2.15. Острые аллергические реакции, неотложная помощь

Общие характеристики

В последние годы отмечается тенденция к уве­личению количества людей, страдающих от тех или иных проявлений аллергических реакций.

Аллергия – это неадекватный иммунный ответ, заключающийся в избыточной активности реакций между антителами (роль которых заключается в охране организма от чужеродных ему компонен­тов) и широким классом веществ, называемых ал­лергенами.

Среди огромного многообразия агентов, способ­ных выступать в качестве аллергенов, можно вы­делить следующие группы:

· лекарственные средства (антибиотики, аналь­гетики, витаминные препараты, вакцины и т. п.);

· пищевые продукты животного происхождения (мед, яйца, рыба, икра, молоко и т.п.);

· пищевые продукты растительного происхождения (цитрусовые, клубника, малина, фрукты тропической зоны и т. п.);

· пыльца цветущих растений;

· яды насекомых (ос, пчел, шмелей и т. п.);

· продукты химического производства (бензин, технические масла, порошки, краски, лаки, растворители и т. п.);

· термические факторы (воздействие той или иной температуры само по себе не может стать причиной аллергического процесса, но в некоторых случаях, под влиянием высоких или низких температур, в тканях выделяются вещества, провоцирующие начало аллергической реакции).

В ответ на попадание в организм аллергена и последующее его взаимодействие с антителами определенные группы клеток начинают вырабаты­вать в большом количестве так называемые меди­аторы аллергии, основным из которых является гистамин. Оказывая влияние на ткани различных органов и систем, медиаторы аллергии приводят к развитию разнообразных клинических проявлений аллергических реакций.

Для развития молниеносной и тяжелой аллер­гической реакции бывает достаточно даже самых минимальных количеств аллергена.

Обычно острые аллергические реакции характе­ризуются последовательно развивающимися кли­ническими признаками: общим покраснением, по­явлением сыпи, возникновением приступов каш­ля, беспокойством, нарушением дыхания, рвотой, посинением губ, лица, ушей, кончиков пальцев рук и ног, шоковым состоянием.

Чем меньше промежуток времени между попа­данием в организм аллергена и началом аллерги­ческого процесса, и чем быстрее развиваются пе­речисленные ранее признаки, тем сильнее протекает реакция. Появление симптомов аллергии в первые 15 мин после контакта с аллергеном при­водит, как правило, к тяжелому, а иногда и кри­тическому состоянию больного.

У детей наиболее опасным проявлением острой аллергической реакции, нередко приводящей к смерти, является отек гортани. У взрослых основ­ная угроза для жизни заключается в глубоком уг­нетении функций сердечно-сосудистой системы. Приведенное утверждение носит «вероятностный» характер; и у детей, и у взрослых механизмы раз­вития угрожающих жизни состояний могут отли­чаться большим разнообразием.

Внимание! При появлении признаков острых аллергических реак­ций, независимо от их характера и степени выраженности в начальных фазах процесса, нужно срочно обратиться к врачу, а в тяжелом случае вызвать «скорую помощь».

До прибытия медицинской бригады необходимо осу­ществлять комплекс доступных доврачебных мероприя­тий, содержание которых определяется конкретными про­явлениями аллергии.

Во всех случаях развития острых аллергических реак­ций базовыми медикаментозными средствами являются антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен и др. Прием какого-либо из этих препа­ратов может быть осуществлен и на доврачебном этапе.

Острый отек гортани

Данное состояние всегда развивается внезапно. Быстро нарастает одышка, возникает беспокойство, затрудняется вдох, появляется синюшность видимых слизистых оболочек и конечностей. В дыха­тельных движениях заметно участие межреберных промежутков. Охриплость голоса сочетается с очень мучительным, раздирающим, упорным, «лающе­го» характера кашлем. Температура тела при этом не повышается.

Острый отек гортани требует срочной доставки больного в медицинское учреждение для оказания экстренной помощи. Особую опасность отек гортани представляет у детей.

Доврачебная помощь состоит в следующем:

1) обеспечить постоянный приток свежего воздуха;

2) внимательно следить за дыханием больного и в случае его нарушения немедленно приступить к искусственной вентиляции легких;

3) принять меры для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути (поднять головной конец кровати, осторожно повернуть голову больного на бок при рвоте); своевременно уда­лять рвотные массы из ротовой полости во избежа­ние их аспирации (вдыхания);

4) дать больному какой-либо антигистаминный препарат;

5) приложить горчичники на грудь и к области икроножных мышц больного; в случае отсутствия горчичников организовать горячую ножную ванну.

Ограниченный отек (отек Квинке)

Ограниченный отек (отек Квинке)ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболоч­ки. Наследственный ангионевротический отек Квинке протекает тяжело с распро­странением отека на гортань, резко вы­раженным удушьем.

Симптомы. Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, за­труднение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стридорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть может наступить от асфиксии, поэтому такие больные требуют неотложной ин­тенсивной терапии вплоть до трахеостомии.  При вовлечении мозговых оболочек появляются менингеальные симпто­мы, заторможенность, ригидность заты­лочных мышц, головная боль, рвота, судороги.

Неотложная помощь:

1) адре­налин 0,3–0,5 мл 0,1-процентного раствора под­кожно;

2) пипольфен 2 мл 2,5-процентного раство­ра внутримышечно; супрастин – 2 мл 2-процентного раствора или димедрол – 2 мл 5-процентного раствора;

3) преднизолон – 60–90 мг внутримышечно или внутривенно; сальбутамол, алупент – ингаляции;горячие ножные ванны;

4) лазикс –2–4 мл 1-процентного раствора внутривенно струйно в изотоническом растворе натрия хлорида;

5) аминокапроновая кислота 100–200 мл 5-процентного раствора внутривенно;

6) контрикал (трасилол) – 30 000 ЕД внутривенно в 300 мл изо­тонического раствора натрия хлорида;

7) при наследственном отеке Квинке показано переливание свежезамороженной плазмы.


Госпитализация обязательна.

Доврачебная помощь:

1) внимательно следить за дыханием больного, особенно при отеке слизистых оболочек ротовой полости;

2) дать больному какой-либо антигистаминный препарат;

3) при выраженных отеках кожных покровов, сопровождающихся чувством распирания, прикладывать к местам отеков холодные компрессы.

Крапивница

Наиболее часто крапивница развивается как проявление пищевой аллергии, однако не исклю­чены варианты заболевания, когда в качестве ал­лергенов выступают лекарственные препараты, пыльца растений, домашняя пыль, яд жалящих насекомых и др. Бывает крапивница теп­ловая, холинергическая, механическая

Среди пищевых продуктов, входящих в «группу риска» по вероятности спровоцировать аллергичес­кий процесс по типу крапивницы, следует отме­тить следующие: куриное яйцо, шоколад, какао, цитрусовые, ананасы, землянику, клубнику, смо­родину, малину, мед, орехи, рыбу.

Проявляется заболевание внезапным образова­нием волдырей на здоровой до этого коже тулови­ща, конечностей или лица. Волдыри при крапив­нице ярко-розовые, иногда белые в центре, несколь­ко приподнимаются над уровнем кожи; могут со­провождаться сильным зудом и жжением. Форма и размер волдырей отличаются разнообразием и непостоянством, возможно их самопроизвольное исчезновение в течение нескольких часов или даже минут. При высыпаниях может повыситься темпе­ратура тела, возникает недомогание.

Пищевой вариант крапивницы может сопровож­даться поражением слизистой оболочки кишечни­ка, тогда возникают резкие боли в животе, рвота, диарея.

Доврачебная помощь:

1) прекратить контакт с аллергеном; в случае пищевой аллергии – промыть желудок 1–2 л про­хладной воды со взвесью активированного угля (15–20измельченых таблеток по 0,25 г на 1 л воды);

2) дать больному какой-либо антигистаминный препарат;

3) наблюдать за состоянием дыхания больного; в случае развития грубых дыхательных наруше­ний приступить к выполнению искусственной вентиляции легких.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это одна из самых грозных аллергических реакций немедленного типа. Наиболее частые причины развития данного состо­яния – применение медикаментов, на которые у больного ранее отмечались какие-либо аллергичес­кие реакции, и укусы жалящих насекомых. Анафи­лактический шок характеризуется глубоким угне­тением функций жизненно важных органов систем, наступающим после короткой фазы возбуждения.

При наиболее типичных вариантах анафилак­тического шока через некоторое время после вве­дения медикамента или укуса жалящего насеко­мого у больного появляется чувство страха, беспо­койства. Затем развивается гиперемия (покраснение) кож­ных покровов, учащаются пульс и дыхание; затем гиперемия сменяется резкой бледностью и посине­нием носогубного треугольника, выступает холод­ный липкий пот, пульс (оставаясь учащенным)значительно ослабевает, дыхание становится час­тым и поверхностным (возможны нарушения ды­хания как при приступе астмы или отеке горта­ни), развивается заторможенность или потеря со­знания, возможны рвота, непроизвольное мочеис­пускание и дефекация. При тяжелых формах шока в течение ближайшего после начала реакции вре­мени может наступить смерть.

Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризует­ся быстротой развития – через несколь­ко секунд или минут после контакта с ал­лергеном.

Отмечается угнетение созна­ния, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с по­явления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наобо­рот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артери­альное давление резко падает, пульс ста­новится нитевидным, может быть выра­жен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дыхательной недо­статочности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосуди­стой недостаточности.

Доврачебная помощь:

1) если шок связан с укусом жалящего насекомого в конечность – удалить жало и наложить выше места укуса жгут;

2) придать больному горизонтальное положение и проверить проходимость верхних дыхательных путей (аккуратно повернуть голову на бок, открыть рот и проконтролировать положение языка). В последующем внимательно следить за состоянием дыхания и сердечной деятельности больного и в слу­чае необходимости без промедления начать мероп­риятия сердечно-легочной реанимации;

3) если больной в сознании, дать ему максимальную дозу какого-либо антигистаминного препарата (например, 2 таблетки по 0,05 г димедрола или таблетки тавегила);

4) обеспечить максимальный приток свежего воз­духа, не допуская при этом охлаждения больного;

5) прикладывать к конечностям и туловищу грелки с теплой водой, а при их отсутствии растирать кожные покровы, повышая этим самым их температуру;

6) при соответствующей возможности, определя­емой состоянием сознания и уровнем рефлексов боль­ного, напоить его горячим сладким чаем или кофе.

Внимание! Помните о том, что если после применения какого-либо препарата у человека появились признаки аллер­гии, пусть даже в самой слабой форме, следующее при­менение этого же препарата может привести к тяжелей­шей форме шоковой реакции.