Врачебная ответственность основана на особенностях врачебной профессии: взаимном доверии пациента и врача. В связи с этим толкование врачебной ответственности было различным. Так, до начала XX века считалось, что главным мерилом ответственности врача за неблагоприятный исход должна быть их совесть. На этом воспитывались поколения врачей. Эти представления нередко явля­лись причиной тяжелых драм, вплоть до самоубийств врачей. Напри­мер, проф. С.П. Коломин, ученик Н.И. Пирогова, покончил жизнь са­моубийством из-за смерти больного после неудачно сделанной им операции. И наоборот, известны случаи расправы с врачами, которых родственники посчитали виновными в смерти их близких.

По этим и другим причинам в большинстве государств пришли к выводу, что деятельность врача, как и любого другого специалиста, должна регламентироваться законом. Кроме того, оказалось, что, дей­ствительно, некоторые врачи вследствие своего халатного отношения к больным заслуживают не только морального, но и административного и даже уголовного наказания. И уже в начале двадцатого столетия бы­ли приняты соответствующие законы, регулирующие деятельность врачей и медицинских сестер.

Последняя редакция Закона о здравоохранении Российской Фе­дерации была принята в 1993 г. В настоящее время готовится новый за­кон о здравоохранении.

Причины неблагоприятных исходов лечения различны:

- особенность заболевания или травмы;

- характер течения заболевания у конкретного больного;

- несвоевременность обращения больного за медицинской помо­щью;

- неправильные действия или бездействие медицинских работников

- недостаточная квалификация врача;

- волнение врача;

- отсутствие нормальных условий для работы;

- неправильная трактовка врачом данных специального об­следования;

- некоторые другие менее значимые причины.

Все действия врачей, вызвавшие неблагоприятные последст­вия для больного, делятся на три группы:

1) несчастные случаи;

2) врачебные ошибки;

3) наказуемые в уголовном порядке упущения или профессио­нальные преступления.

Несчастный случай. Под ним в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход врачебного вмешательства, связан­ный со случайными обстоятельствами, которые врач не мог предви­деть.

Такие несчастные случаи чаще связаны с идиосинкразией и ал­лергией к некоторым лечебным препаратам, что при жизни человека было неизвестно. Нередки случаи смерти от введения антибиотиков, рентгенконтрастных веществ, дачи наркоза, во время проведения раз­личных диагностических манипуляций.

Врачебная ошибка. Ее часто определяют как добровольное заблу­ждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, на особом течении за­болевания у определенного больного или на недостатке знаний и опы­та врача, но без элементов халатности, небрежности и профессиональ­ной безграмотности (И.В. Давыдовский, 1941).

Типичные примеры: под видом гастрита часто протекает ин­фаркт миокарда, острый аппендицит часто симулирует пищевое от­равление и т.д.

Врачебные ошибки делят на четыре группы (И.Ф. Крылов, 1972; Б.В. Петровский, 1978).

1) ошибки диагностические, к которым относятся нераспознава­ние или ошибочное распознавание болезни;

2) ошибки тактические, к которым причисляются неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор времени ее проведения и т.д.;

3) ошибки технические, включающие неправильное использова­ние медицинской техники, применение несоответствующих медика­ментов, диагностических средств и т.д.;

4) деонтологические ошибки, которые связаны с неэтическим поведением медицинского персонала в лечебных учреждениях. Именно антидеонтологическое поведение врачей или другого персонала явля­ется основой всех конфликтов между врачами и родственниками больного. В то же время известны случаи, когда родственники умерше­го больного остаются благодарными врачам, так как они видели, что врач сделал все, что было в его силах, и сам тяжело переживал происшедшее. Деонтологические ошибки часто являются причиной ятрогенных за­болеваний (ятрогения — болезнь, вызванная неосторожным словом врача или медицинской сестры, а также их неправильными или неосторожными действиями).

Дифференцировать врачебные ошибки очень тяжело и сложно, так как в медицине не может быть стандартного подхода к больным, стан­дартного выбора метода диагностики и способа лечения даже при од­них и тех же заболеваниях, поскольку врач лечит не болезнь, а больно­го. Как правило, течение заболевания у каждого человека индивиду­альное, а, следовательно, и подход к лечению больного должен быть строго индивидуальным, что требует от врача исключительной на­блюдательности, правильной оценки эффективности проводимого ле­чения и т.д.

Профессиональные правонарушения медицинских работников. В юридическом отношении медицинские правонарушения пред­ставляют собой нарушения установленных законом и ведомственными инструкциями правил поведения и выполнения медицинскими работ­никами своих профессиональных обязанностей. Обязательными эле­ментами объективной и субъективной стороны всякого правонаруше­ния являются: противоправное (неправильное) действие (бездействие), вред для больного, необходимая причинная связь между неправиль­ным действием (бездействием ) и вредом и, наконец, умысел или неос­торожность (вина) в действиях (бездействиях) медицинского персо­нала.

Медицинские правонарушения делятся на проступки и преступ­ления.

Проступком называется неправильное (противоправное) деяние, которое лишено характера общественно опасного действия и поэтому оно не предусмотрено законом об уголовной ответственности.

Проступки медицинских работников, с юридической точки зре­ния, делятся на гражданские, административные и дисциплинарные.

Административные проступки касаются нарушения порядка управления лечебным учреждением, например, правил госпитализа­ции больных, требований техники безопасности, противопожарных, санитарно-противоэпидемических правил и т.д.

Гражданские проступки, в основном, относятся к причинению имущественного ущерба лечебному учреждению (порча имущества, бесхозяйственное хранение и ис-пользование медикаментов, перевязоч­ного материала и пр.), а также вреда больному вследствие неправиль­ного лечения.

Дисциплинарные проступки — это нарушения трудовой, служеб­ной, производственной дисциплины, предусмотренной установленны­ми нормами поведения и взаимоотношений в учреждениях системы здравоохранения. К дисциплинарным проступкам относятся прогул, опоздание на работу, невыполнение распоряжений главного врача, за­ведующего отделением и т.д.

Иногда противоправные деяния могут носить смешанный ха­рактер. Например, если нарушение распорядка медицинским работником привело к материальному ущербу или ухудшению здоровья больного, то это уже административно-дисциплинарное нарушение.

Каждый вид проступка несет за собой соответствующий вид от­ветственности как реакции общества на антиобщественный поступок. Гражданская ответственность медицинских работников может заклю­чаться в применении к ним имущественных санкций (возмещение убытков за порчу оборудования, перерасход лекарств, за потерю больным трудоспособности вследствие неправильного лечения) и осуществляться не только в судебном порядке (гражданский иск), но и в общественном порядке (через товарищеский суд). Административная ответственность заключается в наложении штрафа, конфискации ве­щей (инструментов, препаратов), временном или постоянном отстра­нении от должности и др. Дисциплинарная ответственность заключа­ется в наложении дисциплинарных взысканий администрацией боль­ницы (замечание, выговор, строгий выговор, перевод на низшую должность, увольнение с работы и др.). Перед наложением взыскания сотрудник в обязательном порядке пишет объяснительную.

Преступлением называют такое правонарушение, которое пося­гает на основы общественного и государственного строя или причиня­ет существенный вред общественным отношениям, или сопровождает­ся значительным ущербом для отдельных граждан.

Уголовным кодексом предусмотрена уголовная ответственность медицинских работников за следующие профессиональные преступле­ния:

- неоказание помощи больному;

- незаконное производство абортов;

- халатность;

- злоупотребление властью или служебным положением;

- должностной подлог (противозаконное составление и выдачу подложных медицинских документов);

- незаконное врачевание;

- нарушение санитарно-гигиенических или санитарно-противоэпидемических правил;

- получение взятки;

- нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета, пе­ревозки, пересылки сильнодействующих ядовитых и наркотических веществ.

Среди всех преступных действий медицинских работников ха­латность при оказании медицинской помощи рассматривается как преступление по неосторожности, а остальные относятся к умышлен­ным профессиональным преступлениям.

Неоказание помощи больному. В России организована широко разветвленная сеть лечебных учреждений, позволяющих оказать лю­бой вид помощи любому обратившемуся человеку. Это практически исключает возможность неоказания медицинской помощи. Помимо этого, государством предоставлено право врачу при оказании помощи больному использовать любой вид транспорта бесплатно. Следова­тельно, государством созданы все условия для оказания медицинской помощи, поэтому любой случай неоказания медицинской помощи все­гда подвергается общественному осуждению. В случае неоказания помощи больному без уважительных причин лицо, обязанное ее оказывать по закону, наказывается исправительными работами на срок 1 год. А если те же деяния повлекли за собой смерть пациента, то нака­зывается сроком на 2 года с последующим лишением права заниматься профессиональной деятельностью на срок до 3 лет (ст. 128 УК РФ).

Согласно законодательству о здравоохранении, оказывать меди­цинскую помощь обязаны врачи, акушерки, фельдшера, провизоры и другие медицинские работники. Уважительной причиной неоказания помощи больному признаны следующие случаи:

- болезнь самих медицинских работников;

- невозможность в момент вызова оставить другого тяжелобольного;

- опасность передвижения к месту нахождения больного. Различают также и менее тяжкие последствия неока­зания медицинской помощи. Под тяжкими последствиями УК РФ пре­дусматривает: тяжелую болезнь и тяжкие телесные повреждения. Все остальное подпадает под менее тяжкие последствия.

Неоказание помощи должностным лицом (главный врач, замес­титель главного врача, заведующий отделением) или дежурным вра­чом рассматривается по закону как должностное преступление: зло­употребление властью или служебным положением, халатность. Это деяние подпадает под статью 170 УК РФ и наказывается лишением свободы на 3 года или исправительными работами на 2 года или увольнением от должности. Злоупотребление властью или служебным положением, если оно вызвало тяжкие последствия, наказывается ли­шением свободы до 8 лет. Данное положение относится к врачам, ко­торые в процессе работы отказывают больному в медицинской помо­щи. Сюда относятся: необоснованный отказ в госпитализации, неока­зание неотложной медицинской помощи, неявка врача на вызов, отказ от экстренной операции.

Незаконное производство абортов. До 1955 года в СССР аборты были запрещены. Затем был издан закон, позволяющий самой женщи­не решать вопрос о материнстве. Вместе с тем, с целью охраны здоро­вья женщины закон разрешает врачам производство абортов только в специальных лечебных учреждениях. Иные случаи производства абор­тов признаны незаконными и уголовно наказуемыми.

Статья 16 УК РФ предусматривает наказание за незаконное про­изводство абортов врачом — исправительные работы сроком до 1 года или лишение права зани­маться врачебной деятельностью; производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, — на 2 года лишения свободы или исправительные работы на 1 год. В случае повторного занятия незаконным производством абортов или смерти беременной предусматривается  лишение свободы на срок до 8 лет.

Незаконное врачевание. Под ним понимается лечение людей ли­цами, не имеющими высшего медицинского образования, когда это занятие становится профессией, приносящей доход. Данное правона­рушение может относиться и к врачам, занимающимся медицинской деятельностью не в соответствии с полученной специальностью и зва­нием, либо занимающихся такой деятельностью не в соответствии с порядком, установленным для этого законодательством. Статья 221 УК РФ предусматривает наказание за незаконное врачевание лишени­ем свободы на 1 год или исправительные работы на этот же срок. Если в результате незаконного врачевания наступили вредные для больного последствия или смерть больного, то речь уже идет о причинении те­лесного повреждения или совершении неосторожного убийства с соот­ветствующим наказа-нием.

Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил. Согласно статье 122 УК РФ, наруше­ние санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил, если оно повлекло за собой распространение эпидемических и других заразных заболеваний, наказывается лишением свободы на срок до 2 лет или исправительными работами на этот же срок. Нару­шение правил может выражаться в сокрытии случаев заразных болезней и несообщении о них в органы здравоохранения, в уклонении больных заразными заболеваниями от обязательной госпитализации, санобработки, прививок и пр.

Противозаконное составление и выдача подложных медицинских документов. Выдача заведомо ложных медицинских документов рас­ценивается как должностной подлог и влечет за собой уголовное нака­зание по статье 175 УК РФ в виде лишения свободы сроком до 2 лет или исправительными работами на этот же срок или увольнением от занимаемой должности.

Незаконное экспериментирование на людях. Прогресс медицин­ской науки невозможен без проведения экспериментов, в том числе и на людях. Однако это возможно только по добровольному согласию людей с оформлением соответствующего договора. Статья 14 УК РФ разрешает врачу использование неапробированных методов лечения у безнадежных больных в целях крайнего средства при попытке их спасти. При проведении экспериментов на людях без их ведома сле­дует наказание по статье как умышленное нанесение телесных повреж­дений. Тяжесть наказания зависит от тяжести последствий применения неапробированных методов лечения.

Нарушения правил производства, хранения, отпуска, учета, пе­ревозки, пересылки наркотических веществ. Статья 224 УК РФ гласит: "Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка или пе­ресылка с целью сбыта, а равно незаконный сбыт наркотических ве­ществ наказывается лишением свободы на срок до 10 лет с конфиска­цией имущества или без таковой ". Те же действия, совершенные по­вторно, наказываются сроком от 6 до 15 лет с конфискацией имущества. Те же действия, но без цели сбыта, наказываются лишением свободы сроком до 3 лет или исправительными работами сроком до 2 лет. Эти же действия, совершенные повторно — до 5 лет.

Для того чтобы наркотические вещества использовались только в научных или медицинских целях, введен строгий порядок их произ­водства, учета, хранения и перевозки. Так, запрещается их перевозка ручной кладью и багажом в общественных видах транспорта, а также пересылка по почте. В аптеках и больницах установлен определенный порядок хранения и использования наркотических веществ, за кото­рым осуществляют надзор отделы по борьбе с наркотиками при ФСБ РФ.

Халатное отношение к использованию служебных обязанностей. Под халатностью понимаются неосторожные действия должност­ных лиц медицинских учреждений. Эти действия имеют два вида: 1) самонадеянность, когда они предвидели возможность серьезных по­следствий для больного от своих действий или бездействия, но не при­дали этому значения или легкомысленно рассчитывали предотвратить их; 2) небрежность, выражающаяся в упущении или бездействии, ко­гда медицинские работники не предвидели неблагоприятных послед­ствий своих поступков, хотя должны были и могли предвидеть их. Статья 172 УК РФ предусматривает наказание за халатное отношение к должностным обязанностям лишением свободы сроком до 3 лет или увольнением от занимаемой должности.

Другие профессиональные преступления:

- взятки, наказываемые лишением свободы сроком от 8 до 15 лет (статья 173 УК РФ);

- стерилизация мужчин или женщин без их ведома, расцениваемая как тяжкое телесное повреждение.