Необходимость лечения детей в специальных условиях и их изоляция от взрослых не вызывает в настоящее время никаких сомнений. Недостатки лечения детей в отделениях для взрослых обусловлены многими обстоятельствами, среди которых следует отметить, прежде всего, отсутствие в некоторых лечебно-профилактических учреждениях специальной аппаратуры и инструментария для лечения детей, а также соответствующей подготовки медицинского персонала. Большую роль играет различие в больничном режиме взрослых и детей.

В любом отделении стационара ребенок находится под наблюдением врача-ординатора, который обследует больного, устанавливает диагноз и определяет план лечения. В течение первых трех дней пребывания ребенка в отделении стационара ему проводят все необходимые клинические исследования.

В отделении ребенок обеспечивается всем необходимым для успешного лечения: медикаментами, питанием, уходом. Очень важно правильно составить и проводить в жизнь четкий режим дня (чередование сна, бодрствования и кормлений) в соответствии с состоянием здоровья ребенка и его возрастом. Во время бодрствования с детьми раннего возраста играют, проводят занятия, соответствующие их состоянию здоровья и возрасту. При длительном пребывании в стационаре детей школьного возраста для них организуют школьные занятия, изменяя программу и учебную нагрузку в зависимости от состояния ребенка.

Жизнь ребенка в больнице организовывается так, чтобы он был в хорошем эмоциональном тонусе, так как это оказывает положительное влияние на течение болезни. Дети-пациенты требуют бережного и внимательного отношения, так как госпитализация – всегда значительное событие как для ребенка, так и для его родителей. С поступлением в стационар для ребенка начинается период новой жизни: иные обстановка и окружение, режим и порядок, необходимость подвергаться диагностическим и лечебным процедурам.

Чаще всего тягостно и мучительно переживают разлуку с родными, разобщение с друзьями, они растеряны, испытывают эмоциональное потрясение. Естественные чувства ребенка, впервые поступившего в больницу – страх, напряженность, ожидание неприятностей и болей, которые могут начаться уже с первого дня поступления. Необычная обстановка, незнакомые лица, оторванность от привычного образа жизни, отсутствие возможности погулять и поиграть со своими приятелями – все это отражается на психике ребенка. Он теряет чувство собственной безопасности, которое является одним из основополагающих мотивов его жизни.

При работе в лечебном учреждении, особенно при работе с детьми, социальному работнику просто необходимо знать основы гомилектики. Гомилектика – искусство обращения с больным или психология работы с больными и их родственниками, а также психология взаимоотношений в лечебном коллективе и врача-сестры и больного.

Важной задачей для социального работника является знание всех тех психических процессов, которые происходят у больных, их переживаний, связанного с ними поведения и необходимых мероприятий при этом. Значительную роль в процессе излечения больного играет проблема отношений между больным и врачом, больным и сестрой.

Психология обращения с больными означает учет особенностей личности врача, сестры и их связь с окружающей средой. Целью ухода должно быть не только физическое здоровье больного, но и его психическая уравновешенность. Способы работы с больными должны применяться индивидуально.

Предмет и цель гомилектики заключается в выявлении многообразия психологических и эмоциональных связей больного в окружающей его лечебной среде.

Таким образом, психологию обращения с больным можно определить следующим образом: это практическая отрасль науки, которая занимается психологическими взаимосвязями проблем лечебной деятельности и деятельности по уходу за больными, проблем воздействия на больных в самых различных ситуациях, возникающих в ходе этой деятельности, а также проблем поведения медицинских работников.

В детских отделениях, помимо узкопрофессиональных знаний, необходимы обширные познания в детской психологии. При работе с детьми следует учитывать возраст ребенка: грудной, дошкольный, школьный, ранний и зрелый подростковый, юношеский. Естественно, в каждом возрасте свой подход к ребенку.

Дети по-разному относятся к пребыванию в больнице. Те из них, которых в семье часто наказывали, били, ощущают чувство страха и воспринимают госпитализацию как   наказание за какую-то провинность. Такие крайне плохо переносят инъекции в ягодичную область, так как это у них ассоциируется с горькими впечатлениями, связанными с побоями, с наказанием. Таким пациентам целесообразно назначать инъекции в руку и избегать уколов в ягодичную область.

Болезнь ребенка – это беда для всей семьи. Поведение родителей при заболевании часто очень сильно мешает врачам. Порой оно принимает патологические черты, когда преувеличивается тяжесть заболевания, неправильно истолковываются слова медицинского персонала, ложно освещаются факты. В некоторых случаях родители ведут себя так, будто врачи, персонал отделения – личные враги ребенка, и родителям во что бы то ни стало надо уберечь от агрессии собственное дитя.

На поведение родителей особое влияние оказывают предшествующие впечатления, переживания (например, смерть одного из детей). В поведении родителей иногда наблюдается и другая крайность: некоторые из них не обращают внимание на жалобы ребенка, отрицают сам факт возможности его заболевания, так же легкомысленно они относятся и к назначениям врача. Нередко нарушение приема лекарств приводит к серьезным и опасным последствиям.

Врачу и специалисту по социальной работе в здравоохранении нужно разобраться в психологическом состоянии родителей, чтобы принять адекватные меры.

Поведение ребенка определяется особыми условиями в больнице, и носит название госпитализм. Госпитализм протекает в три стадии:

1) протест. Он может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. Ребенок громко плачет, ищет мать, ни с кем не вступает в контакт;

2) отчаяние. Ребенок монотонно, постоянно или временами, плачет, зовет мать. Он может замкнуться в себе, иногда возникает депрессивный синдром;

3) отрыв от матери. Ребенок успокаивается, вступает в контакт с сестрами, играет с ними, у него появляются друзья. Случается, что он равнодушно встречает мать, не плачет.

Иногда после пребывания в больнице могут наблюдаться более серьезные психические травмы: расстройство сна, ночные страхи, ночное недержание мочи, страх смерти, тики, ипохондрические страхи, задержка развития или иные нарушения, например, возникшие после операции упрямство или заикание.

Лучшим лекарством против госпитализма является присутствие мамы с ребенком в больнице. Но госпитализировать мать вместе с ребенком часто не представляется возможным. Создание хорошей атмосферы, приближенной к домашней, игры, занятия с детьми, доброжелательное отношение персонала, внимание, хороший уход – все это сглаживает тяжесть пребывания ребенка в больнице.

Чрезвычайно трудные проблемы ставит перед персоналом наличие у ребенка злокачественных, тяжелых, смертельных заболеваний. Возникают две проблемы:

1) как сообщить родителям о неизбежном смертельном исходе у ребенка;

2) как вести себя с больными, которые еще вследствие своего возраста не могут осознать, что такое смерть, и не подозревают, что они доживают свои последние дни.

Опыт показывает, что  родителям нужно сообщать только правду, они должны быть информированы откровенно, тогда врач, социальный работник и персонал приобретет себе единомышленника и помощника в работе с тяжело больным ребенком. У больного ребенка нужно всеми способами поддерживать надежду на выздоровление. В момент смерти ребенка самой важной является работа с родителями, так как реакция родителей может быть самой непредсказуемой. Здесь начинается деятельность социального работника, где он должен применить все те знания, которые он приобрел, учась в университете, а именно знания по психологии, этике, искусству общения, медицине, социологии, технологии социальной работы и многое другое.

Чаще всего у родителей бывает чувство вины, от которого они не могут избавиться длительное время. Поэтому психологическая работа с ними должна проводиться с учетом этого факта.

Серьезные психологические проблемы возникают при оперативном лечении ребенка. Важно ребенка подготовить к операции, чтобы не подвергать его психической травме. Для этого рекомендуется следующее: наладить хороший контакт между врачом, сестрой и больным ребенком, убедить ребенка в том, что операция нужна для того, чтобы поправить здоровье, и тогда он сможет быстрее расти. Необходимо подготовить ребенка к контакту с детьми, находящимися в больнице, сосредоточить внимание на играх и игрушках, отвлечь от мыслей об операции, выработать активное отношение к предстоящей опасности, которую можно преодолеть, не препятствовать эмоциональным проявлениям: плачу, крику – это облегчает состояние.

О психических и невротических нарушениях у ребенка можно судить по характерным признакам: могут появиться расстройства пищеварения, снижение аппетита, рвота, похудание, появление ночного недержания мочи, почесывание, ковыряние в носу, грызение ногтей. Появление этих симптомов должно насторожить врача и персонал отделения. Они свидетельствуют о психологическом неблагополучии в детском отделении. Нужно принять все меры, чтобы изменить морально-психологический климат. Хорошо поставленная работа отделения, основанная на знании детской психологии, не только способствует выздоровлению ребенка, но и стимулирует дальнейшее развитие его как личности.

Немотивированный страх и чувство тревоги наиболее ярко проявляются в виде отрицания болезни (когда ребенок начинает утверждать, что у него ничего не болит, все нормально и ему ничего не надо делать). Она может быть полной, когда ребенок категорически противится нахождению в больнице (может даже сбежать), и не полной, когда ребенок занижает симптомы заболевания, утверждая, что ему лучше и его надо выписать домой.

Если ребенок не доверяет окружающим, в его поведении могут быть следующие особенности:

· разговаривает с взрослым только, когда находится с ним наедине или после некоторых усилий его «разговорить»;

· лжет из боязни;

· плачет, когда ему делают замечания;

· любит, чтобы к нему проявляли симпатию, но не просит о ней;

· не подходит к взрослому по собственной инициативе, слишком застенчив, чтобы просить о чем-либо (например, о помощи);

· говорит невыразительно, бормочет, особенно когда с ним здороваются,

· старается уклониться от активного участия в играх;

· не проявляет дружелюбия и доброжелательности к другим людям;

· изолируется от других детей, к нему невозможно приблизиться.

Когда ребенок тревожен, можно заметить, что он:

· любит быть в центре внимания;

· подражает хулиганским выходкам других сверстников;

· проявляет чрезмерное желание здороваться с взрослыми;

· слишком «разговорчив», докучает своей болтовней;

· очень охотно дарит подарки;

· чрезмерно дружелюбен по отношению к взрослым;

· пытается «монополизировать» (занять только своей персоной) взрослых;

· приходит с разными жалобами, мелкими просьбами и делами.

Обычно за тревожностью стоят две возможные причины: недостаток эмоциональной поддержки или информации (недостоверная информация).

Хирургическая операция – тяжелое испытание, которое приходится перенести ребенку. Оно сопровождается  волнениями  и  переживаниями, связанными с перенапряжением эмоциональной сферы ребенка. Поэтому для успешности лечебного процесса необходима квалифицированная помощь специалиста по социальной работе. Он помогает ребенку осмыслить происходящее, снять напряжение, тревожность. Специалист по социальной работе в здравоохранении, используя конкретные методы и техники, дает ребенку  представление  об  окружающей  действительности;  о  сути происходящего с ним; представление об его чувствах, эмоциях, накладывает словесную форму на все его эмоциональные реакции (так как из-за бедности словарного запаса и недостатка жизненного опыта, ребенок не всегда умеет сформулировать свои чувства, и, в связи с этим, не может понять, что с ним происходит).

В своей работе специалист должен обращать большое внимание на то, что ребенку приятно, по возможности сглаживать неприятные ощущения, воспоминания. Например, отвлечь его от неприятных медицинских манипуляций можно рассказом о чем-либо приятном, близком.

Большую помощь в работе может оказать владение социальным работником приемами коррекции страхов и эмоциональной сферы, которыми обладают педагоги и детские психиатры. К ним относятся:

· анатомирование страха;

· эмоциональное переключение;

· «деятельностная» терапия;

· подражание и заражение;

· повышение общего уровня эмоциональных переживаний ребенка;

· ритмизация внешних впечатлений;

· привыкание.

Анатомирование страха – это предоставление ребенку информации о пугающем объекте. Устранение «пробелов» в восприятии ребенка часто успокаивает его, так как отсутствие сведений часто заполняется приписыванием объекту страха опасных, страшных качеств, порой гипертрофированных.

Если уговоры «не пугаться» не помогают, то отношение социального работника к объекту страха может быть воспринято ребенком через его личное отношение к этому социальному работнику по механизму эмоционального переключения. Незначительность пугающего объекта можно подчеркнуть короткой фразой, выразительным жес

том. При этом важен не смысл, а интонация, с которой произносятся эти слова, заражая ребенка уверенностью и спокойствием.

Состояние бездействия, ожидания угнетающе действует на психику. Если ребенку нечем заняться, то он изобретает иногда не совсем полезные занятия, игры, либо вновь и вновь возвращается к своим переживаниям, становящимся таким образом, навязчивыми, поэтому применяется «деятельностная» терапия.

Учитывая, что ребенок подражает взрослым не только в поведении, но и заражается его оценками, прием подражания и заражения направлен на работу с родителями, так как спокойствие родителей благотворно влияет на эмоциональный статус ребенка.

Если ребенок постоянно угнетен, испытывает отрицательные эмоции, то основная задача – научить ребенка испытывать положительные эмоции, т.е. повысить общий уровень эмоциональных переживаний ребенка. Это может быть достигнуто разнообразными игровыми методами. Проведя одну игру и повысив одновременно эмоциональный тонус, нужно договориться с ребенком об игре на следующий день. Ожидание будет поддерживать положительный эффект от игры или усиливать его. Это ожидание будет выше обычного состояния ребенка по эмоциональному тону.

Ритмизация внешних впечатлений – обращение к внешним ритмам (музыке, режиму дня и т.д.) дает хороший результат – успокаивает раздражительных и возбужденных детей, отвлекает от переживаний.

Привыкание – это уменьшение чувствительности по отношению к пугающему объекту вследствие привыкания к нему. Иногда необходимо выждать, проявляя сочувствие и доброжелательность, когда ребенок узнает, что представляет объект его страха, а также вынесет свое мнение после наблюдения за отношением остальных к этому объекту.

При применении приемов коррекции страхов и эмоциональной сферы необходимо учитывать, что эффективность коррекции и выбор приемов определяются индивидуальными особенностями ребенка. Специалист по социальной работе, работающий с детьми, должен постоянно помнить о необходимости установления с ним адекватного контакта. Межличностное общение, чаще всего диалоговое, – непременный компонент профессиональной деятельности. Главное – дать понять ребенку, что о нем заботятся и думают о его благе.

Специалист по социальной работе, подготовленный для работы в лечебных учреждениях, не только психологически поддерживает ребенка, но и активно работает с его семьей, оказывая необходимую социальную помощь. Пребывание в больнице переносит ребенка и его семью в мир сложной социальной системы, обладающей собственными правилами, традицией и культурой. Члены семьи начинают понимать, что им не хватает умений, необходимых для выполнения ожидаемых от них обязанностей. Иногда из-за недостатка информации, чувства определенности относительно перспектив они ощущают беспомощность.

Как только ребенок оказывается в роли «пациента», его семья начинает выполнять, роль «семьи пациента». Ожидается, что она в этой роли будет способна к сотрудничеству, будет соблюдать расписание посещений и другие ограничения, не станет вмешиваться в назначенные процедуры и т.д. Членам семьи (родственникам) не отводится строго определенной роли в лечебном процессе, но выделяются три типа «работы родственников» в стационаре:

1) «психологическая» работа с ребенком, которая включает в себя следующие задачи:

- одобрение, вселение надежды;

- физическое присутствие, благодаря которому ребенку создается физический комфорт;

- социальное присутствие, обеспечивающее социальную поддержку, сохранение связи с «домом»;

- поддержка, совместные размышления и сопереживание;

- помощь в четкой формулировке характера болей и неприятных ощущений.

1) в случае, если члены семьи не знают, как и чем, они могли бы помочь, специалист по социальной работе должен деликатно объяснить им, в чем нуждается ребенок, и подсказать, как лучше помочь ему адаптироваться к состоянию болезни и пребыванию в стационаре. Направляя деятельность членов семьи по социальной поддержке ребенка, специалист увеличивает социальные ресурсы, позволяющие маленькому пациенту справиться с переживанием болезни;

2) если члены семьи, способные принять на себя такую заботу, отсутствуют, то специалист по социальной работе все это делает сам, воспринимая это как часть профессионального долга.

Таким образом, наряду с медицинскими манипуляциями особую роль играет социально-психологическая работа с детьми. Работающие в таких отделениях должны быть уравновешенными и добрыми. Люди несдержанные, с серьезными патологическими чертами личности могут нанести ребенку непоправимый вред. Отсутствие такта, грубость тяжело ранят психику больного ребенка, и подрывает его доверие к медицинскому персоналу в целом и его веру в хороший исход лечения. Ребенку необходима эмпатия. Он должен видеть, что окружающие его люди – родители, родственники, сотрудники отделения понимают его чувства.      

Для специалистов социальной работы первостепенное значение имеет создание условий, которые помогут ребенку по возможности безболезненно адаптироваться в новом социальном окружении в отделении стационара, принять новый образ жизни и новые правила поведения.

Можно выделить три условия, наиболее значимые для адаптации социально обездоленного ребенка в новой жизненной ситуации:

1) организация жизни детей с учетом их насущных потребностей, которые не были удовлетворены до поступления в стационар;

2) создание спокойной, щадящей психику ребенка атмосферы, гуманный стиль общения с детьми;

3) помощь ребенку в осознании своей ценности, значимости для окружающих.

Ребенок, лишенный родительского попечения, хочет покоя, защищенности, нормальной пищи. Как правило, у него не удовлетворена потребность в домашнем тепле, в доме, где ждут, заботятся, всемерно поддерживают и оберегают. Отсюда важнейшая социально-медицинская задача – дать заброшенному ребенку новую среду обитания, новые впечатления, отличные от всего того, что он испытывал до сих пор. Теплая, располагающая обстановка возникает благодаря многим факторам. Один из главных – благоприятные условия жизни. Проявляя заботу о личном пространстве ребенка, важно иметь в виду, что социально дезадаптированные особенно устают от непрерывного пребывания на людях. Уединяясь ребенок сбрасывает психологическую перегрузку. Поэтому следует создавать уютные уголки, где ребенок может побыть один.

Создание спокойной, щадящей психику ребенка атмосферы – второе существенное условие его адаптации. Необходимо преобладание ровной, доброжелательной атмосферы, исключающей суету и излишнее возбуждение. Ребенку, которого привели с улицы или изъяли из семьи, нужно успокоиться, снять напряжение, страх, почувствовать себя защищенным, оценить новые условия жизни, выбрать линию поведения.

Атмосфера покоя и доброжелательности в отделении стационара создается гуманной системой влияний, с помощью которых сотрудники приобщают детей к нормам человеческого общежития, нравственного поведения. Заметим наконец, что вся система

отношения к ребенку должна подчеркивать его индивидуальность, он персонально должен чувствовать внимание окружающих к значимым событиям своей жизни.

Социальный работник в больнице выполняет следующие должностные обязанности:

· осуществляет комплекс мероприятий по воспитанию, образованию, развитию и социальной защите личности в учреждениях и по месту жительства обучающихся (воспитанников, детей);

· изучает психолого-медико-педагогические особенности личности обучающихся (воспитанников, детей) и ее микросреды, условия жизни;

· выявляет интересы и потребности, трудности и проблемы, конфликтные ситуации и своевременно оказывает им социальную помощь и поддержку;

· выступает посредником между больным и учреждением, семьей, средой, специалистами различных социальных служб, ведомств и административных органов;

· определяет задачи, формы, методы социально-педагогической работы, способы решения личных и социальных проблем, принимает меры по социальной защите и социальной помощи, реализации прав и свобод личности;

· организует различные виды социально ценной деятельности детей и взрослых, мероприятия, направленные на развитие социальных инициатив, реализацию социальных проектов и программ, участвует в их разработке и утверждении;

· способствует установлению гуманных, нравственно здоровых отношений в социальной среде;

· содействует созданию обстановки психологического комфорта и безопасности личности, обеспечивает охрану их жизни и здоровья;

· осуществляет работу по трудоустройству, патронажу, обеспечению жильем, пособиями, пенсиями, оформлению сберегательных вкладов, использованию ценных бумаг больных;

· взаимодействует с родителями (лицами их заменяющими), специалистами социальных служб, семейных и молодежных служб занятости, с благотворительными организациями и др. в оказании помощи больным (воспитанникам, детям), нуждающимся в опеке и попечительстве, с ограниченными физическими возможностями, девиантным поведением, а также попавшим в экстремальные ситуации;

· выявляет душевнобольных и слабоумных лиц, нуждающихся в установлении над ними опеки;

· оказывает необходимую помощь до установления опеки лицам, признанным судом недееспособными вследствие душевной болезни или слабоумия;

· осуществляет устройство лиц, признанных судом недееспособными вследствие душевной болезни или слабоумия, в психиатрические или психоневрологические учреждения;

· возбуждает в судах дела о признании гражданина недееспособным или ограниченно дееспособным, о признании выздоровевшего лица дееспособным, об отмене ограничения дееспособности граждан, о признании брака недействительным в интересах лица, признанного судом недееспособным, и другие дела в интересах прав и охраняемых законом интересов подопечных;

· способствует помещению душевнобольных в психиатрические или в психоневрологические учреждения по заявлению муниципальных органов управления образованием;

· осуществляет устройство новорожденных детей, оказавшихся без опеки родителей, в подведомственные учреждения, обеспечивает временное содержание несовершеннолетних в домах ребенка в возрасте до 3 лет;

· оказывает опекунам помощь в организации медицинского наблюдения за подопечными;

· выполняет иные функции по опеке и попечительству согласно действующему законодательству.