Все медицинские учреждения делятся на лечебно-профилактические и санитарно-противоэпидемические. Лечебно-профилактические учреждения, в свою очередь, подразделяются на:

1) амбулаторно-поликлинические;

2) стационарные;

3) специализированные.

Первичную медико-социальную помощь населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения. Это очень широкая и наиболее массовая сеть учреждений (например, в нашей стране их свыше 38 тыс.), 80 % больных начинают и заканчивают лечение в этой сети. В поликлиниках занято всего 96 тыс. участковых врачей.

Амбулаторно-поликлиническая сеть работает по принципам нашего российского здравоохранения:

· обязательности медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России;

· общедоступности первичной медико-социальной помощи;

· единства лечебных и профилактических мероприятий;

· участковости;

· диспансерного метода работы.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся  следующие поликлинические учреждения:

1) территориальные городские поликлиники для взрослого населения;

2) амбулатории;

3) здравпункты.

Кроме того по амбулаторно-клиническому типу работают учреждения:

1) охраны материнства и детства (детская поликлиника, женская консультация);

1) учреждения медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий (медико-санитарные части, здравпункты на территории предприятия);

2) специализированные поликлиники, где находятся диагностические центры;

3) поликлинические отделения диспансеров.

Участковость – это обслуживание какой-то группы населения одним врачом – участковым. Участки бывают:

· территориальные. Размер территориального участка 1700 человек взрослого населения. Демографическое понятие взрослого населения определяет это населения в возрасте от 15 лет и старше;

· цеховые. Цеховой участок насчитывает 1600 рабочих в единой цеховой принадлежности;

· врача общей практики. Участок врача общей практики насчитывает 1500 человек, обслуживаемых этим врачом по контракту;

· семейные. Участок семейного врача насчитывает 1200 человек обслуживаемых по контракту;

· гинекологические. Акушерский-гинекологический участок составляет 3800 женщин в возрасте от 15 лет;

· педиатрические. Педиатрический участок насчитывает 800 детей (от 0 до 14 лет);

· сельские. Сельский участок насчитывает от 5 до 8 тыс. жителей, детей и взрослых любого возраста. Поскольку сельское здравоохранение кроме принципа участковости имеет принцип этапности, учитывается и размер территории. Радиус обслуживания до 10 км.  Радиус обслуживания – это расстояние от сельского здравпункта до самого отдаленного места жительства.

В задачи (согласно положению о городских поликлиниках), которые решаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях, входит:

1) оказание квалифицированной и специализированной помощи населению, обслуживаемой территории в поликлинике и на дому;

2) проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения, направленных на снижение инвалидности, заболеваемости и смертности;

3) организация и проведение диспансеризации больных и декретированных групп населения;

4) санитарно-гигиеническое воспитание и обучение, пропаганда здорового образа жизни.

Рассмотрим деятельность всей амбулаторно-поликлинической сети на примере городской территориальной поликлиники.

Поликлиника – одно из массовых учреждений, это многопрофильное, специализированное, учебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь на амбулаторном приеме и на дому, а также осуществлять комплекс профилактических мероприятий.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом клиники, где прием ведется по не большому числу специальностей (терапия, хирургия, педиатрия). Работает в сельской местности.

По номенклатуре поликлиники делятся:

1) по профилю:

· общие (территориальные);

· детские;

· стоматологические;

· физиотерапевтические;

· курортные;

· консультативно-диагностические (специализированные);

1) по территориальному признаку:

· городские;

· сельские;

2) по организационному признаку: 

· объединенные;

· самостоятельные.

Мощность поликлиники определяется числом посещений, её категориальность определяется числом врачебных должностей. Сеть и кадровое обеспечение поликлиники планируется исходя из основных планово-нормативных показателей (потребности взрослого городского населения в амбулаторной помощи – 13,4 посещений на жителя в год). По статистическим данным Министерства здравоохранения и социального развития 20 % населения посещает поликлинику более 40 раз в год, а 40 % не посещает ее ни разу в год.

По штатным нормативам предусматривается: 13 врачебных должностей на 10 тысяч взрослого населения. В настоящее время в Российской Федерации на 13 врачебных должностей в среднем приходится 15, а в некоторых областях до 30 тысяч взрослого населения.

Основными разделами работы  поликлиники являются:

1) лечебно-диагностический;

2) профилактический;

3) организационно-методический;

4) организационно-массовый.

В лечебно-диагностический раздел включается:

· постановка диагнозов;

· назначение лечения;

· направления на консультацию;

· направления на исследование;

· направление на санаторно-курортное лечение;

· направление на диетпитание;

· экспертная работа – экспертиза временно нетрудоспособных и направление на экспертизу нетрудоспособных постоянно;

· консультационные вопросы при установлении вида нетрудоспособности.

На всю эту работу участковому терапевту выделяется 7,5 часов при пятидневной неделе. Эти 7,5 часов делятся на две части:

1) для обследования амбулаторных больных (4 – 4,5 часа);

2) для обследования больных на дому (остальное время).

Неравное распределение этих частей зависит от социально-демографической характеристики обслуживаемого населения. Например, если поликлиника в пределах Санкт-Петербурга находится в центре города, где 80 % населения – пенсионеры, то, конечно, больше времени уделяется врачом на обследование на дому. А если поликлиника находится в районе, где много молодого населения, то больше времени уделяется на амбулаторный прием. По нормативу нагрузка участкового терапевта в час  при обслуживании больных амбулаторно составляет 5 человек, при обследовании на дому – 2 человека в час.

Отдельное время на экспертные вопросы участковому врачу не выделяется. В эти же 5 посещений в час он должен провести вопросы определения вида нетрудоспособности, заполнить документы и направить в соответствующее учреждение.

Есть показатель нагрузки терапевта в течение года,  который называется «посещаемость». Посещаемость – это число посещений одного участкового терапевта в год, она характеризует количество выполненной работы. Фактический показатель посещаемости сравнивается с нормативным показателем, который называется пунктом врачебной должности (ПВД).

Пункт врачебной должности – это нормативный показатель нагрузки участкового врача за год. Для терапевта принят нормативный показатель 7 тыс. человек  в год. Значит, в отчетной документации посещаемость участкового терапевта должна составлять цифру, приближенную к  нормативу.

Профилактическое направление работы состоит из трех частей:

· диспансеризации больных;

· санитарно-противопэидемических мероприятий;

· прививочных мероприятий.

На диспансеризацию больных раньше выделяли  4 часа в месяц, сейчас на это времени не выделяется. Диспансеризация проводится согласно приказу «О диспансеризации населения» №775 от 1988 г.. В этом приказе подробно по каждой нозологической форме расписаны объем  и периодичность обследования.

В профилактическую работу входят также диспансеризация декретированных слоев населения. В условиях перехода  к обязательному медицинскому страхованию, когда за каждого человека платится какая-то сумма, диспансерный осмотр декретированных категорий населений становится дорогостоящим. Поэтому диспансеризация их проводится только  на полной договорной основе  соответствующими учреждениями.

Санитарно-противоэпидемическая работа заключается в том, что в поликлинике устанавливается особый санэпидрежим, так как поликлиника пропускает через себя большие массы населения. Поликлинику два раза в год контролирует санэпиднадзор. В рамках самой поликлиники имеется подразделения которые требуют усиленного санэпидрежима: рентгенологическое, физио-терапевтическое, процедурное, стерилизационное. Эти подразделения контролируются  один раз в квартал санэпиднадзором.

Прививочная работа проводится широко в рамках детской поликлиники, в структуре которой имеется самостоятельное подразделение – прививочный кабинет.  В взрослой поликлинике прививки проводятся в  кабинете инфекционных заболеваний. Прививочный кабинет имеет свой эпидрежим, который контролируется санэпиднадзором.

Организационно-методическая работа включает:

· учет и отчетность;

· организацию и проведение конференций, семинаров, как в самой поликлиники, так и участие в этих мероприятиях в других учреждениях.

· повышение квалификации медицинских работников, то есть планирование усовершенствования врачей.

Наиболее часто используются следующие учетные формы:

· УФ № 25 – статический талон, который используется для разработки заболеваемости;

· УФ № 25 – индивидуальная карта амбулаторного больного;

· УФ № 25 – лист уточенных диагнозов, в котором дублируется запись статического талона;

· УФ №30 – контрольная карта диспансерного наблюдения;

· листок нетрудоспособности или больничный лист;

· направления на анализы, на исследования;

· история развития ребенка в детской поликлинике;

· обменная карта в женской консультации;

· ОФ № 30 – отчет о работе поликлиники;

· ОФ № 12 – анализ общей заболеваемости;

· ОФ №16-ВН – отчет о временной нетрудоспособности;

· отчеты об инвалидах;

· отчеты о профилактической работе и др.

Учетная форма заполняется на каждую единицу наблюдения, то есть на каждого человека или на каждый случай. Например, амбулаторная карта заполняется на больного, больничный лист – на случай.

Организационно-массовая работа поликлиники – это работа санитарно-гигиенического воспитания и обучения, пропаганда здорового образа жизни.

Во главе поликлиники стоит главный врач, у него имеется три заместителя:

1) по лечебной работе – начальник медицинской части;

2) по экспертным вопросам – заместитель по Квалификационно-экспертной комиссии (КЭК);

3) по хозяйственным вопросам – завхоз.

В условиях медицинского страхования может быть введена должность заместителя по экономическим и финансовым вопросам.

В структуре поликлиники имеется терапевтическое отделение (одно или несколько, но не более 4). Во главе отделения стоит штатный заведующий отделения. Отделение насчитывает 3 и более участков (бывает до 20, но в среднем 10 – 12).