9.5.2. Готовность заплатить

Экономическая оценка ущерба для здоровья основана на переводе эффектов, измеряемых в натуральных показателях, в денежное исчисление. Социальная компонента ущерба от воздействия на здоровье загрязненной окружающей среды измеряется денежной суммой, которую общество готово заплатить, чтобы уменьшить, избежать или предотвратить воздействие. Если здоровье улучшается, тогда готовность заплатить в некотором смысле характеризует «выгоду».

Концепция социально-экономического ущерба основывается фактически на социальном отношении к техногенным воздействиям и загрязнению окружающей среды и отражает неявно готовность общества платить за качество здоровья и окружающей среды. Пояснение этому утверждению дано на примере загрязнения окружающей среды с помощью схемы, приведенной на рис. 9.4. Эта схема – своего рода качественное доказательство утверждения о том, что социальные компоненты экономического ущерба от потерь здоровья основываются на готовности населения

идти на снижение своих доходов с целью повышения качества популяционного здоровья и окружающей среды. Но в конечном итоге это приводит к тому, что смягчается существующий конфликт интересов между социальной группой, принимающей на себя дополнительный риск, и группой, извлекающей для себя выгоду из производимой продукции, поскольку большие социальные группы, получающие выгоду, готовы поделиться ее некоторой частью в пользу небольших групп, проживающих в условиях повышенного риска. Такой компенсационный механизм должен реализовываться через фондовую систему разных уровней /25/.

Рис. 9.4. Схематическое пояснение готовности общества жертвовать частью своих доходов в обмен на улучшение качества здоровья и окружающей среды

Концепция социально-экономического ущерба и производимые на ее основе экономические оценки базируются на теории потребительской стоимости. Основополагающая идея для определения экономического значения эффектов для здоровья заключается в построении кривой безразличия «качество окружающей среды – прочие потребительские блага». Потребители или население имеют набор предпочтений как к рыночным товарам, так и к качеству окружающей среды и связанному с ним качеству здоровья (или нерыночным товарам). Принимая это предположение за основу, можно измерить, как индивидуумы оценивают качество окружающей среды и свое здоровье по отношению к другим благам — посредством определения того, каким количеством прочих благ они готовы пожертвовать, чтобы получить выгоды в улучшении здоровья. Выражение этих благ в денежном исчислении является наиболее адекватным способом определения готовности людей пожертвовать альтернативными потребительскими благами /28/.

Существует несколько способов определения готовности заплатить. В общем случае необходимо произвести социально-экономическое исследование, которое позволит определить и соизмерить различные предпочтения. Для такого исследования, сфокусированного на гипотетическом улучшении здоровья, экономическая мера задается суммой индивидуальных готовностей платить за конкретное специфическое улучшение. В предположении, что индивидуумы используют рыночные и нерыночные блага, готовность платить будет корректной оценкой субъективного желания или готовности к обмену благами.

Однако подобное исследование очень трудно корректно поставить и обработать его результаты.


Поэтому используются также другие приближенные методы, главным образом – исследования рынка труда (соизмерение стоимости труда с сопутствующим ему риском), исследование медицинских затрат на лечение и социальных выплат и другие подходы /28/.

1) Исследование рынка труда. Статистически устанавливается различие в зарплатах и рисках смерти в промышленном или коммерческом секторе с повышенным риском при теоретическом предположении, что в конкурентном рынке труда рабочие, занятые в производстве с повышенным риском, должны получать надбавку (премию) за риск, равную той, от которой они могли бы отказаться за снижение уровня повышенного риска.

2) Исследование ущерба для здоровья на основе потерь трудоспособности и медицинских затрат на лечение, поскольку готовность платить теоретически полностью включает последние потери и затраты.

Прямые медицинские затраты представляют собой расходы на профилактику и лечение заболеваний, вызываемых воздействием вредных факторов окружающей среды, а также оплату временной и постоянной нетрудоспособности, обусловленной этими заболеваниями.

Детально определение прямых затрат, связанных с выявлением на профилактических осмотрах населения предопухолевых и опухолевых заболеваний, а также с лечением онкологических больных, изложены в методических материалах /29/. Унифицированный расчет, касающийся всех заболеваний, представлен в методиках, разработанных НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко /30, 31/.

Общие принципы оценки затрат на обследование одного человека определяются путем деления суммарных расходов для определенного вида обследования на число обследованных лиц (стоимость осмотра одного человека), а совокупные расходы на выявление 1 больного опухолевым, предопухолевым и (или) другим заболеванием определяются в результате деления общих затрат на число выявленных при осмотре указанных больных. В расчетах определяется объем ежегодного расхода соответствующих ресурсов, который устанавливается на основании информации о стоимости основного и дополнительного оборудования, включая инструментарий, а также данных о сроках их службы при условии равномерного использования в течение всего срока эксплуатации; при этом учитываются текущие затраты материальных ресурсов: медикаментов, белья и пр. Годовой фонд заработной платы рассчитывается с помощью информации о медицинском персонале и среднемесячной заработной плате. На основании фактических данных об арендной плате и эксплуатационных расходах определяются общие затраты в год и по этой позиции.

Как было упомянуто выше, помимо затрат, связанных с лечением больных, прямые затраты включают потери, обусловленные потерей рабочих дней: оплата больничного листка и потери в виде непроизведенного продукта за эти дни. Расчет потерь производится с учетом ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах /26/ и средней дневной заработной платы на изучаемой территории.

Медицинские затраты и социальные выплаты при потере трудоспособности наиболее вероятно должны быть нижней границей оценки по готовности платить. Т.е. в результате подобных исследований может быть получена оценка объективной компоненты а0 цены риска или натурального ущерба, которая при нежелании общества (населения) идти на дополнительные траты (точнее — на обмен других благ взамен улучшения качества здоровья, Dас = 0) и будет определять нижнюю границу атin (а0 = а).