7.1.        Медицинская помощь в системе охраны здоровья  граждан и ее виды

Каждый имеет право на жизнь. Это незыблемое право человека закреплено в нормах международного права, в Конституции России. С ним неразрывно связаны другие права человека и гражданина, в том числе право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 20, 41 Конституции РФ).

Медицинская помощь – лишь часть более широкого понятия – охраны здоровья. Раскрывают это широкое понятие Основы законо­дательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Соглас­но Основам, охрана здоровья – это совокупность всех мер, направ­ленных на сохранение и укрепление физического и психического здо­ровья человека, поддержание его долголетней и активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Система медицинской помощи, следовательно, – лишь часть общей системы охраны здоровья населения.

Конституция РФ, подтвердив право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь, определила, что медицинская по­мощь в государственных и муниципальных учреждениях оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета и страховых взносов, других поступлений (ст. 41 Конституции РФ).

К медицинской помощи, которая оказывается перечисленными учреждениями бесплатно, в соответствии с Основами законо­дательства Российской Федерации об охране здоровья граждан относятся сле­дующие ее виды:

· первичная медико-санитарная помощь;

· скорая медицинская помощь;

· специализированная медицинская помощь;

· помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляю­щими опасность для окружающих

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным для каждого гражданина видом медицинской помощи. Та­кая помощь включает:

· лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний;

· проведе­ние санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний;

· санитарно-гигиеническое образование;

· проведение мер по охране семьи, мате­ринства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с ока­занием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждения­ми муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидеми­ологической службы. В ее оказании могут участвовать учреждения го­сударственной и частной систем здравоохранения на основе догово­ров со страховыми медицинскими организациями.

Скорая медицинская помощь оказывается при состо­яниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несча­стных случаях, отравлениях и других состояниях и заболеваниях). Она осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреж­дениями независимо от территориальной, ведомственной подчинен­ности и формы собственности. При этом при угрозе жизни граждани­на медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

Специализированная медицинская помощь оказы­вается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и использования сложных медицинских технологий. Ока­зывается такая помощь врачами-специалистами в лечебно-профилак­тических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид дея­тельности. Оказывается помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение за такими гражданами в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях.

Самостоятельный вид медицинской помощи – это помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляю­щими опасность для окружающих. Она также именуется медико-соци­альной, перечень соответствующих заболеваний определяется Прави­тельством РФ. Для отдельных категорий граждан, страдающих такими заболеваниями, устанавливаются различные дополнительные льготы: сохраняется место работы при длительном заболевании, предоставля­ется дополнительная жилая площадь и т.д.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи граж­данам в государственных и муниципальных учреждениях обеспечива­ется в соответствии с программой обязательного медицинского стра­хования. Базовая программа разрабатывается Минздравом и утверж­дается Правительством. На основе базовой программы в субъектах РФ утверждаются территориальные программы обязательного медицин­ского страхования. При этом объем и условия оказания медицинской помощи, которые предусмотрены в территориальной программе, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

Виды, объем, а при необходимости и стандарты специализирован­ной медицинской помощи и медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, разрабатываются Минздравом России.



Финансируется бесплатная медицинская помощь для граждан за счет средств бюджетов различных уровней, медицинского страхова­ния, других источников, не запрещенных законодательством.

Для некоторых категорий граждан предусмотрены дополнительные права в сфере охраны их здоровья, в частности оказание им бесплат­ной медицинской помощи. Так, каждая женщина в период беремен­ности, во время и после родов обеспечивается бесплатной медицин­ской помощью в специализированных государственных и муниципаль­ных учреждениях системы здравоохранения (женских консультациях, родильных домах и т.д.). Несовершеннолетние имеют, например, пра­во на диспансерное наблюдение и бесплатное лечение в детской и подростковой службах здравоохранения.

Программа государственных гарантий обеспечения граждан Россий­ской Федерации бесплатной медицинской помощью разработана и утверждена Правительством РФ 11 сентября 1998 г. В эту Программу внесены изменения и дополнения, и она изложена в новой редакции 26 октября 1999 г. В ней несколько иначе, чем в Основах, определены виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Программа включает, кроме того, базовую программу обязатель­ного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, по­рядок формирования подушных нормативов финансирования здраво­охранения, обеспечивающих предоставление гражданам гарантирован­ных объемов медицинской помощи. В соответствии с Программой и методическими рекомендациями Минздрава и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (они согласуются с Минфи­ном) органы исполнительной власти разрабатывают и утверждают территориальные программы. Эти территориальные программы могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ.

В рамках указанной программы гражданам бесплатно предоставля­ются следующие три вида медицинской помощи:

1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызван­ных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболе­ваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложне­ниями беременности и при родах;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюде­нию), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

3) стационарная помощь:

- при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосу­точного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологичес­ким показаниям;

- при патологии беременности, родах и абортах;

- при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реа­билитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

При оказании двух видов помощи – скорой и стационарной – осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством РФ.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхо­вания предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организа­ционно-правовой формы при большинстве заболеваний (они пере­числены в Программе).

Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюд­жетных ассигнований, дифференцируется по уровню бюджетов.

За счет федерального бюджета предоставляются все виды медицин­ской помощи, которые оказываются федеральными медицинскими учреждениями, в том числе дорогостоящие виды медицинской помо­щи (перечень таких видов утверждается Минздравом РФ).

За счет бюджетов субъектов РФ и муниципальных бюджетов пре­доставляется:

ü во-первых, скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

ü во-вторых, амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, которая оказывается в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при определенных заболеваниях – туберку­лезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических рас­стройствах и расстройствах поведения, наркологических заболевани­ях и т.д. Их перечень также содержится в Программе.

За счет средств бюджетов всех уровней осуществляется, в частно­сти, льготное лекарственное обеспечение, а также финансирование некоторой медицинской помощи, которая оказывается фельдшерско-акушерскими пунктами, лепрозориями, домами ребенка и т.д.