В любом обществе имеется категория людей (инвалиды, пенсионеры, безработные, не­счастные, неустроенные, бездомные и другие), которые из-за жизненных ситуаций не могут своевременно адаптиро­ваться к сложившейся окружающей действительности, ин­тегрироваться в общество после болезней, травм, психологичес­ких, стрессовых перегрузок, и потому нуждаются в социальной защите и поддержке.

Таких людей объединяют физические, телесные и душев­ные страдания, которые усугубляют их социальное положе­ние, приводят к появлению новых проблем, связанных с поте­рей здоровья, ограничением их жизнедеятельности, нормаль­ного функционирования в обществе, что порождает необходимость в защите права на здоровье, закрепленное в законодательстве Российской Федерации. Необходима социальная защита личности, направленная на устранение всего комплекса негативных факторов внешней и внутренней среды и ее агрессивности, устранение послед­ствий физических и психических дефектов, способствующая смягчению или коррекции социальной недостаточности, ущербности индивидуума, улучшению его социального бла­гополучия.

Специфическая сфера профессиональной деятельности социального работника – социально-медицинская работа – выдвигает требования к особой подготовке специалистов, ко­торым придется решать проблемы своих подопечных, связан­ных с социальной защитой индивидуального и общественно­го здоровья. Проблемы здоровья не могут быть решены без учета всех его составляющих, всего спектра психосоматических и соци­альных факторов, непосредственно связанные с биосоциаль­ными проблемами жизнеобеспечения человека.

Используя междисциплинарные взаимосвязи, соци­альный работник, овладевший знаниями основ социально-медицинской работы, непосредственно связанной с психосо­циальной и педагогической деятельностью, должен подходить к решению таких вопросов с позиции современного понима­ния феномена здоровья как полного физического, душевного и социального благополучия.

Для оказания квалифицированной полноценной социаль­ной помощи различным контингентам социально-уязвимых слоев населения (инвалидам, тяжелобольным, умирающим, страдающим социально зависимыми заболеваниями, детям с физическими и психическими дефектами) социальный работ­ник должен иметь знания социальной медицины, норматив­ных показателей развития индивидуума, функционирования его органов и систем, возможных отклонений, приводящих к нарушению функционирования отдельных органов и систем, ограничению жизнедеятельности и последующей инвалидизации.

В решении проблем, связанных с охраной, сохранением и восстановлением здоровья, социальному работнику необходи­мо быть знакомым и со специфическими методами, характер­ными для социально-медицинской работы, в которой можно выделить социально-медицинскую деятельность следующих направлений: медико-ориентирован­ную, психологически-ориентированную, социально-ориенти­рованную и интегративную, рассматривая её применительно к различным категориям населения. Правозащитником общественного здоровья в этих случа­ях становится специалист со знаниями социально-медицинс­кого компонента социальной работы, который специализиру­ется в деле совершенствования качества и доступности осо­бого вида социальной помощи – социально-

медицинских услуг населению, особенно для бедных слоев, социально не­защищенной категории.

Социально-медицинская работа как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности представляет собой одно из важных направлений в работе многих формиру­ющихся в наше время социальных институтов и занимает осо­бое место в практике лечебно-профилактических психолого-педагогических и реабилитационных учреждений практичес­кого здравоохранения, органов социальной защиты, сферы сервиса.

Организация широкой сети специализированных социальных учреж­дений Министерства труда и социального развития, Министер­ства здравоохранения, Министерства общего и профессиональ­ного образования вызвана потребностями практики для ком­плексного подхода в обеспечении сохранения и реабилитации здоровья, в оказании медико-социальной, медико-психологи­ческой и психолого-педагогической помощи.

К учреждениям социальной защиты, где предстоит рабо­тать специалистам социальной работы, относятся:

· центры социально-медицинской реабилитации детей;

· центры пси­холого-педагогической и медико-социальной помощи;

· цент­ры социально-педагогической реабилитации для дезадапти­рованных подростков;

· отделения сестринского ухода;

· ста­ционары на дому;

· стационары для одиноких людей;

· геронтологические отделения в больницах;

· дневные стационары при больницах и поликлиниках;

· хосписы;

· отделения трудотера­пии и восстановительного лечения;

· учреждения государствен­ной службы медико-социальной экспертизы;

· социальные структуры органов здравоохранения и социальной защиты;

· рекреационно-оздоровительные учреждения сохранения и реабилитации здоровья в социальной сфере и т.д.

Несмотря на ведомственную разобщенность социальных учреждений, все они ориентированы на работу с социально незащищенными категориями и группами населения, имею­щими проблемы со здоровьем.

Углубление и специализация социальной работы, откры­тие центров, оказывающих поддержку и социально-медицин­скую помощь инвалидам, пострадавшим от болезней и травм людям пожилого возраста, ставит перед социальными работ­никами необходимость решения многих проблем реабилита­ции, переосмысления концепции охраны здоровья в системе социальной сферы. Ощущается недостаток знаний по основам социальной медицины, охране здоровья населения, методам профилактики болезней, необходимых для работы по реаби­литации и интеграции в общество лиц с ограниченными воз­можностями.

Получение профессиональных знаний и умений при рабо­те с группой людей, имеющих ослабленное здоровье, может быть достигнуто только через практическую реализацию ос­новной функции социальной работы – через оказание социальной, и в том числе специализированной социально-медицинской, помощи. Необходимо освоить профессиональные умения в действии, в процессе организации такой помощи в разных ситуациях, на конкретных людях, в условиях различных уч­реждений социальной защиты.

При учете специфики объекта социальной работы для спе­циалиста важен правильный выбор методов и форм оказания помощи, что может быть освоено только в процессе практи­ческой деятельности – в реальных условиях в социально-ме­дицинских

учреждениях, где можно увидеть и представить все содержание социально-медицинской помощи населению и рассмотреть ее функции и технологии.

Социально-медицинская работа является частью социаль­ной работы, и ее осуществление требует от специалистов углубленных профессиональных знаний, умений и навы­ков в области социально-медицинской помощи, включая раз­ные аспекты сохранения и восстановления здоровья, его профилактики, пропаганды здорового образа жизни.

Социально-медицинское направление социальной работы позволяет:

· организовать и координировать социальную работу в сфере жизнедеятельности людей, связанной с охраной здоровья;

· осуществлять исследовательско-аналитическую дея­тельность;

· участвовать в организационно-аналитической деятель­ности, в организационно-управленческой и админист­ративной работе социальных служб, организаций и уч­реждений;

· содействовать интеграции деятельности государствен­ных и общественных организаций и учреждений по ока­занию социальной защиты и помощи населению;

· вести воспитательную деятельность в социальных службах, средних социальных учебных заведениях, уч­реждениях здравоохранения, образования и т.д.

В социально-медицинской защите нуждаются семьи, име­ющие инвалидов, больных тяжелыми хроническими заболева­ниями, пострадавшие от радиоактивного загрязнения среды обитания, а также семьи неполные (материнские или отцовс­кие), многодетные, опекунские, молодые, остро нуждающиеся, получающие пенсию по потере кормильца и другие.

Защита и оказание социально-медицин­ской помощи различных видов, укрепление и развитие семьи, помощь в обеспе­чении благоприятных условий для выполнения семьей своих основных функций, работа в специальных центрах или отде­лениях психолого-социальной помощи при территориальных лечебно-профилактических учреждениях – все это является важными компонентами сохранения здоровья населения.

Социальный работник, владеющий основами социально-медицинской работы, должен обратить особое внимание на женщин после родов, особенно из неблагополучных семей. Часто такие молодые мамы в послеродовом периоде не обра­щают на себя должного внимания по разным причинам, вклю­чая социальные и экономические, что может способствовать развитию заболеваний женской половой сферы и отразиться на последующей репродуктивной функции.

Рождение ребенка в неполной семье (внебрачный ребенок) не должно остаться незамеченным для социального работни­ка. Рождение второго ребенка, прерывание беременности, про­должение учебы или ее прекращение из-за опасности ослож­нения беременности, медико-генетические консультации – все это входит в компетенцию социального работника и долж­но решаться как на приеме, так и при патронажной работе непосредственно в семье с возможным привлечением психо­лого-педагогических, социально-правовых консультантов.

Нельзя упускать из виду детей из неблагополучных, асо­циальных семей. Выявление подобных детей, диспансерное наблюдение за ними с момента рождения, своевременное на­правление нуждающихся в ясли, детский сад, в санаторий «Мать и дитя» или при необходимости в туберкулезный са­наторий, в школу для трудновоспитуемых или умственно от­сталых – все это позволяет исключить аномальные явления (курение, употребление спиртных напитков уже с детских лет) и дает возможность внедрить в жизненный уклад таких семей элементы здорового образа жизни.

Отмечаемое в последнее время увеличение доли пожилых и старых людей в структуре населения России, числа одино­ких пенсионеров, больных хроническими заболеваниями, инвалидов (с особенностями их образа жизни и многочис­ленными герон

тологическими проблемами здоровья) выд­вигает специфические требования к оказанию социально-ме­дицинской помощи такой категории людей. Пожилые и старые люди, наряду с непосредственно меди­цинской помощью, обусловленной теми или иными хроничес­кими, как правило, полиморфными, заболеваниями, все боль­ше нуждаются в паллиативной, консервативной помощи. Не в меньшей степени пожилые нуждаются в мероприятиях со­циально-медицинской реабилитации, адаптации и психоло­гической разгрузки и защиты.

Определить степень участия пожилого человека в тру­довой деятельности после выхода на пенсию, помочь ему адаптироваться к новым условиям жизни, определить ре­жим питания, сформировать адекватный его возрасту образ жизни входит в задачу специалиста социальной работы. Для этого необходимы знания психофизиологических отклоне­ний стареющего организма, особенностей функционирова­ния его органов и систем, необходима также информация о возможностях медико-социальной службы, геронтологических и реабилитационных отделений и других подразделе­ний, находящихся в ведении социальной защиты министер­ства здравоохранения и других служб.

В задачу социального работника входит решение многих вопросов, относящихся к компетенции различных комитетов, департаментов, учреждений и ведомств, связанных с охраной здоровья населения. Эти вопросы требуют согласования в раз­ных инстанциях и реализации в разных формах.

Вопросы социально-медицинской помощи решаются на уровне оказания первичной медико-социальной помощи спе­циалистами по социальной работе совместно с психологом и врачом общей практики. Основная помощь людям этой категории заключается в решении социально-медицинских, соци­ально-бытовых, психологических, юридических вопросов, обеспечении инвалидов медикаментами, а также в решении других вопросов, связанных с сохранением и укреплением здоровья с учетом социально-медицинской направленности помощи.

В основе первичной медико-социальной помощи заложе­ны принципы, признающие здоровье материальной ценнос­тью, которая имеет стоимость, а систему здравоохранения – ресурсосберегающей производительной силой общества. Пер­вичная медико-социальная помощь должна обеспечить:

· гарантированный минимум медицинской, психологи­ческой и социальной помощи;

· доступность медико-социальных услуг всех видов для всех слоев населения;

· комплексность обслуживания;

· согласованность со службами здравоохранения и соци­альной защиты;

· непрерывность наблюдения за пациентами со сторо­ны как органов здравоохранения, так и социальной защиты;

· информированность пациентов о состоянии их здо­ровья.

Первичная медико-социальная помощь ориентирует орга­ны здравоохранения на необходимость оказания доступной не только лечебной, но и психологической и социальной помо­щи населению. Социальный работник, оказывающий социально-медицинские услуги является своего рода социальным врачом (лечение словом); его клиенты  – больные, находящиеся в социальной нужде. Социальный врач добивается того, чтобы его пациенты, имеющие проблемы (не только медицинские, но и материальные, социальные и прочие), обеспечили бы себе условия жизни, необходимые для нормального существования, и были интегрированы в общество настолько, насколько это возможно.

В работе социального работника общего профиля и социально-медицинского специалиста имеется много общего. И те, и другие решают вопросы улучшения показателей жизни своих клиентов – слабо защищенных слоев населения, нуждающихся в по

мощи. Но имеются и узкие профильные задачи по оказанию социально-медицинских услуг: оказание первичной медико-социальной помощи, услуги по уходу за больными и одинокими как на дому, так и в условиях стационара с дневным пребыванием или пребыванием в реабилитационных, восстановительных отделениях и отделениях медицинской профилактики, например, в госпиталях ветеранов Великой Отечественной войны (ВОВ).

Служба социально-медицинской работы включает специалистов трех уровней:

1) с высшим образованием;

2) средним специальным образованием;

3) добровольного персонала, занимающегося уходом.

В последнее время при поликлиниках появляются новые структуры для наблюдения за состоянием здоровья нетрудоспособных одиноких престарелых граждан, лечения больных и реабилитации в домашних условиях. Эти подразделения должны стать координаторами медицинской и социальной работы. Медико-социальное отделение (МСО) обслуживает  инвалидов и участников ВОВ, а также престарелых одиноких граждан.

Создаются специальные  бригады в составе: врач-терапевт, прошедший гериатрическую подготовку, патронажная медицинская сестра, манипуляционная сестра и 3 сестры милосердия районного Красного Креста. Сестры осуществляют наблюдение и лечение, назначаемое врачом. Особую роль играет средний медицинский персонал. Бригада также организует при необходимости стационар на дому, консультации специалистов из поликлиники, решает вопросы госпитализации и после стационарного ведения больного, сотрудничая с социальными службами, помогает в обеспечении материально-бытовых потребностей и решении правовых вопросов с помощью социальных работников отделений надомного обслуживания. Врач бригады определяет объем и вид социально-бытовой помощи, необходимость переселения подопечного в дом-интернат для  престарелых, участвует в совещаниях отделений социального обслуживания, обучении социальных работников особенностям ухода за пожилыми больными людьми.

Перенос акцентов в работе с населением на профилактику и лечебно-восстановительные мероприятия привел к усилению роли и объемов работы младшего и среднего сестринского персонала, прошедшего специальную подготовку по медико-социальному обслуживанию. Для этого при поликлиниках создаются медико-социальные и реабилитационные отделения. Их основные задачи – улучшение качества оказываемых услуг, расширение их спектра, их доступности для большего числа нуждающихся, поддержание постоянной обратной связи с клиентами, с обратившимися, с находящимися на учете, но не являющимися подопечными социальных фондов, через разные формы работы.

Решение вопросов определения инвалидности, разработ­ки индивидуальной программы реабилитации, оформления и переоформления документов при стойких ограничениях жиз­недеятельности, трудоустройство больных с ограниченными возможностями, с использованием при этом различных форм организации труда (надомный труд, неполный трудовой день и т.д.) являются профессиональной деятельностью социаль­ного работника при его работе в медико-социальных эксперт­ных комиссиях (МСЭК).

Работа социального работника в медико-социально-экс­пертных комиссиях регламентирована примерным положени­ем об учреждении государственной медико-социальной экс­пертизы, утвержденным постановлением Правительства Россий­ской Федерации «О порядке признания граждан инвалидами» от 13 августа 1996 года № 965.

Основными задачами МСЭК являются:

· осуществление медико-социальной экспертизы с целью определения группы инвалидности, ее причин, сроков и времени наступления, потребности инвалида в социальной защите раз­личных видов, включая меры реа­билитации и содействие в их реализации;

· формирование данных государственной системы учета инвалидов;

· изучение состояния, динамики инвалидности и факто­ров, к ней приводящих;

· участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экс­пертизы, реабилитации и социальной защиты инва­лидов.

Социальный работник участвует в работе и по другим на­правлениям, связанным с решением вопросов определения сте­пени нетрудоспособности и получением документов, удостоверя­ющих временную нетрудоспособность граждан:

· направленных в санаторий из больничных учреждений после заболевания или оперативного вмешательства;

· участников ликвидации послед­ствий аварии на Чернобыльской АЭС;

· пострадавших от радиа­ционного воздействия;

· эвакуированных из населенных пунк­тов, подвергшихся радиоактивному загрязнению и другим ка­тегориям лиц.

Социально-медицинская работа формирует у населения определенные правила поведения, здоровые привычки, что способствует предупреждению хронических неинфекционных заболеваний, повторных обострений, прогрессирования уже имеющегося заболевания, развития осложнений и неблаго­приятных исходов длительно протекающей патологии. В поле деятельности социального работника находятся все проблемы, связанные с необходимостью изменения отношения к здоро­вью, как непременному условию активного участия индиви­дуума в жизни.

Большое значение в социально-медицинской работе имеет первичная, вторичная и третичная профилактика наи­более распространенных неинфекционных заболеваний (болез­ней сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной си­стем, опорно-двигательного аппарата и др.).

Первичная профилактика включает систему мер предуп­реждения, возникновения и воздействия факторов риска раз­вития заболевания (вакцинацию, рациональный режим труда и отдыха, организацию рационального качественного питания, физическую активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, ок­ружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая дея­тельность – это неотъемлемая составляющая социальной ра­боты.

Вторичная профилактика, проводимая социальными работниками совместно с психологами, врачами общей прак­тики, предусматривает комплекс мер по устранению выражен­ных факторов риска, которые могут привести к возникно­вению, обострению или рецидиву заболевания (раннее выяв­ление заболеваний, динамическое наблюдение за здоровьем населения, своевременное лечение, рациональное оздоровле­ние).

Третичная профилактика – это комплекс мер по реаби­литации больных, инвалидов, утративших возможность пол­ноценной жизнедеятельности, для обеспечения условий интег­рации в общество. Она направлена на формирование уверен­ности в собственной социальной пригодности, способствует восстановлению трудовых навыков, личностной активности, переориентации жизненных ценностей.

Профилактические мероприятия формируют у населения социально-медицинскую активность и направлены на реали­зацию здорового образа жизни.

Социально-медицинский компонент социальной работы, который реализует на практике социальный работник, является реальным воп­лощением социально-медицинской защиты населения и направлен на оказание интегрированной, мультидисциплинарной помощи лю­дям, имеющим проблемы со здоровьем и подверженным факторам, влияющим на здоровье.