Порядок применения принудительных мер медицинского характера базируется на положениях главы 15 УК РФ и определяется преимущественно не уголовно-исполнительным законодательством, а иными федеральными законами. К последним относятся УПК РФ (гл. 51), федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» (гл. VII «Наркологическая помощь больным наркоманией»), а также закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» 1992 г.
В Уголовном кодексе РФ подчеркивается ведущая роль суда и судебного контроля не только при назначении принудительных мер, но и на протяжении всего процесса их реализации, в частности посредством судебной процедуры продления принудительного лечения. Основания продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера определены в ст. 102 УК РФ и в ст. 40 закона 1992 г. Указанные действия осуществляются судом по правилам гл. 51 УПК РФ по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.
Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, не реже одного раза в шесть месяцев подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.
Изменение или прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.
Закон позволяет изменять принудительные меры медицинского характера как с более строгих на менее строгие, так и наоборот. Суд вправе отменить более строгую меру стационарного принудительного лечения без предварительного перевода больного в больницу менее строгого типа.
В настоящее время полномочия по медико-санитарному обеспечению осужденных и лиц, содержащихся под стражей, применение к осужденным принудительных мер медицинского характера и обязательного лечения возложены на подведомственную Минюсту России Федеральную службу исполнения наказаний России – федеральный орган исполнительной власти, которому переданы правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний и ряд иных функций (п. 7 Положения о Федеральной службе исполнения наказаний, утвержденного указом Президента РФ № 1314 от 13 октября 2004 г.
Детальная регламентация непосредственной реализации принудительных мер медицинского характера содержится в нормативных правовых актах Министерства здравоохранения и социального развития России, Минюста РФ, отдельных правовых актах ФСИН России и других ведомств. К таковым относятся согласованные с Верховным Судом РФ, МВД, Прокуратурой и Министерством юстиции РФ:
1) Инструкция о производстве судебно-психиатрической экспертизы;
2) Положение об амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии;
3) Временная инструкция о производстве судебно-наркологической экспертизы.
Основным подзаконным нормативным актом, регулирующим применение принудительных мер медицинского характера, является методическое письмо Минздрава РФ «О порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (ст. 21 и ч. 1 ст. 81 Уголовного кодекса Российской Федерации)». В нем указывается на необходимость наличия у лица, к которому могут применяться принудительные меры медицинского характера, именно тяжкого психического расстройства, которое лишает страдающих ими лиц возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими во время совершения общественно опасного деяния, ко времени производства по делу или во время отбывания наказания, т.е. оказывают на человеческую психику влияние, практически полностью соответствующее юридическому критерию невменяемости[1].
Принудительные меры медицинского характера назначаются, продлеваются, изменяются и прекращаются судом (ст. 102 УК РФ) лишь после того, как в судебном заседании был установлен факт совершения общественно опасного деяния. Направление лица, совершившего общественно опасное деяние, на принудительное лечение следователем, прокурором, органом дознания недопустимо. Такое решение вопроса обусловлено тем, что принудительное лечение связано с известными ограничениями личной свободы. Избрание судом того или иного вида принудительных мер, их продление, изменение и прекращение зависит от характера душевного заболевания лица, степени общественной опасности совершенного деяния и осуществляется по представлению заключения комиссии врачей-психиатров (ст. 102 УК РФ). Эти меры назначаются без указания срока, что обусловлено их природой: нельзя заранее определить время, в течение которого можно будет излечить больного или привести его в такое состояние, когда он станет безопасен, невозможно.
[1] Приказы Минздрава СССР от 27 октября 1970 г., от 5 декабря 1985 г., от 1 сентября 1988 г., приказ заместителя Министра здравоохранения РФ 23 июля 1999 г., согласованные с Верховным Судом, Генеральной прокуратурой и МВД.
Установление судебной процедуры продления принудительного лечения (ст. 445 УПК РФ) повышает ответственность медицинских работников за обоснованность заключений о необходимости применения принудительных мер медицинского характера и является дополнительной гарантией защиты прав и законных интересов последних, поскольку решение о продлении принудительного лечения выносится на основании исследованных в судебном заседании материалов в присутствии сторон (в соответствии с ч. 4 ст. 445 УПК РФ участие в судебном заседании защитника и прокурора обязательно); постановление суда может быть обжаловано в кассационном порядке – ч. 8 ст. 445 УПК РФ).
Как только состояние больного улучшается и устраняется возможность совершения новых общественно опасных действий, принудительное лечение подлежит прекращению судом. В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении такого лица органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении (ч. 4 ст. 102 УК РФ).