16.1. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования

В бывшем Союзе ССР здравоохранение гарантировало гражданам бес­платное и общедоступное медицинское обслуживание. На практике финансирование отрасли за счет средств государственного бюдже­та приводило к постоянному снижению доли расходов на медици­ну в общей сумме бюджетных ассигнований, в результате недоста­точное финансирование и нерациональное использование средств привели отрасль к критиче­скому состоянию. Резкое падение большинства показателей, ха­рактеризующих уровень медицинской помощи, сделало очевид­ным необходимость принципиальной перестройки отечественного здравоохранения. Одним из путей выхода отрасли из кризиса было внедрение в систему здравоохранения, начиная с начала 1990-х годов, новых форм управления, планирования и финансирования.

Основываясь на анализе практики финансирования и организации здравоохранения в зарубежных странах, можно выделить три базовые модели хозяйственного механизма здравоохранения:

1. Преимущественно государственное бес­платное медицинское обслуживание, как, например, в Англии, в Дании, в Греции, в Ирландии.

2. Финансирование основ­ного объема медицинской помощи частными страховыми компа­ниями, например, в США.

3. Смешанный бюджетно-страховой харак­тер финансирования здравоохранения, когда за счет государства оплачиваются целевые про­граммы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования: Франция, Германия, Италия и пр.

В современный период страховые системы медико-социальной по­мощи продолжают развиваться. Системы медицинского страхования, как правило, управля­ются государством, но финансируются из трех источников: целе­вых взносов работодателей, субсидий государства, взносов самих работников. В некоторых странах субсидии государства при оплате медицинской помощи отсутствуют, и взносы на медицинское страхование обеспечиваются за счет предпринимателей и работ­ников.

Страховая система здравоохранения финансируется, как и бюджетная, из общественных фондов потребления и формируется на целевой основе, она более защищена от остаточного принципа финансирования, характерного для многих бюджетных систем здравоохранения. Именно поэтому в нашей стране с целью соеди­нения положительных сторон государственной и частной меди­цины была выбрана бюджетно-страховая модель. 28 июня 1991 г. был принят Закон РФ «О медицинском страхо­вании граждан в Российской Федерации», определяющий прин­ципиально новую модель финансирования и организации здраво­охранения в новых экономиче­ских условиях.

В законе установлены два вида медицинского страхования: обя­зательное и добровольное. Целью введения обязательного меди­цинского страхования было обеспечение всем гражданам РФ равных возможностей в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обяза­тельного медицинского страхования в объеме соответствующих программ.


Добровольное медицинское страхование позволяет граж­данам получать дополнительные медицинские услуги.

Экономическую основу медицинского страхования составляют государственные фонды здравоохранения и фонды обязательного медицинского страхования. С введением обязательного медицин­ского страхования вся система здравоохранения в РФ стала представлять совокупность двух систем: госу­дарственной (муниципальной) системы здравоохранения и государственной системы обязательного медицинского страхова­ния. Источниками финансовых ресурсов системы здравоохране­ния в РФ являются:

· средства федерального бюджета, территориальных бюдже­тов субъектов Федерации, местных бюджетов;

· средства организаций, предприятий и других хозяйствую­щих субъектов, независимо от формы собственности;

· личные средства граждан;

· доходы от ценных бумаг;

· безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;

· иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Финансовая основа государственной системы обязательного медицинского страхования — отчисления страхователей на обяза­тельное медицинское страхование и бюджетные платежи за обя­зательное медицинское страхование неработающего населения. Финансовые средства аккумулируются в фондах обязательного ме­дицинского страхования — федеральном и территориальных, являю­щихся самостоятельными некоммерческими финансово-кредит­ными учреждениями и созданных для обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхова­ния. Финансовые средства фондов не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию.

Вневедомственный контроль деятельности учреждений здра­воохранения осуществляют лицензионно-аккредитационные ко­миссии, страховые медицинские организации, территориальные фонды обязательного медицинского страхования, исполнитель­ные органы Фонда социального страхования РФ и пр. Основная задача вневедомственного контроля — организация медико-эко­номической экспертизы для обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и про­верки эффективности использования ресурсов здравоохранения и финансовых средств обязательного медицинского и социального страхования. Он осуществляется по следующим на­правлениям: анализ результатов оказания медицинской помощи населению, проверка выполнения договоров между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими ор­ганизациями, между страхователем и страховщиком и другие ви­ды контроля.

Опыт реализации Закона РФ «О медицинском страховании гра­ждан в Российской Федерации» показал перспективность системы обязательного медицинского страхования и поставил ряд проблем, без решения которых невозможно дальнейшее развитие. В первую очередь, это недоста­точное правовое обеспечение системы обязательного медицин­ского страхования, необходимость совершенствования системы контроля качества медицинской помощи в медицинских учреж­дениях и создание системы обеспечения прав застрахованных.