В основах законодательства Российской Федерации об ох­ране здоровья граждан (22.07. 1993 г. № 5487-1), в статье 20 отмечается, что при заболевании, утрате трудоспособности и иных случаях гражда­не имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, трудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспо­собности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреж­дениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социаль­ной защиты населения.

Специализированный вид социальной помощи – медико-социальная помощь – предусматривает оказание населению услуг, которые носят одновременно и медицинский, и соци­альный характер.

Название «медико-социальная помощь» определяется тем, что первоначально она оказывалась преимущественно пред­ставителями медицины, что и было отражено как в самом тер­мине, так и в документах нормативно-правовой базы, регла­ментирующей этот вид деятельности. Феномен здоровья не может быть представлен и объясним с чисто медицинской позиции, и потому медико-социальная помощь неотделима от социальной работы, которая включает оказание социальной помощи всех видов, в том числе и услуг по сохранению, укреплению и реабилитации здоровья.

В Глоссарии терминов по медико-социальной помощи (Ко­пенгаген, 1976) медико-социальная работа определяется как организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со здоровьем соци­альные проблемы.

Медико-социальную помощь оказывают специалисты раз­личных специальностей и направлений. В условиях нашей действительности оказание особого вида специализированной, интегрированной социальной помощи, направленной на ока­зание одновременно социальных и медицинских услуг, воз­ложено  на специалистов социального направления и рас­сматривается как социальная работа.

Медико-социальная работа в структуре социального на­правления приобрела статус специализации, что выдвигает особые требования к подготовке социальных работников. Такая специализация социальной работы, позволяющая в структуре органов социальной защиты обеспечить медико-социальную помощь населению, является неотъемлемой час­тью социальной работы, и, несмотря на определенные слож­ности своего становления, в середине 1990-х годов оформилась в направление подготовки специализированных социальных работников.

Рассматривая сферы профессиональной деятельности спе­циалиста социальной работы, следует отметить широкий круг проблем, которые решаются в рамках данной профессии.

Как отмечается в государственном стандарте высшего про­фессионального образования, одной из сфер профессиональ­ной деятельности специалиста социальной работы является деятельность в организациях и учреждениях системы здра­воохранения. Как показывает опыт в сфере здравоохранения, могут быть выделены как отдельные лица, так и группы населения, нуждающиеся в особой специализированной соци­альной помощи. Многие категории населения, из числа посто­янно наблюдающихся в поликлиниках и амбулаториях, яв­ляются в то же время объектом внимания органов социальных служб. К ним могут быть отнесены больные с последствиями травм, физических дефектов, страдающие психическими и наркологическими расстройствами, дети-инвалиды, онколо­гические больные и др.

Больные подобных категорий находятся под наблюдени­ем различных специалистов: врачей, социальных работников, психологов, которые, однако, при оказании специализирован­ной помощи стеснены ведомственными ограничениями и воз­можностями. Более того, такие специалисты, как врачи, пси­хологи, не всегда востребованы, особенно в тех случаях, когда необходимо решить чисто социальные вопросы или вопросы социально-медицинской ориентации.

Не менее 40 % пациентов, наблюдающихся в системе здравоохранения, имеют медико-социальные проблемы. Все они нуждаются в медицинской помощи, но наряду с этим, а часто в большей степени им необходимы услуги иного харак­тера, выходящие за профессиональную компетенцию отдель­ного специалиста, будь то врач, геронтолог или психотерапевт. Решение проблем людей подобной категории возможно толь­ко на межведомственном уровне, выходящем за рамки одного министерства, при наличии у специалиста разностороннего образования, включающего знания медицины, психологии, педагогики, социологии, права и других естественных и со­циально-гуманитарных наук.

Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвали­дов, формирование здорового образа жизни, медико-соци­альный патронаж и оказание медико-социальной помощи больным, организация ухода за умирающими, обеспечение социальной защиты прав граждан в отношении медико-со­циальной помощи – это далеко не полный перечень про­блем, решение которых возлагается на социального работ­ника.

Обеспечить реализацию обязанностей широкого круга, которые возлагаются на социального работника в его повсе­дневной практической деятельности, невозможно без соот­ветствующей подготовки специалистов. Необходимы глубо­кие знания по социальным технологиям, но в не меньшей степени нужны умения, навыки и методики в практике социаль­ной работы.

В блок специальных дисциплин государственного обра­зовательного стандарта высшего профессионального образо­вания по рекомендации Учебно-методичеcкого объединения (УМО) вузов России по образованию в области социальной работы включены следующие дисцип­лины:

ü содержание и методика психосоциальной работы в сис­теме социальной работы;

ü содержание и методика педагогической деятельности в системе социальной работы (социальная педагогика);

ü содержание и методика социально-медицинской ра­боты.

Необходимость совместных усилий медицинского, педа­гогического, психологического, социального характера при решении проблем, связанных с охраной здоровья населения, позволяет рассматривать медико-социальную работу как специализированное, в некотором роде самостоятельное направ­ление в системе социальной работы, как вид профессиональ­ной деятельности, направленной на социальную защиту, необходимую для восстановления ограничений жизнедеятель­ности, устранение расстройств функций организма, реабили­тации здоровья.

Социально-медицинская работа представляет собой вид мультидисциплинарного сотрудничества социального работ­ника, обусловленный своеобразными технологиями работы в различных сферах:

· в центрах социального обслуживания;

· в органах социальной защиты;

· в организациях и учреждениях образования;

· в армии;

· в правоохранительных органах;

· с различ­ными группами и категориями населения.

Участие специали­стов социальной работы в процессе организации всего комп­лекса социальной защиты позволяет на практике представить все содержание социально-медицинской помощи населению, ее функции и технологии.

Социальные работники являются организаторами-кон­сультантами и исполнителями социально-медицинской помо­щи населению, т. е. менеджерами социально-медицинской защиты пенсионеров, хронически больных, инвалидов, сирот, лиц, пристрастных к алкоголю и наркотикам, а также всех, кто попал в кризисную ситуацию экономического, социаль­ного или медицинского характера и чей доступ к социально-медицинским институтам стал ограниченным.

Рассматривая модель профессиональной деятельности со­циального работника, следует остановиться на конкретных группах и категориях населения, с которыми придется рабо­тать специалисту. Это, прежде всего, лица, нуждающиеся в социальной за­щите из-за ограничений жизнедеятельности, вызванных рас­стройством функций организма вследствие заболеваний, травм или каких-либо физических или психических дефек­тов. Ограничение жизнедеятельности – это отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоро­вья, что является социальным ограничением его участия и ак­тивности при выполнении определенных задач и действий в жизненных ситуациях.

В концепции социальной защиты инвалидов, предложен­ной Научно-исследовательским институтом (НИИ) экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (1993 г.), социальная защита инвалидов (лиц с ог­раничением жизнедеятельности) рассматривается с различ­ных позиций, включая необходимость решения вопросов орга­низационного, экономического, психологического, правового и другого характера. Значительное место отводится медико-социальным мерам оказания помощи социально-зависимой категории населения.

Социальная защита лиц, имеющих инвалидность, рас­сматриваемую как феномен социальной дисгармонии челове­ка в обществе, предусматривает многокомпонентный процесс коррекции нарушенных функций организма, устранения ог­раничения жизнедеятельности, восстановления статуса лич­ности и нормализации среды обитания, что обеспечивает социальную активность и адекватное социальное функциони­рование.

Реабилитационный процесс включает социально-медицин­ские мероприятия и предусматривает участие различных спе­циалистов для достижения конечного результата – интегра­ции недееспособного в общество. На всем протяжении восста­новления здоровья и социальных способностей инвалида будет сопровождать социальный работ

ник, способный правильно оценить психосоциальную (биологическую), личностную и со­циальную агрессию среды, где пребывает индивид.

Комплексный подход к проблеме инвалидности, восприя­тие инвалида как целостного индивида требует от социально­го работника всесторонних социально-медицинских знаний и умений, что отличает его от таких специалистов, как психо­лог и даже врач-лечебник, которые не могут выйти за рамки возможностей своего ведомства, оказываясь под влиянием медицинской модели инвалидизации и реабилитации.

К элементам базовой модели социальной работы медико-социальной направленности относят пять групп клиентов:

1) инвалидов;

2) больных с выраженными социальными проблемами;

3) больных, длительно и часто болеющих;

4) клиентов с повышенным риском заболеваний;

5) членов семей и ближайшего окружения последних.

Основными направлениями работы в каждой группе мо­гут быть мероприятия профилактической и патогенетической направленности. Систематизация этих мероприятий служит основой для форми­рования практико-ориентированных подходов в организации социально-медицинской деятельности специалистов социаль­ной работы в здравоохранении, образовании, социальной за­щите и других сферах.

При всем многообразии социально-медицинской деятельности можно выделить функции социального работника, относящиеся как к компе­тенции специалистов здравоохранения, так и к компе­тенции социального работника. Эти функции взаимозависимы и не могут реализовать­ся в отрыве друг от друга без комплексного подхода в реше­нии социально-медицинских практических задач.

Систематизация функций специалистов социальной рабо­ты, которые в разной мере и разном объеме участвуют в оказа­нии социальной и социально-медицинской помощи, позволя­ет представить перечень специальных функций, объединив их в три группы: медико-ориентированные, социально ориентитированные и интегративные.

К функциям социально-медицинской ориентации относятся:

· организация социально-медицинской помощи и ухода за больными;

· оказание медико-социальной помощи семье;

· медико-социальный патронаж различных групп населения, нуждающихся в социальной и социально-медицинской помощи;

· оказание медико-социальной помощи хроническим больным;

· организация паллиативной помощи умирающим;

· предупреждение рецидивов основного заболевания, вы­хода на инвалидность, смертности;

· санитарно-гигиеническое просвещение;

· информирование клиента о его правах на медико-соци­альную помощь и порядке ее оказания с учетом специ­фики проблем нуждающегося.

К функциям социальной ориентации относятся:

· обеспечение социальной защиты прав граждан в вопро­сах охраны здоровья и оказания медико-социальной по­мощи;

· представление в органах власти интересов лиц, нужда­ющихся в медико-социальной помощи;

· содействие в предупреждении общественно-опасных действий;

· оформление опеки и попечительства;

· участие в проведении социально-гигиенического мони­торинга;

· участие в создании реабилитационной социально-быто­вой инфраструктуры для нуждающихся категорий на­селения;

· обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам их здоровья;

· информирование клиентов о льготах, пособиях и дру­гих видах социальной защиты;

· содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;

· семейное консультирование и семейная психологичес­кая коррекция;

· психотерапия, психическая саморегуляция;

· коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков.

К интегративным функциям относятся:

· комплексная оценка социального статуса клиента;

· содействие выполнению профилактических мероприя­тий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индиви­дуальном, групповом и территориальном уровнях;

· формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;

· планирование семьи;

· проведение медико-социальной экспертизы;

· осуществление медицинской, социальной и професси­ональной реабилитации инвалидов;

· проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, геронтологии, хирургии и других областях клинической медицины;

· содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей;

· социально-правовое консультирование;

· организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера;

· участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам население на разных уровнях;

· обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем кли­ентов.

Социально-медицинское направление социальной рабо­ты можно представить как реализацию основных принци­пов, обеспечивающих общественное здоровье на разных уров­нях и в разных формах, как реализацию знаний и научных достижений социальной медицины на глобальном общече­ловеческом уровне в виде создания и внедрения широкомас­штабных инновационных программ. В данном случае соци­альные технологии выступают в форме научных теорий, развивающих приоритетные направления сохранения обще­ственного здоровья.

Социально-медицинское направление социальной работы объединяет усилия специалистов социальной сферы различ­ных профилей на основе единого понимания специфики техно­логий социальной медицины и предполагает идентификацию социального работника со своей профессиональной деятель­ностью на межотраслевом, межсекторальном уровне.

Опыт социально-медицинских работников позволяет учи­тывать специфику социальной работы с людьми конкретной катего­рии, нуждающихся в охране здоровья. Без учета ана­лиза деятельности социально-медицинских работников, изучения результатов внедрения достижений социальной меди­цины не могут быть обеспечены государственные программы социально-медицинской помощи незащищенным слоям обще­ства.

Помимо оказания непосредственной социально-медицинской помощи всем нуждающимся в ней одним из важных направлений социально-медицинской работы следует считать работу по созда­нию непосредственных условий, реальных благоприятных возмож­ностей для самостоятельного поддержания здоровья и собственно­го благополучия для тех, кто временно оказался в затруднительном положении экономического или социального характера.