10.2. Общие симптомы заболеваний органов дыхания

Одышка — представляет собой затруднение дыхания, характеризующееся нарушением ритма и силы дыхательных движений. Она сопровождается тягостным ощущением нехватки воздуха, в связи с чем больной дышит чаще и глубже. Одышка является защитной реакцией, при помощи которой восполняется недостаток кислорода. У здорового человека одышка может возникнуть при тяжелой физической нагрузке. Одышка возникает при ряде заболеваний и имеет важный диагностический признак. Легочная одышка возникает при воспалении легких, эмфиземе легких, плевритах, эмболии легочной артерии.

Различают одышку инспираторную и экспираторную. Инспираторная одышка характеризуется затяжным вдохом и возникает при рефлекторном спазме голосовой щели. Клинически она проявляется шумным вдохом. Экспираторная одышка характеризуется затрудненным выдохом и возникает при сужении мелких бронхов и бронхиол вследствие спазма бронхиальной мускулатуры. Она обычно наблюдается при бронхиальной астме.

Резко выраженная одышка, возникающая внезапно, называется удушьем. Удушье, возникающее приступами, носит название астмы.

Первая помощь при одышке. При появлении одышки сообщить врачу или вызвать машину "Скорой помощи".

Придать больному возвышенное положение (подложив подушки, приподнять верхнюю часть кровати).

Освободить больного от одежды и одеяла.

Обеспечить максимальный приток свежего воздуха (открыть форточку или окно).

Дать больному кислородную подушку.

Выполнить лекарственные назначения врача (внутривенно струйно — эуфиллин, под кожу — камфору, кордиамин или эфедрин, теофедрин в таблетках, астмопент в ингаляциях).

При некупирующемся приступе (астмоидное состояние) срочная госпитализация в  блок интенсивной терапии терапевтического отделения.

Кашель — защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов мокроты при различных заболеваниях дыхательных путей и легких. Кашель может быть сухой и влажный. При сухом кашле мокроты нет, этот вид кашля встречается в начальных стадиях заболевания. Влажный кашель с выделением мокроты отмечается в продуктивную фазу воспалительного процесса    и, как правило, свидетельствует о разрешении заболевания.

По характеру кашля иногда можно установить заболевание:

- появление кашля при перемене положения тела и с большим количеством мокроты свидетельствует о наличии полости в легком (при туберкулезе, стафилококковой деструкции легких);

- кашель, возникающий в связи с приемом пищи, наблюдается при наличии сообщения между бронхом и пищеводом (при раке легкого, при врожденном трахеоэофагеальном  соустьи);

- кашель, сопровождающийся рвотой, бывает у больных с коклюшем, хроническом фарингите, при которых вязкая мокрота раздражает слизистую зева и провоцирует рвотный рефлекс;

- постоянный кашель характерен для воспалительного процесса верхних дыхательных  путей в острый период;

- периодический кашель типичен для хронических заболеваний легких, он сопровождается большим отделением мокроты ("кашель полным ртом");

- для бронхита курильщиков характерен ночной надсадный упорный кашель;

- приступообразный кашель отмечается при попадании инородных тел в дыхательные пути и коклюше;

- "лаюший кашель" наблюдается у детей с коклюшем;

- кашель, сопровождающийся разной степенью выраженности кровотечения, характерен для запущенной стадии туберкулеза легких и рака легких.        

Первая помощь при кашле:

- изменить положение больного (посадить);

- дать платок и индивидуальную харкательницу;

- сделать постуральный массаж;

- после приступа кашля дать средства, уменьшающие кашель или, наоборот, отхаркивающие (кодеин, термопсис, бромгексин, щелочные ингаляции);

- при бронхоспазме дать бронхолитические препараты: эуфиллин, эфедрин, теофедрин, сальбутамол в ингаляциях;

-  горчичники, круговые банки.

Мокрота — патологический секрет выделений из дыхательных путей при кашле и отхаркивании.


Появление мокроты всегда свидетельствует о наличии патологического процесса в легких  или бронхах. По характеру мокрота может быть:

- слизистая,

- серозная,

- гнойная,

- кровянистая,

- смешанная.

Гнойная мокрота обычно наблюдается при абсцессах в легком, гнойная мокрота с резким неприятным запахом — при бронхоэктотической болезни, наличие крови в мокроте — о туберкулезном процессе с распадом легкого или о злокачественной опухоли. Слизистая мокрота характерна для острых бронхитов, серозная — для затянувшегося воспалительного процесса острого характера. При наличии полости в легком  у больного выделяется обильное количество мокроты.

Первая помощь при обильном выделении мокроты:

- придать больному дренажное положение,

- произвести постуральный массаж,

- дать отхаркивающие щелочные препараты (термопсис, бромгексин).

В лечебных учреждениях обязательным мероприятием является сбор мокроты на исследование (на атипичные клетки при подозрении на злокачественный процесс, на микобактерии туберкулеза и на чувствительность к антибиотикам). Для сбора мокроты используют плевательницы. Индивидуальные плевательницы ежедневно обрабатываются хлорамином, а в туберкулезных диспансерах мокрота смешивается с опилками и сжигается в специальных печах.

Кровохарканье — частый симптом затянувшегося хронического заболевания легких. Как правило, оно возникает в стадии разрушения легкого и опасно развитием легочного кровотечения, которое может закончиться для больного смертью.

Первая помощь при кровохарканье и легочном кровотечении. Для оказания эффективной помощи следует сразу же разобраться: кровотечение легочное или желудочное. При легочном кровотечении кровь появляется при кашле, она алого цвета и пенится. При желудочном кровотечении  кровь появляется с рвотными массами, темная, иногда свернувшаяся.

Иногда встречается кровотечение из десен, миндалин и носоглотки, при этом кровь розовато-коричневого цвета и содержит слизь. Источник кровотечения устанавливается при визуальном осмотре полости рта.

Больного с легочным кровотечением надо успокоить, уложить в постель и придать полусидячее положение. Создать полный психический и физический покой.

Пища и питье дается только в холодном виде. Банки и горчичники противопоказаны. Если известно, какая сторона поражена, то на эту сторону кладут пузырь со льдом.

Следует всеми средствами прекратить кашель. Наиболее эффективен для этих целей кодеин или кодтерпин.

Внутривенно больному вводят хлористый кальций и витамин "С", внутримышечно вводят викасол, внутривенно капельно — эпселонаминокапроновую кислоту, в тяжелых случаях производят переливание крови.

Больные должны находиться под постоянным врачебным и сестринским наблюдением, у них постоянно измеряется АД для исключения коллапса, подсчитывается пульс и контролируется характер мокроты.

Боль в груди. Чаще всего является симптомом заболевания органов дыхания. Болевой синдром обычно связан с вовлечением плевры и наиболее выражен при плевропневмониях и плевритах. Для плевральных болей характерно их появление во время глубокого вдоха и при кашле. Чтобы уменьшить боли человек старается дышать поверхностно и задерживать кашель. Он принимает вынужденное положение на больном боку, вследствие чего ограничиваются движения плевры и уменьшаются боли.

Первая помощь при болях в груди. Больному придают удобное положение. Его  хорошо укрывают, делают горчичники или банки, йодную сетку. Если отвлекающая терапия не помогает, то дают обезболивающие средства.