. Через прямую кишку лекарства вводятся в виде свеч или лекарственных клизм.

Принятые во внутрь лекарства оказывают общее действие и незначительное местное действие. Некоторые лекарства обладают раздражающим действием на слизистую, поэтому их назначают после еды, а в большинстве случаев лекарства надо принимать до еды. Преимущество энтерального введения заключается в том, что не требуется стерильного приготовления лекарств и большинство препаратов в готовом виде, что очень облегчает работу медицинским сестрам.

Недостаток — медленное всасывание, следовательно, замедленный лечебный эффект и в экстренных ситуациях их прием не оправдан. Кроме того, происходит неполное всасывание лекарственного препарата, вследствие чего не всегда удается точно дозировать лекарство.

Порошки, таблетки, пилюли запивают водой. Водные растворы лекарств, микстуры, отвары дают в градуированных стаканчиках с отметкой в 5, 10, 15 и 20 мл. В домашних условиях — ложками, при этом надо знать, что вместимость столовой ложки — 15 мл, десертной — 10 мл, чайной — 5 мл.

Спиртовые и эфирные настои, жидкие экстракты отмеривают каплями в стаканчики и разводят водой, затем пьют. Для точного дозирования используют пипетки.

Быстро всасывается лекарство при введении под язык, при этом вещество не подвергается расщеплению пищевыми ферментами и сразу поступает в кровь, минуя печень. Этот путь энтерального введения лекарств используют в экстренных состояниях. Так дают нитроглицерин, валидол при сердечных приступах.

Больным с нарушением глотания, находящимся в бессознательном состоянии, лекарственные вещества, вводят через прямую кишку в виде свечей или клизм. Свечи хранятся в холодильнике, они быстро расплавляются в руках при теплой температуре. Перед введением свечи или лекарственной клизмы больному делают очистительную клизму. После введения лекарства больной должен лежать на боку с проложенной между ягодицами ваткой. 

Парентеральное введение лекарственных веществ. Парентеральное введение лекарств — непосредственное введение в кровь лекарства, минуя желудочно-кишечный тракт. Основные преимущества:

- быстрота поступления лекарства в кровь,

- точность дозирования,

- лекарство поступает в кровь в неизменном виде.

Инъекции — введение лекарственных веществ внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, внутриплеврально, в спинномозговую жидкость.

Этот метод требует строгой стерильности, т.к. при ее нарушении в организм могут попасть патогенные микробы и вызвать заражение крови (сепсис) или постинъекционный абсцесс, что может привести к тяжелому состоянию больного, особенно пожилого возраста, а иногда и к смертельному исходу. Поэтому шприцы, иглы должны быть простерилизованы, руки медсестры обеззаражены, а место инъекции обработано антисептическим раствором (чаще всего спиртом). 

Для инъекций используют шприцы и иглы. Они бывают одноразовыми и многоразовыми. Одноразовые — готовые к употреблению, в стерильной упаковке. После использования они утилизируются, т.е. уничтожаются и к повторному использованию не пригодны. Многоразовые — перед употреблением кипятятся в стерилизаторе в течение 45 минут, а затем могут быть использованы и для повторных инъекций, при этом подвергаясь специальной обработке.

Шприцы бывают для внутрикожных введений, подкожных, внутримышечных, внутривенных, внутрикостных введений,  для спинномозговой пункции. Соответственно этому имеются и иглы. В аптечках для оказания первой помощи находятся шприцы-тюбики. Для больных сахарным диабетом выпускаются инсулиновые шприцы, на которых легко рассчитываются единицы инсулина. Выпускаются шприцы объемом 1 см3, 2 см3, 5 см3, 10 и 20 см3. 20 мл шприцы чаще всего используют для внутривенных инъекций, 5 и 10 мл  для внутримышечных, 2 мл — для подкожных и 1 мл для внутрикожных инъекций.

Для профилактики заболеваний, которые могут передаться через шприцы, они должны обрабатываться по специальной схеме, утвержденной Министерством здравоохранения, и проводятся специальные пробы после обработки для исключения скрытой крови.  Как известно, через плохо обработанные шприцы передается вирусный гепатит, СПИД, сифилис и ряд других заболеваний.

Внутрикожные инъекции. Внутрикожные инъекции делают с диагностической целью (туберкулиновые пробы, проба на пенициллин), а также для местного обезболивания при выполнении некоторых оперативных вмешательств и манипуляций. Внутрикожные инъекции обычно делают на внутренней поверхности предплечья. Кожу обрабатывают спиртом, затем эфиром. Тонкой внутрикожной иглой делают инъекцию в толщу кожи на небольшую глубину под роговый слой медленно вливают 1-2 капли лекарства. При этом в коже появляется бледный бугорок, так называемая "лимонная корочка".

Подкожные инъекции и вливания. Подкожно-жировая клетчатка обильно снабжена кровеносными сосудами, в связи с чем обладает хорошей всасывающей способностью.


Поэтому эту зону часто используют для введения лекарств. Под кожу можно ввести до 2 л жидкости, что иногда используется у некоторой категории больных для капельного вливания лекарственных препаратов, например, физиологического раствора, глюкозы, кровезаменителей.

Для подкожных инъекций используют места, где кожу легко собрать в складку и нет крупных сосудов и нервов. Такими участками кожи являются: наружная поверхность плеча, наружный край предплечья, подлопаточное пространство, передне-наружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки и нижняя часть подмышечной области.

Техника подкожной инъекции. Кожу обрабатывают спиртом, затем между первым и вторым пальцем собирают в складку, в основание ее вводят подкожную иглу на глубину 1-2 см, после этого медленно вливают лекарство. Некоторые вещества вводятся только под кожу. Например, масляные растворы (камфора, вит. Е и др.). Попадание этих лекарств в кровеносные сосуды опасно развитием жировой эмболии. Поэтому перед введением лекарственного вещества надо убедиться, что игла находится под кожей, а не в кровеносном сосуде.

Масляные растворы следует вводить в подогретом виде, тогда они лучше рассасываются. Если не выполнять это правило, то может образоваться болезненный подкожный инфильтрат. Инфильтраты также могут образоваться при несоблюдении правил асептики.

Подкожные вливания жидкости в большом количестве осуществляют в передне-наружную поверхность бедра. Вливают порциями по 500 мл медленно, капельно в течение 9-15 часов, следующую порцию вливают еще медленнее — от 18 до 24 часов.

Внутримышечное введение лекарственных средств. Мышцы обладают более быстрой способностью и более полным всасыванием лекарств, чем подкожно-жировая клетчатка. Поэтому, когда требуется более быстрый терапевтический эффект, назначают внутримышечные введения лекарственных веществ. Наиболее удобные места для внутримышечных инъекций — мышцы ягодицы, живота и бедер. При этом надо знать, где проходят сосуды и нервы. На ягодичной области место введения — верхне-наружный квадрант. Инъекции в другие зоны опасны попаданием в седалищный нерв, что может вызвать необратимый неврит седалищного нерва с парезом нижней конечности и нарушением ее функции.

Наиболее часто в мышцы вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки и др.

Техника внутримышечных инъекций. Очень важно соблюдать стерильность инъекций, т.к. часто возникают постинъекционные абсцессы, особенно у пожилых пациентов. Больной лежит на животе или на боку при введении лекарств в ягодичную область или на спине при введении в переднюю поверхность бедра. Левой рукой кожу берут в складку, правой — резким движением перпендикулярно вводят иглу на глубину 6-7 см, затем медленно вводят лекарство, закончив введение, резко удаляют иглу. При введении в бедро иглу держат под углом, чтобы не повредить надкостницу бедренной кости.

При внутримышечных введениях возможны осложнения:

- постинъекционные нагноения,

- повреждения нерва,

- медикаментозная эмболия,

- перелом иглы.

Внутривенное введение лекарственных веществ. При внутривенном введении лекарство поступает сразу в кровь и оказывает немедленное действие. Поэтому тяжелым больным назначают только внутривенный путь лекарственной терапии.

Внутривенное введение осуществляют двумя способами: венепункцией и венесекцией. Венепункция — прокол вены. Если вены плохо выражены, то делают венесекцию — хирургическим путем обнажают вену и под контролем глаза ее пунктируют либо делают надрез, вводят катетер, через который в последующем проводят введение лекарственных веществ. Кожу над веной зашивают наглухо.

В последние годы при необходимости длительной инфузии пунктируют подключичную вену, затем ее катетеризируют. Через катетер в подключичной вене инфузию можно осуществлять на протяжении 2-3 недель при условии тщательного ухода за катетером. Обычное место для внутривенных вливаний — вены локтевого сгиба. Для внутривенной инъекции необходимы жгут, подушечка с клеенчатым покрытием для подкладывания под руку, шприцы объемом 20 мл, реже 10 мл, специальные иглы, спирт и стерильный материал.

Техника внутривенных вливаний. С помощью жгута создают венозный застой, для чего на плечо накладывают жгут так, чтобы сдавить только вены. Артерии передавливать нельзя, т.к. не будет необходимого венозного застоя. Правильность, наложения жгута определяется по наличию пульса на лучевой артерии. Для усиления венозного застоя больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак. Во время процедуры больной сидит или лежит. Как правило, внутривенные инъекции делает специально подготовленная процедурная сестра. Обрабатывают кожу спиртом, прокалывают кожу под углом 30-40 градусов, вводят иглу в вену, затем потягивают поршень на себя, при появлении крови в шприце жгут снимают и медленно вводят лекарственное вещество.

Следует иметь в виду, что некоторые лекарства, попадая не в вену, а подкожно, вызывают осложнения. Особенно опасно попадание хлористого кальция. Он вызывает некроз тканей с последующим длительным заживлением и нередко формированием контрактуры локтевого сустава. Поэтому прежде чем ввести препарат, надо достоверно убедиться, что игла в вене.

Различают внутривенное струйное введение и внутривенное капельное введение лекарств. Капельное введение применяется в тех случаях, когда показано введение лекарства в большом объеме. Обычно это 5 % глюкоза, физ. раствор, кровезаменители, кровь, плазма. Эти препараты назначаются очень часто, особенно тяжелым больным. Объем введения от 0,5 до 2-3 литров жидкости за один прием. Причем скорость введения 40 капель в минуту. Иногда скорость вливания увеличивают, особенно когда нужно быстро вывести больного из критического состояния. Например, при профузном кровотечении кровь, кровезаменители вводят струйно до стабилизации гемодинамических показателей (нормализации АД и пульса).

У больных с сердечно-сосудистой недостаточностью скорость введения должна быть маленькой, в противном случае может наступить перегрузка правого сердца и остановка сердечной деятельности.

Для внутривенных капельных введений существуют специальные устройства: штатив, капельница одноразовая или многоразовая, иглы, жгут. Постановка капельницы осуществляется в стерильных условиях, это делает процедурная медсестра.

Во время капельного введения лекарственного препарата следят за общим самочувствием больного, пульсом,  дыханием. Смотрят, чтобы жидкость вливалась в вену, а не подкожно.

Осложнения внутривенных вливаний:

- воздушная эмболия,

- тромбирование вены,

- острая сердечная недостаточность вследствие чрезмерно быстрого вливания большого объема жидкости.