12.2. Зондирование желудка

Зондирование желудка применяется для его промывания, исследования желудочного сока и искусственного питания. Зондируют желудок толстым и тонким зондом. Толстый зонд вводится через рот, тонкий — через носовые ходы. Через толстый зонд желудочное отделяемое вытекает самостоятельно, через тонкий — отсасывают шприцем.

Промывание желудка. Производится с лечебной целью при отравлении и с диагностической целью для исследования содержимого желудка. Используется принцип сифона: подняв вверх воронку и желудочный зонд, жидкость вливают в желудок, при опускании вниз — жидкость из желудка выливается. Для промывания желудка используют толстый зонд, воронку и раствор для промывания, обычно светлый раствор калия перманганата комнатной температуры. На больного одевают фартук, его усаживают и между ног ставят ведро для слива промывных вод. Больной проглатывает зонд, делая глотательные движения и дыша через нос, при этом могут быть позывы на рвоту, но больному следует объяснить, что это не опасно и заставить его проглотить зонд. В этот момент сестра помогает больному — она просит сказать "а" и быстро вводит конец зонда за корень языка, больной делает несколько глотательных движений, сестра быстро проталкивает зонд по пищеводу. Глубина введения — расстояние от пупка и до резцов и плюс расстояние одной ладони.

Промывание желудка проводится в две фазы: 1 — заполнение воронки, опустив ее ниже колен больного, чтобы в желудок не поступил воздух. Затем ее медленно поднимают и заполняют жидкостью желудок, при этом следят за уровнем жидкости в воронке; 2 - как только раствор доходит до горлышка воронки, начинается вторая фаза промывания желудка. Воронку вновь опускают ниже колен больного, при этом промывные воды и содержимое желудка изливаются в ведро.

Затем процедуру повторяют до тех пор, пока вода не станет чистой. Для этого в среднем требуется 6-10 л воды или промывной жидкости.

Если больной ослаблен и не может сидеть, то делают промывание на боку, повернув голову вниз и вбок.

Если больной не может проглотить зонд, то ему дают выпить 1-2 литра теплой содовой воды и рефлекторно вызывают рвоту, раздражая корень языка.

При отравлении промывание желудка заканчивают введением слабительного (60 мл 25 % раствора сульфата магния).

По окончании процедуры зонд аккуратно извлекают из пищевода.

Исследование желудочного сока. Слизистая желудка содержит железы, которые выделяют секрецию — желудочный сок, главными составными компонентами которого являются соляная кислота и пепсин. Предназначение желудочного сока — переваривание пищи.

Уровень соляной кислоты очень важен для функционирования желудка, снижение его называют пониженной кислотностью, повышение — повышенной кислотностью. В норме кислотность колеблется от 60 до 40 ед. Понижение кислотности приводит к нарушению качества переваривания пищи и развитию гипоацидных гастритов, повышение кислотности вызывает разъедающее действие на слизистую желудка и обуславливает развитие гиперацидных гастритов и язв желудка.

Для правильного лечения заболеваний желудка необходимо исследование желудочного сока и в первую очередь кислотности.


Исследование проводят натощак. Перед зондированием желудка дают пробный завтрак по Боасу-Эвальду (сухарный завтрак — 50 грамм черных или 35 грамм белых сухарей). Через 45 минут после завтрака толстым зондом производят забор желудочного сока. Необходимое количество для исследования — 100-150 мл.

Исследование с помощью тонкого зонда имеет преимущества: во-первых, процедура легче переносится больным, во-вторых, если зонд ввести через носовой ход, то его можно оставить на длительное время и брать сок для изучения фракционно, т.е. через каждые 15 минут, что позволяет оценивать секреторную и двигательную функции желудка.

Дуоденальное зондирование. Зондирование 12-перстной кишки при заболевании печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Исследование проводят тонким зондом с металлической оливой на конце зонда. Важно проводить аккуратно, чтобы не вызвать рвоту, осуществлять постепенные глотательные движения до тех пор, пока зонд не окажется в 12-перстной кишке, при этом после попадания зонда в желудок больного укладывают на правый бок и под бок подкладывают горячую грелку для облегчения прохождения зонда в 12-перстную кишку. О нахождении зонда судят по выделяемому через зонд содержимому: в желудке — появляется прозрачный или чуть мутноватый желудочный зонд, в 12-перстной кишке — содержимое желтоватого цвета.

Исследование проводят натощак. Вечером назначают 0,1 % атропин для лучшего отхождения желчи или дают с этой же целью несколько кусочков ксилита или сорбита.

При зондировании необходимо получить три порции желчи.

Порция А — содержимое 12-перстной кишки — это светлое содержимое с желтоватым оттенком  щелочной реакции.

Порция В — содержимое желчного пузыря, прозрачная темная желчь. Для ее получения больному дают какой-либо препарат (магнезию, сорбит, ксилит, 40 % глюкозу и др.), который вызывает пузырный рефлекс и выброс пузырной желчи в 12-перстную кишку.

Порция С — желчь, которая образуется в печени и поступает в желчный пузырь по желчным протокам печени. Она светло-лимонного цвета, прозрачная, без примесей.

Исследование желчи позволяет выявить:

- воспалительные заболевания желчного пузыря;

- наличие паразитов в желчном пузыре и печени (лямблиоз, эхинококкоз, альвеококкоз, гельминты и др.);

- желчные камни, которые закупоривают желчный пузырь;

- наличие дискенизии  желчевыводящих путей;

- нарушение желчеобразовательной функции печени при ее диффузном поражении.

Исследование функционального состояния поджелудочной железы. Проводится также при дуоденальном зондировании, но для получения секрета поджелудочной железы через зонд вводят 30 мл 0,1-0,5 % соляной кислоты, секретин или оливковое масло. После этого собирают секрет через 15 минут в течение часа. В содержимом исследуют панкреатические ферменты.