24.11.95 г. был принят Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (см. приложение 5). Этот закон определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмот­ренных Конституцией Российской Федерации.

Реабилитация инвалидов — система медицинских, социальных, психологических, педагогических, социально-экономических ме­роприятий, направленных на устранение ограничений жизнедея­тельности.

Реабилитация включает в себя:

1) медицинскую реабилитацию;

2) профессиональную реабилитацию, которая состоит из про­фессиональной ориентации, профессионального образования, про­фессионально-производственной адаптации и трудоустройства;

3) социальную реабилитацию.

В процессе реабилитации на разных уровнях затрагива­ются различные структуры, которые в той или иной мере воздействуют на ребенка-инвалида. На микроуровне соци­альной реабилитации ребенок-инвалид рассматривается во взаимодействии с социальным окружением, прежде всего, с семьей. Основной функцией этого уровня является воспита­ние нетипичного ребенка — развитие коммуникативных на­выков и помощь в осознании своей субъективности. На мезоуровне целью реабилитации является специальное обучение и профессиональное физическое оздоровление ре­бенка. Ее осуществляют институты образования, социаль­ной работы и медицинские учреждения. На макроуровне це­лью осуществления социальной политики государством выступает интеграция детей-инвалидов в общество.

Все три уровня процесса социальной реабилитации непосредственно взаимосвязаны, но мезоуровень становится приоритетным в реализации социально-реабилитационной работы, поскольку оказывает воздействие как на макро-, так и на микроуровни.

Координация деятельности всех ресурсных систем и ре­абилитационных услуг являются основной задачей институ­та социальной работы в процессе социальной реабилитации детей-инвалидов. Концептуальная модель социальной рабо­ты с детьми-инвалидами предполагает создание целостной ресурсной системы, элементами которой могут быть как уже имеющиеся системы поддержки, так и вновь созданные. А. Пинкус и А. Минахан выделяют три типа таких систем, называя их ресурсными системами.

1) Неформальная натуральная ресурсная система, в кото­рую включены отношения между детьми, родителями, дру­гими членами семьи, а также отношения со сверстниками, друзьями. Отличительная черта этой системы в том, что человек сам создает или выбирает ресурсы.

2) Второй тип ресурсной системы — формальная, которая объединяет людей в соответствии с общей целью, структу­ра этой системы носит негосударственный характер.

3) Ресурсы на уровне государственных структур составля­ют третий тип ресурсной системы, в которую человек вклю­чен в зависимости от необходимости удовлетворения опре­деленных социальных потребностей.

Согласно Закону «О социальной защите инвалидов», раз­работка индивидуальной программы реабилитации являет­ся обязательным элементом в процессе социальной реаби­литации. Данная программа представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации реабилитационных мер. При описании этого процесса необходимо выделить следующие фазы:                              

·  Фаза ориентации. На этом этапе важная роль принад­лежит координатору услуг. После установления кон­такта семьи с реабилитационной службой координатор услуг знакомит родителей с информацией о предостав­ляемых услугах, устанавливает потребности ребенка-инвалида и его семьи. Затем команда специалистов ре­шает, какие реабилитационные услуги необходимы ребенку.

·  Диагностика — процесс сбора специалистами данных о способностях и возможностях ребенка-инвалида, ко­торый осуществляется с помощью интервью с родите­лями или людьми, близко знающими ребенка. Кроме того, ребенок может подвергаться обследованию с по­мощью различных тестов, наблюдения и других диаг­ностических методик.

·  Фаза планирования. Определение потребностей семьи, приоритетов, ресурсов. Вместе с родителями коорди­натор услуг определяет финансовые, физические ре­сурсы, наличие поддержки со стороны членов семьи, друзей. При этом родители могут задавать любые ин­тересующие их вопросы.

· Фаза реализации программы. На этом этапе происхо­дит выполнение намеченных мероприятий.

·  Контроль, как правило, осуществляется координатором услуг, при этом проводится оценка и сравнение факти­ческих и ожидаемых результатов реабилитации.

·  Заключительное обсуждение проводится с целью подведения итогов, окончательной оценки степени эф­фективности программы, на этом же этапе осуществ­ляется перспективное планирование, корректировка программы с уточненными целями процесса социаль­ной реабилитации.

При реализации реабилитационных мероприятий коор­динатор услуг должен осуществлять мониторинг выполне­ния реабилитационных услуг. В любое время индивидуаль­ный план может быть изменен и скорректирован, причем право принимать окончательное решение должно принадле­жать родителям.

Обеспечение равенства возможностей является централь­ным элементом социально-реабилитационного воздействия. В связи с этим необходимо упомянуть статью      23 Конвенции о правах ребенка, которая признает право детей-инвалидов жить полноценной жизнью в условиях, которые гарантиру­ют их достоинство, благоприятствуют их самостоятельности и облегчает их активное участие в жизни общества.  

Статус ребенка-инвалида был в нашей стране впервые введен 1973 г. К категории детей-инвалидов были отнесе­ны те, кто имел значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, трудовой деятельно­сти в будущем. 

Детская инвалидность имеет следующую структуру:

— психоневрологические заболевания — 60 %;

— заболевания внутренних органов, нарушение слуха и зрения — 20 %; 

— остальное — до 20 %.

В структуре причин первичной инвалидности с детства преобладают: 

— болезни нервной системы и органов чувств — 41 %;   

— психические расстройства – 32 %;   

— врожденные аномалии — 9 %;   

— болезни эндокринной системы и нарушение иммуните­та — 5 %.

Организационную структуру учреждений для детей инвалидов можно рассмотреть на примере Дома молодых инвалидов (г. Таганрог). Штатное расписание предусматривает педагога-дефектолога, воспитателей, врача—психоневролога, медицинских сестер, специалистов по социальной работе. 

Организационная структура Дома молодых инвалидов представлена на рис. 2.2.

Социальные услуги, оказываемые подросткам-инвалидам: 

— нормальные бытовые условия для постоянного прожи­вания; 

— питание, коммунальные услуги, должный уход и гиги­ена;  

— эффективная медицинская помощь; 

— социальное и трудовое обучение, направленное на максимальную социальную адаптацию и приобретение доступных социальных, трудовых и профессиональ­ных навыков;

— создание атмосферы духовности, способствующей об­щему развитию и образованию;

— социальная, юридическая и психологическая помощь инвалидам и членам их семей.

Дом молодых инвалидов изучает, обобщает и внедряет в практику опыт по социальной защите, лечению, обучению, реабилитации и психологической поддержки инвалидов дет­ства и поддерживает деловые связи с аналогичными учреж­дениями в России и за рубежом.

Обосновывая цели, структуру и контингент Дома моло­дых инвалидов, была выбрана «золотая середина» между условиями семьи и интерната (табл. 2.2).

При этом был учтен зарубежный опыт создания подоб­ных учреждений, финансируемых обычно министерствами труда и социального развития, здравоохранения, образова­ния и за счет многочисленных пожертвований. В странах Прибалтики, например, в таких «домах» живут до 15 инва­лидов. Аналогичная картина — в Италии, где такие приюты находятся под патронатом Ватикана.

Таблица 2.2

Сравнительные характеристики различных форм содержания

детей-инвалидов (по Л.В. Заграй)

Формы содержания детей	Достоинства	Недостатки
Пребывание ребенка в семье	Непрерывная родительская опека, выраженная в материальной, психологической и правовой форме поддержки	Тяжелый психологический климат в семье; снижение жизненного уровня семьи вследствие невозможности работы одного из ее членов, осуществляющего уход за ребенком; неопределенность судьбы ребенка при неспособности родителей продолжать заботу о нем
Содержание ребенка в интернате под опекой государства	Упорядоченная система реабилитационной работы и оказания медицинской помощи. Воспитание ребенка в коллективе сверстников. Учреждение способно заботиться о ребенке до его ухода из жизни	Низкая эффективность социально-педагогической, реабилитационной и воспитательной работы из-за отсутствия строгого индивидуального подхода вследствие большого количества детей. Ребенок лишается индивидуальной психологической заботы (нежных чувств к нему, участие во всех его делах, ласки), которую могут дать ему только родители. Кроме того, из-за сокращения и нерегулярности государственного финансирования ставятся под вопрос все вышеуказанные плюсы

Таганрогский дом молодых инвалидов — своеобразный центр милосердия. Он не только помогает детям-инвалидам выжить в наше трудное время, но и дает им реальную воз­можность реализовать равные с другими детьми права.

Реабилитационный центр для детей с ограниченными возможностями «Радуга» (Клинский район Московской области).

Основной целью деятельности отделения является оказание детям и подросткам квалифицированной медицинской, социально-правовой помощи, формирование у них максимально полной и ранней социальной адаптации и позитивного отношения к жизни, обществу, семье, обучению, труду.

Перед коллективом поставлены задачи:

- выявление на территории города и района детей и подростков с ограниченными возможностями, создание для них компьютеризированной базы данных;

- совместно с консультативно-диагностическими службами здравоохранения и образования проводить изучение причин и сроков наступления инвалидности ребёнка или подростка, определение исходного уровня здоровья и психики ребёнка, прогнозирование реабилитационного потенциала;

- на основании типовых базовых программ разрабатывать индивидуальные программы реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями;

- осуществлять координацию совместных действий медицинских, дошкольных, школьных, интернатных, физкультурно-оздоровительных учреждений;

- осуществлять взаимодействие специалистов Центра с родителями детей, имеющих отклонения в развитии, для обеспечения непрерывности реабилитационных мероприятий социальной адаптации семьи и ребёнка;

- обучение родителей основам психосоциальных и медико-педагогических знаний, привлечение их к активному сотрудничеству;

- создание условий для нервно-психической и социальной реабилитации детей;

- обеспечение детей и подростков с ограниченными возможностями, не посещающих учреждения образования, необходимыми условиями развития;

- организация консультаций родителей педагогом, врачом, логопедом, дефектологом, психологом;

- социально-правовая поддержка детей-инвалидов и их семей в использовании гарантированных им прав, льгот и услуг;

- повышение квалификации сотрудников центра по детской и подростковой реабилитации.