Современный медицинский подход требует единства трех по­следних этапов с целью, чтобы больной имел одного врача. Только та­ким образом врач может проследить за всеми стадиями протекания за­болевания и вовремя диагностировать рецидив, своевременно провес­ти коррекцию лечения.

В основе самой лечебной деятельности лежат отношения между врачом и больным. Отношения, возникшие между врачом и больным, являются наиболее эффективным и наиболее важным психологиче­ским фактором лечебной деятельности.

Наблюдающий больного врач, чаще это участковый врач, на­блюдает не только больного, но и его жизнь, при этом он имеет полное представление о возникновении и развитии заболевания. Консульти­рующий же врач, являясь специалистом в узкой области, больного не знает, может судить лишь о болезни, данных обследования. Однако в работе участкового врача консультации необходимы, т.к. они имеют важное психологическое значение для больного и для участкового врача, поскольку позволяют ему углубить свои знания в узких облас­тях медицины и удостовериться в правильности установленного диаг­ноза и проводимого лечения.

Однако консилиум должен готовиться участковым врачом и проводиться в его присутствии, в противном случае консультации в отсутствии ведущего врача принесут только вред.

Работа врача проходит в три основных этапа.

1) выслушивание жалоб больного;

2) обследование и установление диагноза;

3) предложения относительно лечения и само лечение.

Умение выслушать больного играет огромную роль как в уста­новлении правильного диагноза, так и в формировании контакта меж­ду ним и врачом. Принято задавать вопросы больному относительно важнейших жалоб, что позволяет поставить диагноз органического за­болевания. Но если предоставить больному возможность свободно из­ложить все, что он хочет сказать врачу, то здесь выясняются все опа­сения, страхи и беспокойства, связанные с болезнью. Получает выход напряженность, больному уже после этого становится легче.

Больного следует выслушать со вниманием, так, чтобы он понял, что врач переживает вместе с ним и откликается на его несчастье всем своим разумом, во всей полноте своей личности. Это позволяет уста­новить доверительные отношения, очень важные для будущей работы с больным. Если этого не происходит, то нередко можно услышать жалобу от больных: "Даже не выслушал". У них появляется обида на невнимательность к своей личности.

Обследование больного начинается уже при беседе с ним. Вы­слушивая больного, врач наблюдает за ним, у него складывается оп­ределенное мнение о заболевании (так называемое ятрогенное представление о бо­лезни). Наряду с врачом, и сам больной исследует себя. На основе того, что он чувствует, собственных впечатлений и опыта у него складыва­ется мнение о своем заболевании (аутогенное представление о заболе­вании), которое больной подсознательно навязывает врачу. Нередко ятрогенное и аутогенное представления о болезни не совпадают. Но в истинном диагнозе имеют место оба представления о болезни, тогда врач познает и заболевание человека, и его личность.

Обследование больного может включать и специальные методы исследования (анализы крови, мочи, ЭКГ, рентгенография и т.д.). Обобщив данные опроса и специальных методов исследования, врач приступает к очень важному психологическому моменту — сообщению больному или его родственникам диагноза. Здесь требуется такт и умение разбираться в людях. Диагноз следует сообщать простыми сло­вами без специальных терминов, при этом могут наблюдаться различ­ные реакции в зависимости от личности больного. Одни могут вос­принять сообщение о болезни мужественно, другие, что наблюдается чаще, с беспокойством, вплоть до реакции отрицания самого заболе­вания. Требуется много приложить усилий, иногда привлекая родст­венников, к тому, чтобы больной постепенно осознал факт болезни и принял решение о необходимости лечения. Особенно тяжело сообще­ние диагноза происходит у больных онкологического профиля. На­пример, трудно предсказать, какой реакции можно ожидать, если молодой женщине ска­зать, что у нее рак молочной железы и ей необходима ампутация мо­лочной железы с последующим длительным облучением и химиотера­пией. Непродуманное поведение врача может спровоцировать суици­дальные действия, особенно у впечатлительных натур.

В сглаживании таких острых ситуаций помогает хороший кон­такт между врачом и больным. Профессор Балинт сказал: "Врач — и сам ле­карство". Именно поэтому большого внимания заслуживает личность самого врача, служащая основой его "лечебных свойств". Приветливость, высокая культура, особенности его характера — все это лечебные факторы воздействия на больного.

При хорошем контакте с врачом больной любит своего "исцели­теля", верит в него, выполняет его назначения. В таких случаях боль­ной скорее выздоравливает, а лечение оказывает лучший эффект.

В некоторых случаях отношение больного к врачу бывает воин­ственным, агрессивным. Но это не всегда отражает плохое отношение больного к врачу. Чаще это выход напряженного состояния больного, которое сформировалось ранее при чрезмерной тревоге больного за свое здоровье.

Однако существует и действительно плохое отношение к врачу. Обычно это наблюдается в случае административно-холодного, офи­циального метода работы с больными, механического подхода к своим обязанностям, т.е. в тех случаях, когда нет психологического контакта с больным.

Есть и патологические варианты отношений между больным и врачом. В одних случаях больные часто меняют врачей, выражая тем самым недоверие им. Обычно это невротики. В других — больные чрез­мерно привязываются к своим врачам.

Отношения между больным и врачом могут меняться. Например, больной восторгается врачом, но его ожидания не оправдываются, то­гда он может по-настоящему возненавидеть врача. Возможны и раз­личные другие варианты, зависящие часто от приобретенного ранее больным опыта, впечатления, чувства.

Хорошие отношения врача с больными являются примером для ме­дицинского персонала. Врач своим поведением воздействует на медицин­ских сестер, благодаря чему они, в свою очередь, способствуют формиро­ванию нужных отношений между врачом и больным.