2.7.2. Растяжения

Растяжением называется повреждение тканей с час­тичными разрывами при сохранении анатомической це­лостности. Растяжение обычно возникает при резком или внезапном движении. Чаще повреждаются связки и сухожилия, но могут и мышцы,

фасции, нервы. Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб, но все симптомы наиболее выражены.

При оказании первой помощи необходимо наложить иммобилизационную повязку и холод.

Лечение проводится амбулаторно: покой для конеч­ности, холод с последующими тепловыми процедурами.

Разрывом называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостнос­ти. Сильное растяжение тканей может вызвать их раз­рыв. Обычно повреждаются связки, сухожилия, мышцы, фасции, нервы, сосуды.

Разрыв связок

Разрыв связок бывает как в виде самостоятельного повреждения, так и в сочетании с вывихом или перело­мом костей. Разрыв возникает в случаях, когда в суставе совершается резкое движение, превышающее нормаль­ную амплитуду или не совпадающее с обычным его на­правлением. Чаще всего повреждаются связки голенос­топного и коленного суставов. Клинически при этом по­является сильная боль, отек мягких тканей, гемартроз и ограничение функции сустава. Гемартроз (наличие кро­ви в суставе) определяется с помощью симптома баллоти­рования в суставе или при рентгенографии (расширение суставной щели). Пальпация сустава резко болезненна.

При оказании первой медицинской помощи необхо­димо наложить транспортную шину и холод, провести обезболивание.

Лечение заключается в наложении гипсовой лонгеты на 2-3 недели с последующим постепенным восстановле­нием нагрузки на сустав с помощью лечебной физкуль­туры, также необходимо физиолечение. Обычная нагруз­ка на сустав разрешается через 1,5 месяца. При гемарт­розе проводятся пункции сустава. Иногда при разрыве связок проводится оперативное лечение.

Разрыв мышцы

Разрыв мышцы может произойти при быстром силь­ном сокращении или сильном ударе по сокращенной мышце. На верхней конечности чаще всего повреждают­ся двуглавая и трехглавая мышцы плеча и мышцы пред­плечья. На нижней конечности – икроножная и четы­рехглавая мышца. Клинически при повреждении появляется сильная боль, нарастающая гематома, отек мягких тканей, утра­та функции мышцы, пальпаторно определяется дефект (щель) в мышце. При оказании медицинской помощи необходимо на­ложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину, обезболить одним из способов.

Лечение проводится в травматологическом отделении стационара. При неполном разрыве – наблюдение, холод на место повреждения, наложение гипсовой лонгеты ни 2 недели. С 3–4 дня показаны физиотерапевтические процедуры, после снятия гипсовой лонгеты – лечебная физкультура.

При полном разрыве мышц необходимо оперативное лечение (сшивание мышц), наложение гипсовой повязки на 2–3 недели. После снятия гипса – физиопроцедуры и лечеб­ная физкультура.

Разрыв сухожилия

Наиболее часто встречается разрыв сухожилий разги­бателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча. Разрыв сухожилия может быть открытым и закрытым. Подкожный разрыв сухожилия наступает в результате резкого мышечного сокращения или от удара тупым предметом. Открытые повреждения чаще наблюдаются при резаных и рубленых ранах. При полном разрыве сухожилия конец его, связанный с мышцей, ускользает по её ходу.

Клинически при разрыве сухожилия появляется боль, отек мягких тканей, выпадение функции соответствующей мышцы (сгибателя или разгибателя) при сохранении

пассивных движений. Проверку функции сгибания и разгибания производят крайне осторожно, чтобы не увеличить диастаз между концами поврежденного сухо­жилия.

При первой помощи проводится иммобилизация ши­ной, обезболивание, накладывается холод.


При наложе­нии иммобилизации конечность фиксируют в физиоло­гическом сгибании во всех суставах.

Лечение разрывов сухожилия оперативное: сшивание сухожилия и наложение гипсовой повязки на 3 недели. После снятия иммобилизации необходимо начинать ак­тивную лечебную физкультуру в сочетании с теплыми ваннами, парафиновой аппликацией, электрофорезом с лидазой.

При оказании первой медицинской помощи необхо­димо наложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину.

Разрыв периферического нерва

Травматические повреждения периферических нервов можно разделить на три группы:

1) полный анатомический разрыв;

2) частичный анатомический разрыв;

3) внутристволовые изменения без анатомического разрыва (травматический неврит).

Начальные клинические проявления могут давать картину разрыва нервного ствола при анатомической его сохраненности. В связи с этим существует правило: при закрытых повреждениях не спешить с клиническим зак­лючением, зная, что полное выпадение функции нерва в первую неделю после травмы не является доказательством его анатомического разрыва.

Клинически в раннем периоде при любых поврежде­ниях нерва в результате сдавления и сосудистых рас­стройств отмечается функционально тяжелое выпадение всех видов иннервации с электрофизиологической кар­тиной полного нарушения возбудимости нерва, т. е. по­теря чувствительности и движения по ходу поврежден­ного нерва.

Так, при поврежде­нии лучевого нерва наблюдается «висячая кисть» с выпадением чувствительности на тыле внутренней сторо­ны кисти. При повреждении локтевого нерва у паци­ента развивается «ког­тистая кисть» за счет атрофии глубоких межкостных мышц кисти. На ладони со стороны мизинца отмечается полная анестезия.

При повреждении срединного нерва страдают прона­ция и ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание первого, второго и третьего пальцев. Чувствительность пропадает на лучевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной сто­роне – на концах трех средних пальцев. Кисть из-за уп­лощения ладони и отсутствия противопоставления первого паль­ца имеет вид «обезьяньей лапы».

Повреждение плечевого сплетения чаще наблюдается при непрямом механизме травмы, сопровождающемся переломами ключицы и вывихами плечевого сустава. При этом развивается вялый паралич руки с отсутствием всех сухожильных и периостальных рефлексов, утратой всех произвольных движений верхней конечности и плечево­го пояса. Отмечается анестезия всей руки.

Повреждение бедренного нерва ведет к отсутствию разгибания голени в коленном суставе, ослаблению сги­бания бедра, атрофии четырехглавой мышцы бедра с выпадением коленного рефлекса, анестезии на передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.

Повреждение малоберцового нерва встречается чаще остальных. Так как этот нерв иннервирует разгибательные мышцы стопы, разгибатели пальцев и мышцы, по­ворачивающие стопу кнаружи, его повреждение дает вы­падение этих функций: ходьба на пятках невозможна, стопа отвисает вниз и внутрь, при ходьбе пациент цепля­ет носком за землю.

Повреждение большеберцового нерва вызывает пара­лич мышц, сгибающих стопу и пальцы (подошвенное сги­бание) и поворачивающих стопу внутрь. Выпадает ахил­лов рефлекс. Чувствительность выпадает на задней по­верхности голени, на подошве и подошвенных поверхно­стях пальцев, на тыле их концевых фаланг. Атрофии наступают в задней группе мышц голени и в мышцах подошвы. Ходьба на пальцах невозможна.

При оказании первой медицинской помощи необхо­димо наложить холод и иммобилизационную шину.