2.6.2. Артериальное кровотечение

Признаки: кровь из раны вытекает фонтанирующей струей или толчками; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего. При наличии признаков артериального кровотечения человек, оказывающий неотложную медицинскую помощь, должен прежде всего остановить кровотечение.

Клинические признаки

Проявление симптомов и их выраженность зависят от ин­тенсивности кровотечения, величины и скорости кровопотери.

Субъективные симптомы появляются при значительной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой кровопотере, происшедшей быстро, одномоментно. Больной жалу­ется на нарастающую общую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед гла­зами, головную боль и боль в области сердца, сухость во рту, жажду, удушье, тошноту. Такие жалобы больного являются результатом нарушения кровообращения головного мозга и внутренних органов.

При осмотре можно выявить следующие объективные сим­птомы: сонливость и заторможенность, иногда некоторую воз­бужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболо­чек, частый слабого наполнения пульс, учащенное дыхание (одышку), в тяжелых случаях дыхание Чейн-Стокса, сниже­ние артериального и венозного давления, потерю сознания. Местные симптомы различны. Если при наружном кровотече­нии местные симптомы яркие и легко определяются, при внутреннем и наружном скрытом кровотечении они менее выражены и определяются с трудом.

Применяют временные (пред­варительные) и окончательные методы остановки кровотечения.

Временная остановка кровотечения

Временная остановка кровотечения проводится в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необхо­димый для принятия мер к окончательной остановке кровоте­чения. Проводится она при кровотечениях из артерий и круп­ных вен. При кровотечениях из небольших артерий, вен и ка­пилляров мероприятия по временной остановке кровотечения могут привести к окончательной остановке кровоте­чения.

Различные, способы временной остановки используют при оказании первой медицинской помощи на месте, где произошла травма, а способы окончательной остановки – в условиях ста­ционара, в операционной или перевязочной.

Временная остановка наружного кровотечения возможна следующими способами:

1) придание поврежденной частя тела возвышенного положения по отношению к сердцу, что уменьшает кровенапол­нение сосудов и способствует образованию тромба. При крово­течении из сосуда конечности необходимо поднять конечность как можно выше, это уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует более быстрому образованию тромба;

Снимок

Рис. 2.1. Точки прижатия артерий

1) прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами является простым и быстрым способом временной остановки кро­вотечения. Этот метод иногда применяется хирургом во время операции. Применяется и простой метод при кровотечении – пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скелета (рис. 2.1, 2.2):

· при артериальном кровотечении – выше места повреждения, при венозном – ниже;

· при кровотечении из сонной артерия прижатие ее производят к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка по переднему краю кивательной мышцы на середине расстояния данной мышцы;

· при повреждении лицевой артерии ее придавливают к го­ризонтальной ветви нижней челюсти у переднего края жева­тельной мышцы;

· подключичную артерию прижимают к первому ребру. Руку больного отводят книзу и назад, после чего давят на артерию позади ключицы на уровне ее середины;

· плечевую артерию прижимают к плечевой кости по ходу медиальной борозды двуглавой мышцы плеча;

Снимок

Рис. 2.2. Способы временной остановки кровотечения методом пальцевого прижатия

Снимок1

Рис. 2.3. Временная остановка кровотечения методом максимального сгибания

· под­мышечную артерию прижимают к головке плечевой костя в подмышечной ямке по передней границе роста волос Наружную подвздошную артерию прижимают к горизонталь­ной ветви лонной костя на границе медиальной и средней трети паховой складки;

1) прижатие повреждённой артерии выше места кровотечения (на протяжении);

2) прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;

3) пережатие артерии фиксированием конечности в положении максимального сгибания или переразгибания её в суставе (рис. 2.3). При ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе.


Бедренная артерия может быть прижата максимальным приведением бедра к животу;.

Снимок2

Рис. 2.4. Временная остановка кровотечения методом наложения поясного ремня (последовательность)

4) пережатие артерии наложением жгута  достаточно надежный способ временной остановки кровотечения (рис. 2.4). Временная остановка артериального кровотечения жгутом заключается в тугом перетягивании конечности выше места повреждения. При наложе­ния жгута сдавливаются не только сосуд и мягкие ткани, но и нервы. Чтобы предупредить отрицательное действие жгута, не­обходимо соблюдать определенные правила:

· накладывать жгут следует проксимальнее, т.е. выше места ранения, но возможно ближе к нему, чтобы уменьшить участок конечности, лишенный кровообращения ниже и выше раны;

· под жгутом оставляют одежду или другую мягкую ткань без складок для предотвращения ущемления кожи жгутом;

· перед накладыванием первого витка жгут растягива­ют руками и делают один оборот вокруг конечности. Кро­вотечение должно быть остановлено первым же натянутым туром резинового жгута. Последующие витки на­кладывают с небольшим натяжением, каждый последу­ющий виток должен перекрывать часть предыдущего;

· при правильном наложении жгута кровотечение дол­жно прекратиться. Вены при этом западают, кожа стано­виться бледной, пульс на периферических артериях от­сутствует;

· при недостаточном затягивании жгута артериальный приток крови сохраняется, прекращается лишь венозный отток из дистальных отделов конечности. Кожа при этом синюшная, а при смешанном кровотечении истечение крови из раны усиливается;

· чрезмерное затягивание жгута может привести к раз­давливанию мягких тканей (мышц, сосудисто-нервных пучков), а затем – к развитию некрозов и невритов;

· к жгуту или одежде пострадавшего следует прикрепить записку с указанием даты и времени его наложения;

· жгут должен быть всегда хорошо заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли, наклады­вать поверх него повязку нельзя;

· с помощью шин или подручного материала необходимо обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела;

· эвакуация пострадавшего с наложенным жгутом прово­дится в первую очередь;

· периодически нужно проверять необходимость дальней­шего оставления жгута (в случае прекращения кровотечения снять жгут и наложить давящую повязку);

· в холодное время года после наложения жгута конечность нужно тепло укутать.

Максимальное время пребывания затянутого жгута на конечности – 1,5 часа. После этого начинают разви­ваться необратимее ишемические изменения в тканях.

Через каждые 30 минут необходима ревизия жгута, которая включает не только контроль эффективности гемостаза, но и перекладывание жгута. При этом паль­цем прижимают магистральную артерию, а затем расслаб­ляют жгут. Через 5 минут частично восстанавливается циркуляция крови в дистальном отделе конечности за счет коллатерального кровообращения (немного теплеет и розовеет кожа). После этого жгут вновь накладывают, но на 4–5 см выше предыдущего уровня.

Подмышечную артерию пережимают жгутом, нало­женным в виде восьмерки: растянутую середину жгута накладывают на основание верхней конечности, в облас­ти надплечья концы жгута перекрещивают и обводят вокруг туловища, закрепляя на прокладке в подмышеч­ной ямке противоположной. стороны. Аналогичным спо­собом накладывают жгут на основание нижней конечно­сти. Под жгут подкладывают плотный валик для локального давления на бедренную артерию в прижатие ее к лонной кости.

Жгут-закрутку можно сделать из любого мягкого и достаточно прочного материала (кусок материи, мяг­кий брючный ремень) (см. рис. 2.4). Для уменьшения сдав­ления мягких тканей под жгут в проекции сосуда под­кладывают плотный валик из материала. Концы жгута завязывают на небольшой палочке и, вращая ее, посте­пенно затягивают жгут до остановки кровотечения. Пос­ле этого палочку фиксируют повязкой. Жгут-закрутка в большей степени травмирует ткани, так как он неэла­стичен.

При венозном или капиллярном кровотечении жгут не накладывают!

Для предупреждения омертвения тканей и развития гангрены жгут на конечности летом можно оставить не более чем на 1 час, зимой – не более, чем на 30 минут.

При кровотечении из глубокой раны остановить его можно с помощью тампонады раны марлей. Марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя её, а затем фиксируют давящей повязкой.

После временной остановки кровотечения обязатель­но проводятся иммобилизация конечности, кровезамещающая и противошоковая терапия. Положение пациента должно быть горизонтальное, с опущенным головным или приподнятым ножным концом носилок.

Окончательная остановка кровотечения проводится врачом в стационаре лечебного учреждения.