2.7.1. Ушибы, общие принципы оказания первичной помощи

Общие положения

Ушибом называется закрытое механическое повреж­дение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушибы могут быть само­стоятельным повреждением или сопутствовать другим более тяжелым травмам. Причиной ушиба может быть падение с небольшой высоты или несильный удар. Уши­бы бывают поверхностные и внутренних органов.

Основные клинические проявления при ушибе боль, отек мягких тканей, гематома и нарушение функции поврежденного органа. Боль возникает сразу в момент получения травмы, потом немного стихает. Отек обычно остается ограниченным и болезненным. Отек резко выра­жен в местах, где ткани наиболее нежные и содержат большое количество рыхлой клетчатки (лицо и суставы). Размеры гематомы зависят от глубины повреждения. Ге­матома видна по характерному окрашиванию кожных покровов сначала в багровый, а затем в сине-зеленый и желтоватый цвета. При формировании отграниченной гематомы пальпаторно определяется флюктуация над местом кровоизлияния. Гематома чаще всего рассасыва­ется, в редких случаях она может оссифицироваться. При этом через 1–1,5 месяца после травмы на месте ушиба пальпируется безболезненное, плотное, малоподвижное образование. Пальпация всегда болезненна.

Нарушение функции поврежденного органа при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека и гематомы. Пациент жалуется на ограничение активных движений, связанных с болевым синдромом. Пассивные движения обычно сохранены. Ушибы сустава сопровождаются об­разованием гемартроза (кровоизлияния в сустав). Ткани в области сустава становятся отечными, контуры его сглаживаются, пальпатор­но определяется флюктуация.

Лечение проводится амбулаторно, проводятся следующие мероприятия:

1) проведение тугого бинтования. Тугое бинтование осуществляют для уменьшения размеров кро­воизлияния в тканях в месте ушиба, а также для снижения величины отека и создания покоя в по­врежденной конечности. Все это позволяет умень­шить боль в месте ушиба. Тугое бинтование произ­водится следующим образом: начало бинта, придер­живая левой рукой, накладывают на бинтуемую часть тела, головку бинта держат в правой руке и разматывают бинт, натягивая его. Бинтуют слева направо, следя за тем, чтобы бинт постоянно находился в состоянии умеренного напряжения;

2) придание конечно­сти возвышенного поло­жения. Возвышенное положение конечности создают, укладывая но­гу или руку выше уровня груди пострадавшего. Это положение способствует уменьшению боли, отека, остановке венозного кровотечения, уменьшению размеров внутритканевых кровоизлияний;

прикладывание на повязку в месте ушиба холода. Охлаждение области ушиба способствует уменьшению боли, отека и остановке кровоизлияния. К месту ушиба можно

1) прикладывать поли­этиленовый пакет заполненный льдом или холодной водой. При отсутствии полиэтиленового пакета используют смоченную хо­лодной водой ткань. Холод на месте ушиба можно держать до 2 часов, делая каждые 15 минут корот­кие перерывы;

2) применение обезболи­вающих средств. Для уменьшения боли постра­давшему можно дать 1–2 таблетки анальгина, спазгана, баралгина или других обезболивающих средств.

После уменьшения отека и гематомы (2–3 день) применяются тепловые процедуры: сухое тепло, ультрафи­олетовое облучение, УВЧ-терапия. При отсутствии положительной динамики в течение 7–10 дней после травмы большие гематомы пунктируют или вскрывают.

Внимание! При ушибах живота, даже при наличии сильных бо­лей, давать пострадавшему на доврачебном этапе ока­зания помощи обезболивающие средства категорически запрещается. В этом случае необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Если боль в течение 30–60 минут не утихает или, на­оборот, усиливается, необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь», так как ушиб может сопровождаться переломами костей или повреждениями сосудов, нервов и внутренних органов.

Ушибы конечностей

При ушибе конечности появляются припухлость в области суставов, кровоподтек, резкая боль при попытке движения. В отличие от перелома или вывиха движения в конечности, как правило, со­хранены. При ушибах нижней конечности постра­давший может наступать на нее.

Доврачебная помощь при ушибах конечностей осуществляется в последовательности общих принципов, но имеет следующие особенности:

1) необходимо помнить о том, что интенсивность болевой реакции находится в прямой зависимости от физической нагрузки на травмированную конеч­ность, поэтому движения в пострадавшей руке или ноге должны быть ограничены;

2) осуществление тугого бинтования частично решает проблему иммобилизации (обеспечения не­подвижности).


Перед наложением повязки постра­давшему необходимо придать удобное положение, чтобы мышцы конечности не были напряжены.

Ушибы трудной клетки

Ушибы грудной клетки всегда сопровождаются резкой болью, усиливающейся при глубоком вдо­хе. В момент ушиба или чуть позже возможны потеря сознания, временные нарушения дыхания (иногда остановка дыхания) и даже прекращение сердечной деятельности. В месте повреждения мо­гут возникать кровоизлияния, что проявляется при­пухлостью в месте ушиба и болевыми ощущениями. Ушиб грудной клетки иногда сопровождается переломами ребер, при этом появляется резкая бо­лезненность при пальпации (ощупывании) а так­же боли, усиливающиеся на вдохе или выдохе.

Доврачебная помощь при ушибах грудной клетки осуществляется в последовательности общих принципов, но имеет следующие особенности:

1) тугое бинтование грудной клетки уменьшает дыхательные движения, что способствует уменьше­нию болей и снижает риск повреждения легочной ткани и плевры при наличии перелома ребер. В качестве повязки можно использо­вать полотенце или про­стыню, которыми обматы­вают грудную клетку и ту­го завязывают, желатель­но на здоровой стороне;

2) если после наложе­ния повязки пострадав­ший предъявляет жалобы на нехватку воздуха в ре­зультате «стесненного дыхания», бинтование необходимо осуществить зано­во, уменьшив при этом общее натяжение бинта.

Внимание! Ушибы грудной клетки могут сопровождаться останов­кой дыхания и сердца. В этом случае необходимо начать мероприятия сердечно-легочной реанимации и срочно вызвать «скорую помощь».

Ушибы грудной клетки могут сопровождаться перело­мами ребер, повреждением легких. Если у пострадавшего появляются затрудненное дыхание, посинение губ и кожи лица, головокружение, слабость, необходимо придать ему удобное (полусидячее) положение и срочно доставить к врачу.

Ушибы живота

Ушибы живота сопровождаются резкой болью, в тяжелых случаях – появлением общей слабости, рвоты, потерей сознания. При ушибах живота воз­можны повреждения кишечника, печени, селезенки.

На доврачебном этапе при ушибах живота про­водятся следующие мероприятия:

1) укладывание пострадавшего на ровную гори­зонтальную поверхность. После ушиба живота иногда возникают головокружение, слабость, по­теря сознания. В таком состоянии пострадавший может упасть и при этом получить другие повреж­дения (ушибы, переломы). Во избежание этого по­страдавшему необходимо придать горизонтальное положение (уложить на пол, в постель и т.п.) до исчезновения болей и указанных признаков;

2) прикладывание к месту ушиба холода. При ушибах живота существует вероятность возникновения внутренних кровотечений за счет по­вреждения органов брюшной полости. Приклады­вание холода к месту ушиба, таким образом, не только уменьшает болевую реакцию, но и являет­ся средством профилактики угрожающих жизни внутренних кровотечений.

Внимание! Вызов «скорой помощи» строго обязателен в следую­щих ситуациях:

· если боль не исчезает в течение 30 мин после уши­ба или отмечаются головокружение, слабость, холодный пот, бледность кожи лица, обморок;

· если боль после исчезновения возобновляется спу­стя 1–2 часа и сопровождается вздутием живота, задер­жкой стула и газов.

При ушибах живота категорически  запрещается при­нимать обезболивающие средства  и  пить  воду.

Ушибы головы

При повреждении мягких тканей головы появля­ются боль, припухлость, подкожное кровоизлияние (синяк, «шишка»). Ушибы возникают при прямой травме, нанесенной тупым твердым предметом. В слу­чае повреждения костей черепа и мозга возможно появление головной боли, тошноты, рвоты, ухудше­ние зрения в течение нескольких минут или часов, появление слабости в конечностях (чаще с одной сто­роны), помрачение сознания вплоть до полной потери.

На доврачебном этапе при ушибах головы про­водятся следующие мероприятия:

1) прикладывание к месту ушиба холода;

2) укладывание пострадавшего в горизонталь­ное положение. После ушиба головы могут появить­ся головокружение, слабость, потеря сознания, что может привести к падению и получению при этом других травм. Поэтому пострадавшего необходимо на 1–2 часа уложить в постель.

Внимание! За квалифицированной врачебной помощью следует немедленно обратиться в следующих ситуациях:

· если боль в месте ушиба не уменьшается через 1–2 часа;

· если появились общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения, слабость в конечнос­тях, нарушения сознания.