2.2.1. Старческие недомогания

Общее состояние здоровья и физическое благополучие ста­рых людей меняются в зависимости от возраста. По мере старе­ния возрастает доля лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели. И все-таки, по данным польских ге­ронтологов, 66 % лиц старше 60 лет сохраняют свое здоровье в такой мере, что могут обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни. Интересно, что среди совершенно здоровых стариков преобладают мужчины. Это связано с тем, что мужчины живут меньше женщин, т.е. до глубокой старости доживают самые здоровые люди.

Причиной нарушения здоровья и последующей беспомощности в старости не всегда являются лишь типичные для старческого возраста болезни. Большую роль играют болезни, приобретенные в среднем и даже молодом возрасте, недостаточно активно леченные, принявшие хронический характер. Обычно такие заболевания прогрессируют медленно и достаточно поздно становятся причиной тяжелого нарушения здоровья старого человека. Другие болезни могут начаться в пожилом старческом возрасте и протекать тяжело, приводя человека инвалидности. В связи с этим становится понятным внимание древних геронтологов к пропаганде здорового образа жизни и профилактике старения с молодых лет. Старость можно избавить от страданий и огорчений при условии, что человек вступит в этот период жизни в как можно лучшем состоянии здоровья, сохранит гигиенические навыки, приобретенные в молодом возрасте.

Типичными недомоганиями старческого возраста являются болезни, обусловленные изменениями органов в связи с самим старением и присоединяющимися дегенеративными процессами.

Боли в суставах занимают одно из первых мест среди недомоганий у людей пожилого и старческого возраста, особенно женщин. Заболевания опорно-двигательного аппарата являются главной причиной старческой дряхлости и немощи. На органах  движения можно более отчетливо, чем на любых других органах, проследить, как происходит наслоение процессов старения на хронические заболевания суставов, костей, мышц  и связочного аппарата. Поскольку эти процессы протекают медленно, но неуклонно, с годами функциональные возможности органов движения снижаются, появляются различные недомогания. Наконец, нарушение подвижности суставов становится столь значительным, что старый человек оказывается прикованным к постели.

Тяжелые дегенеративные процессы в суставах (артрозы) делают невозможным передвижение, в основном, если процесс идет в бедренных и коленных суставах и позвоночнике. Возникают деформация и тугоподвижность суставов, и человек не может двигаться.

Коксоартроз (артроз тазобедренного сустава) – наиболее тяжелый вид артроза, протекающий с болями при опоре на ногу, хромотой, а в дальнейшем и со значительным ограничением всех движений в суставе, укорочением конечности вследствие подвывиха головки бедра вплоть до полной обездвиженности  сустава и невозможности движения. Наиболее плохой прогноз при коксоартрозе – неподвижность тазобедренного сустава.

Гонартроз – поражение коленного сустава. В этом случае по­являются тупые боли, особенно при спуске с лестницы. Артроз коленных суставов наступает нередко в результате их постоян­ных перегрузок. Болезнь чаще развивается у женщин, страда­ющих ожирением, обычно в сочетании с деформациями стоп.

Деформирующий полиартрит, в основе которого лежит вос­палительный процесс, чаще всего поражает мелкие суставы и приносит много неудобств в быту, трудности при умывании, приготовлении пищи, написании письма и т.д. Старые люди с таким заболеванием становятся совершенно беспомощными в любой мелочи, требуют ухода.

Остеохондроз – дистрофические изменения позвоночника – одна из самых распространенных патологий в возрасте после 50 лет.

На втором месте по частоте проявления находятся головные боли, головокружение, шум в ушах и голове, а также ухудше­ние памяти. Как правило, эти нарушения связаны с атероскле­розом сосудов головного мозга. При усилении склероза появля­ется упорная бессонница, которая обусловлена недостаточным снабжением мозговой ткани кислородом.

Одной из частых жалоб старых людей является одышка. Одышка у стариков, с одной стороны, обусловлена нарушени­ями в системе кровообращения, а именно ее недостаточностью, а с другой – хроническими дегенеративными изменениями системы дыхания, вызывающими нарушение легочной вен­тиляции. Одышка чаще всего возникает при какой-либо физической нагрузке (при работе, ходьбе, подъеме по лестнице и т.п.).

Очень часто старые люди жалуются на запоры, которые на­блюдаются в течение многих лет. Как правило, запоры являют­ся следствием малоподвижного образа жизни и атрофических изменений в пищеварительном тракте, а также неправильного питания. Женщины страдают этим заболеванием чаще. Инте­ресно, что жалобы на запоры у сельских жителей пожилого воз­раста возникают значительно реже это еще раз подтверждает  мнение, что они вызваны неправильным питанием (к тому же, как известно, сельские жители ведут более активный образ жизни). Запоры можно устранить посредством рационально спланированного, с точки зрения гигиены, подвижного образа жизни, включающего прогулки, гимнастику. Не следует приучать кишечник к слабительным средствам и очистительным клизмам.

Снижение аппетита относится также к распространенным жалобам старых людей. Утрата аппетита обусловлена обычно инволюционными изменениями в желудочно-кишечном тракте. У старых людей нередко при этом исчезают обоняние, вкус, вырабатывается меньшее количество слюны. Основное правило питания: пища должна быть вкусной, аппетитной, на вид представлять собой сильный раздражитель для выделения желудочного сока. Старым людям рекомендуется принимать для повышения аппетита небольшие дозы вина, предпочтительно красного.

Нарушение мочеиспускания относится к одним из самых неприятных симптомов старости. Это расстройство, причиняя физическую боль, нередко становится причиной и душевных страданий. Оно наблюдается чаще у женщин; у мужчин типично является задержка мочи при аденоме простаты, но может быть и выделение мочи самопроизвольно каплями. Недержание мочи вызывает неприятный запах, неизменно сопутствующий такому человеку. В этом случае необходимо рекомендовать особо тщательное соблюдение личной гигиены, частые купания и  смену белья. Это расстройство в случае несоблюдения правил личной гигиены может привести к конфликтам и изоляции старого человека в семье, поскольку запах, распространяемый им, неизменно вызывает неприязнь всех окружающих.

По мере старения возрастает и риск возникновения таких болезней цивилизации, как склероз кровеносных сосудов, коронарная болезнь, ожирение, сахарный диабет, гипертония и др. Как показали исследования, двигательная активность является одни из факторов, способствующих профилактике этих болезней в пожилом и старческом возрасте. Активный образ  жизни уменьшает риск заболевания коронарной болезнью и развития ожирения, которое, в свою очередь, способствует возникновению сахарного диабета, а коронарная болезнь осложняет течение гипертонии, развивающейся у пожилого человека. Проявления коронарной болезни чаще всего обнаруживаются в популяциях с низкой двигательной активностью, реже – у людей со средней активностью и очень редко – у лиц с высокой двигательной активностью.

М. Цицерон писал, что видит четыре причины, из-за которых мы по привычке считаем старость несчастным периодом нашей жизни: она отстраняет нас от ак­тивной жизни, ослабляет наши физические силы, лишает нас чувственных удовольствий и приближает смерть.

Старость может стать достойным периодом жизни, если че­ловек вступит в него как можно более здоровым, сохранит ги­гиенические навыки, приобретенные в более молодом возрас­те, и, наконец, если он будет формировать свою старость задолго до ее наступления. Профилактические меры, принятые в воз­расте после 40 лет, способствуют более благополучному проте­канию старости, предотвращают многие страдания и старчес­кую немощь. Человеку, уже пожилому, с развившимися дистрофическими изменениями в организме, труднее начинать занятия гимнастикой или другими видами лечебной физкуль­туры, в то время как сохранение навыков, приобретенных в течение многих лет, осуществляется легче и позволяет поддер­живать стареющий организм в хорошей форме.

3.2.2. Старческая немощь

Старческая немощь – это состояние, при котором человек в результате длительной хронической болезни становится неспо­собным выполнять повседневные функции, необходимые для нормальной самостоятельной жизни. Это состояние называют также старческой жизненной несостоятельностью. В данном случае уже требуется постоянная опека и помощь; немощный старый человек не может жить один, он должен либо находить­ся в окружении своих близких, готовых ухаживать за ним, не­смотря на все трудности, либо перейти на жительство в дом для престарелых. Старческая немощь может быть обусловлена пси­хическим или физическим дефектом (маразмом), но чаще – со­вместным влиянием того и другого.

Среди причин, приводящих к старческой немощи, на первом месте оказываются, вне всякого сомнения, старческие деменции дегенеративно-атрофического характера и сосудистого проис­хождения. Следует обратить внимание на то, что беспомощные старые люди, сохранившие свои интеллектуальные способнос­ти, ясный ум, доставляют значительно меньше трудностей в ухо­де, чем дементные физически сохранные старики, которых нельзя оставлять без надзора даже на самое короткое время.

Второе место занимают постинсультные поражения, которые в медицине называют гемиплегиями. Такие явления могут со­провождаться слабоумием, но довольно часто интеллект и па­мять при этом совершенно не страдают. Неврологические по­ражения бывают выражены в различной степени:

· незначительные нарушения в руке и ноге при не утрачен­ной возможности передвигаться;

· полная несостоятельность, неспособность передвигаться понимать речь или говорить самому.

Перелом шейки бедра является третьей причиной, приковывающей старого человека к постели. Чем старше возраст, тем меньше шансов на благополучное сращение перелома; в глубокой старости, как правило, хирургическое лечение не проводится. Эти переломы нередко являются причиной смерти очень старых людей спустя несколько дней или недель после перелома.

На четвертом месте стоят дистрофические изменения суставов, хронический деформирующий полиартрит, которые не только вызывают деформацию суставов, но иногда полностью обездвиживают больного, затрудняют многие привычные повседневные действия. Это особенно тяжело переносится старыми людьми, которые, сохраняя ясность ума, становятся совершенно беспомощными и зависимыми от посторонних людей.

Старые люди с болезнью Паркинсона, или паркинсоновским синдромом, как следствием атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, приводящего их к полной физической несостоятельности, также нуждаются в полном постороннем обслуживании.         

Общими принципами оказания помощи немощным старым людям являются:

· своевременное протезирование, применение слуховых аппаратов, ортопедической обуви, использование различных подручных средств и приспособлений;

· кинезотерапия, т.е. упражнения, позволяющие восстановить способность к передвижению и навыки самообслуживания;      

· физиотерапия и водные процедуры;    

· фармакотерапия, способствующая физической и психической реабилитации;

· рациональное питание (диета соответственно заболеванию);

· психотерапия;

· эрготерапия, т.е. трудотерапия специально подобранными трудовыми занятиями.

Методы восстановления способности к передвижению у прикованных к постели старых людей бывают пассивными и активными. Обычно пассивный метод применяется сразу же после нарушения двигательных функций. Он включает массаж, пассивную гимнастику, выполняемую с помощью близких или медицинской сестры. Активное восстановление проводится уже усилиями самого больного.

Этапы пассивного и активного вос­становления могут иметь различную длительность в зависимо­сти от причины заболевания, возраста и общего состояния ста­рого человека. Немаловажную роль играет и психическое состояние больного, его желание как можно быстрее восстано­вить свою независимость.

Ревитализация – это укрепление, повышение жизненных сил старого человека, улучшение функций отдельных органов, си­стем и общее биологическое омоложение.     Ревитализация включает в себя те же принципы, что и об­щий уход, и помощь немощным старым людям. Она может про­водиться в больницах, санаториях, на курортах и в домашних условиях. Ревитализация должна осуществляться интенсивно под врачебным наблюдением для достижения устойчивого эффекта. Впоследствии принципы, лежащие в основе этого про­цесса, вводятся старыми людьми в свою повседневную жизнь для закрепления и превращения в необходимость соблюдения здорового образа жизни.

Психотерапия и психогигиена играют большую роль в про­цессе ревитализации. Прежде всего, старым людям необходи­мо постоянно тренировать свои интеллектуальные возможнос­ти посредством различных видов умственной нагрузки, таких, как чтение, счет, запоминание стихов, изучение иностранного языка, занятия с внуками и т.д. М. Цицерон подчеркивал, что старики, не прекращающие интеллектуальных занятий, не утрачивают памяти.

Поддержание хорошего настроения, оптимизма также бла­готворно влияет на различные функции организма; обязатель­ные развлечения, соответствующие возрасту и общему состоя­нию, способствуют сохранению физической независимости. Общеизвестно, что соотношение между психикой и физичес­ким состоянием имеет двоякий характер: с одной стороны, пси­хика человека влияет на его здоровье, а с другой – общее здо­ровье влияет на психику человека. В основе психотерапии лежит единство психического и соматического.

Психотерапия – это комплексное лечебное воздействие на психику больного человека, а через нее на весь организм с целью изменения отношения к себе, своему состоянию и окру­жающей среде. Психотерапия находит все большее примене­ние в гериатрии и геронтологии. Несомненно, социальный ра­ботник, имеющий постоянный и непосредственный контакт со старыми людьми, должен знать методы психотерапии и широ­ко применять их в своей повседневной деятельности.

Психотерапия – это лечение информацией, а так как ее основным источником является речь, то нередко психотерапию называют «речевой» терапией. Этот термин не совсем точен, так как информация может передаваться и безречевым путем, поскольку ее несет не только речь психотерапевта, но и сопутствующая ей мимика, жесты, интонации и весь внешний облик говорящего. Эмоциональное воздействие личности психотерапевта играет важную роль в лечении.

Основным видом психотерапевтического лечения старых людей является общение с ними. Любой старый человек нуждается в собеседнике, он ждет сочувствия, ласковых слов, ободрения, внимания и желания его слушать. Поэтому нужно всегда найти время для общения, вселить надежду и веру, стремление к жизни. Как правило, психотерапевтическое воздействие на старых людей индивидуально, т.е. адресуется одному человеку в домашних условиях.

В домах для престарелых, полустационарных центрах обслуживания старых людей возможна групповая или коллективная психотерапия. Она может быть рациональной, использующей метод убеждения. Техника лечения в этом случае сводится к беседам с больными и старыми людьми, во время которых психотерапевт (в том числе и социальный работник) разъясняет причину заболевания и характер имеющихся нарушений, призывает старого человека изменить свое отношение к волнующим событиям окружающей обстановки, перестать фиксировать свое внимание на имеющихся патологических симптомах. Рациональная, т.е. разъясняющая психотерапия имеет успех лишь в том случае, когда за ней стоит личность, пользующаяся у старого человека доверием и уважением. Достоинством этого метода является то, что старый человек активно участвует в процессе лечения, которое укрепляет его интеллект, открывает возможности коррекции взглядов, установок и характерологических особенностей.

В старческом возрасте широко используются различные виды эстетотерапии:

· музыкотерапия – психотерапевтический метод, являющийся в основе своей бессловесным внушением определенного настроения, поднимающего старого человека над своими переживаниями, помогающего ему преодолевать физическую немощь;   

· библиотерапия – лечебное воздействие на психику старого человека при помощи книг;

· психотерапия воспоминаниями, старыми фотографиями. Этот метод в последние годы приобретает особое значение в со­здании доброжелательного микроклимата вокруг старого че­ловека, которому предлагают вспоминать и рассказывать о луч­ших периодах прожитой жизни, убеждая его, тем самым, что жизнь прожита не зря. При этом методе психотерапевт должен вовремя потушить отрицательные воспоминания.