1.3.1. Холодовой стресс

Общие положения

В климатических условиях России человек, работающий на откры­той территории, большую часть года подвергается воздействию хо­лода. Это относится к работающим в строительстве, лесной промыш­ленности, в рудниках, на транспорте, в сельском хозяйстве, лицам, занятым торговлей на открытой территории; обслуживающим холо­дильные установки и др.

Холод, под которым подразумевается комплекс метеофакторов (температура, влажность воздуха, скорость ветра, излучение), явля­ется одним из вредных факторов среды, воздействующим на челове­ка. Реакции на холодовое воздействие могут носить как функцио­нальный, так и патологический характер: заболевание, поражение, смерть.

Лица, имеющие заболевания, в большей степени подвержены не­благоприятному влиянию холода, чем здоровые: Если в группе ослаб­ленных лиц сердечные заболевания под влиянием холода увеличива­ются на 61 %, лёгочные — на 62 %, скелетно-мышечные расстройства — на 62 %, то в группе здоровых эта патология возрастает на 45 %. Воздействие холода провоцирует возникновение болей и нервно-психических расстройств у 19 % мужчин и 45 % женщин.

Для оценки профессионального риска при воздействии холода используются следующие нормативно-методические документы:

· Оценка теплового состояния человека с целью обоснования гигиенических требований к микроклимату рабочих мест и мерам профилактики охлаждения и перегревания. Методические указания МУК 4.3.1896-04.

· Физиолого-гигиеническая оценка одежды для защиты работающих от холода МУК 4.3.1894-04.

· ГОСТ Р 12.4.236-2011. ССБТ. Одежда специальная для защиты от пониженных температур. Технические требования.

· Режимы труда и отдыха работающих в холодное время на открытой территории или в неотапливаемых помещениях. Методические рекомендации МР2.2.7.2129-06.

Воздействию холодового стресса может подвергаться организм в целом или его часть, чаще всего лицо и органы дыхания, кисти, сто­пы. При этом разные типы холодового стресса формируются за счёт сочетания климатических факторов, физической активности, одежды и др. (табл. 1.13).

Таблица 1.13 Типы холодового стресса и комбинации климатического фактора

Влияние холода на организм человека

Наиболее очевидным эффектом воздействия холода на организм человека при работах на открытой территории является охлаждение тканей тела (поверхно­стных и глубоких) и связанные с ним эффекты в диапазоне от общих и/или локальных дискомфортных теплоощущений до поражений раз­личной степени (табл. 1.14).

Таблица 1.14 Влияние холодового стресса на человека

Последствия холодового стресса зависят от соответствия одежды и уровня метаболизма человека метеорологическим параметрам среды, в которой осуществляется трудовая деятельность, её продол­жительности, состояния здоровья, чувствительности организма, об­ласти тела, подвергающейся охлаждению. Влияние холодового стресса на функциональное состояние человека показано в табл. 1.15.

Таблица 1.15 Влияние холодового стресса на функциональное состояние человека

Охлаждение лица и органов дыхания вызывает сокращение арте­риальных сосудов не только в циркуляторной системе конечностей, но также в коронарных сосудах, в результате этого повышается кро­вяное давление. Охлаждение лица вызывает урежение частоты сер­дечных сокращений.

Вследствие холодового воздействия может снизиться температу­ра глубоких тканей организма (температура тела), появиться дрожь. В обычных производственных условиях, когда соблюдается режим ра­боты и рабочие обеспечены средствами защиты, снижения темпера­туры тела, которое может приводить к функциональным нарушениям, практически не наблюдается. Однако функциональные нарушения могут возникнуть при фи­зической усталости и последующем отдыхе в охлаждающей среде, при увлажнении одежды, изменении погодных условий, неосведомлённости о мерах предупреждения охлаждения, несчастных случаях, отсут­ствии внимания к собственным ощущениям, особенно у лиц, адапти­рованных к холоду, чувствительность которых к охлаждению поверх­ности тела снижена.

Влияние холода на работоспособность

Падение температуры тела, температуры мышц и кожи ведёт к снижению возможностей выполнять физическую работу вследствие уменьшения уровня аэробного обмена веществ (табл. 1.16). Его умень­шение составляет 5–6 % на 10 °С снижения температуры тела. При этом снижается динамическая сила мышц, становится утомительным выполнение тяжёлых работ даже в течение 2–3 минут. При снижении температуры мышц до 27 °С чувствительность рецепторов мышечного волокна уменьшается на 50 % от нормальной, а при их температуре 15–200 °С — исчезает полностью.

Таблица 1.16 Влияние холода на работоспособность человека

Эти изменения снижают координацию и могут привести к увеличению несчастных случаев, в особенности при работе на холоде с руч­ным инструментом. Чувствительность рецепторов изменяется и при снижении температуры кожи. Так, при температуре кожи 20 °С она со­ставляет 1/7 от нормальной, а когда температура кожи снижается до 5 °С, рецепторы движения и давления лишь непродолжительно реаги­руют на стимулы.

Риск отморожений и смерти

Отморожения при работе на холоде возникают, как правило, при чрезмерном утомлении или алкогольном опьянении. К отморожению предрасполагают нарушение периферической цир­куляции, истощение, голод, предыдущие холодовые травмы, влажная и не соответствующая погодным условиям одежда. Установлена кор­реляционная связь между холодовым воздействием и смертностью, в частности, от ишемической болезни, острого инфаркта миокарда, цереброваскулярных заболеваний.

Холодовые заболевания

Заболевания, при которых пациенты проявляют гиперчувствительность к холоду, именуются криопатиями. Холод у этих лиц вызывает различные заболевания кожи, сосудов и крови. Предложена этиоло­гическая классификация этих заболеваний: криоглобулинёмия, пароксизмальная криогемоглобинурия, холодовая чувствительность со­единительной ткани, болезнь Рейно, облитерирующий артериоскле­роз, холодовая аллергия и др.

Связанные с холодом заболевания включают:

· болезни циркуляции (заболевания сосудов сердца, расстройства периферической циркуляции, гипертензия, цереброваскулярные заболевания;

· респираторные заболевания (астма, бронхиты, риниты);

· заболевания соединительной ткани:

· заболевания периферических нервов;

· заболевания кожи;

· феномен Рейно;

· диабет;

· обморожение и его последствия;

· другие.

Отсутствие данных о взаимосвязи этих заболеваний с выраженно­стью и характером холодового воздействия, индивидуальной чувст­вительностью не позволяет оценивать условия труда с позиций про­гнозирования развития патологии.

Холод является фактором риска ухудшения здоровья лиц, в том числе страдающих заболеваниями сосудов и хроническими лёгочными заболеваниями, фактором риска понижения порога стенокардии и стенокардии напряжения. Изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) встречаются при более низкой физической нагрузке на холоде (t = -10…-15 °С), чем при температуре воздуха 20–22 °С.

Холод и неврологические нарушения в руках

На основании результатов исследований можно предположить, что локальное охлаждение в сочетании с общим охлаждением на уровне выше допустимого может быть причиной развития патологии. Боле­вые ощущения появляются, когда температура кожи снижается до 12 °С. При более низкой температуре появляются повреждения тканей, При кожных заболеваниях холод может вызвать атипичные реакции.

Обследование группы женщин, занятых на обработке рыбы (тем­пература поверхности рыбы 7–12 °С, воды 22–32 °С, воздуха 14 °С) показали, что температура тыла кисти была в пределах 23,8–26,8 °С. Работницы предъявляли жалобы на боли в руках, зябкость кистей, утомляемость рук, онемение кистей, пальцев рук и отёчность кистей. Результаты неврологического обследования показали понижение температуры кожи кистей, пастозность кожи кистей, цианоз кистей, нарушение чувствительности на коже кистей, болезнен­ность мышц рук и плечевого пояса.