Подавляющее большинство семей в России, как и во всех развитых странах, регулируют число детей и сроки их появления на свет. Однако в большинстве развитых стран про­шла так называемая контрацептивная революция, благода­ря чему главным методом планирования семьи в них стало предупреждение беременности с помощью различных про­тивозачаточных средств. В России до настоящего времени одним из главных методов планирования семьи остается пре­рывание беременности с помощью искусственного аборта. Хотя по официальным данным абсолютное и относитель­ное число абортов в последние годы снижается в результа­те проводимых мероприятий в рамках федеральной програм­мы «Планирование семьи», однако эти показатели остают­ся высокими. Из трех беременностей родами завершается только одна. В стране ежегодно прерывается свыше 170 тысяч первых беременностей. У женщин в возрасте 15 – 19 лет на 100 рождений приходится около 130 абортов. Уро­вень использования современных методов контрацепции женщинами детородного возраста очень низкий. Недоста­точна информированность о них не только населения, но и специалистов.

Одна из наиболее опасных тенденций в настоящее вре­мя – рост болезней, передаваемых половым путем, особен­но среди молодежи в возрасте от 15 до 19 лет. Неуклонно увеличивается добрачная половая жизнь. По данным Минздрава России, сексуальный опыт имеют 48 % подростков, причем 35 % из них начали половую жизнь в 12 – 13 лет. Высокое число абортов и заболеваний, передаваемых по­ловым путем, способствуют тому, что каждая десятая суп­ружеская пара в нашей стране бесплодна.

Высокий уровень абортов, недостаточная информирован­ность населения о безопасных для здоровья методах контра­цепции, рост числа заболеваний, передаваемых половым пу­тем, особенно среди детей и подростков, обусловливают социальную значимость проблемы планирования семьи. На реше­ние этих задач нацелена федеральная программа «Планиро­вание семьи». Программой предусмотрено создание в Рос­сийской Федерации службы планирования семьи.

Основой нормативной правовой базы формирования служ­бы планирования семьи явились приказы Минздрава России «О мерах по дальнейшему разви­тию гинекологической помощи населению РСФСР» от 15 ноября 1991 г. № 186 и «О проведении анкетирования пациентов центров планирования семьи и репродукции в 1997 – 1998 гг.», от 26 но­ября 1996 г. № 392. Этими документами определены основные направления дея­

тельности службы планирования семьи. Центры планирова­ния семьи и репродукции включены в номенклатуру учреж­дений здравоохранения.

В 2000 г. в Российской Федерации действовало более 320 центров планирования семьи и репродукции. В лечебно-про­филактических учреждениях создаются кабинеты планиро­вания семьи. Центры планирования семьи и репродукции организуют­ся преимущественно на базе областных (краевых, республи­канских) больниц. В ряде случаев они являются самостоя­тельными учреждениями, иногда в качестве структурных подразделений больниц, перинатальных центров, родильных домов, диагностических центров.

В некоторых регионах наряду с центрами, выполняющими фун­кции областного учреждения, создаются центры планирова­ния семьи и репродукции по обслуживанию жителей городов. Численность персонала, работающего в центрах, имеет большую амплитуду колебаний, в среднем – 20 – 30 должно­стей. Одна должность врача (суммарно по всем специальнос­тям) приходится примерно на 60 тыс. обслуживаемого насе­ления, одна должность среднего медицинского персонала – на 30 тыс. населения (указание Минздрава России «О штатно-организационной структуре цент­ров планирования семьи и репродукции» от 23 марта 1998 г. № 219-у).

Среди врачей, ра­ботающих в центрах планирования семьи и репродукции, подавляющее большинство – врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку по вопросам контра­цепции, бесплодия, невынашивания беременности, оказа­ния специализированной помощи детям и подросткам. В цен­трах работают врачи-урологи, ведущие прием по андрологии, сексопатологи, генетики, а также психотерапевты, эндокринологи, невропатологи.

В соответствии с названными указаниями Минздрава Рос­сии в рекомендуемой штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции предусматрива­ется деятельность социальных работников. Руководителям органов и учреждений здравоохранения предоставляется пра­во вносить изменения в структуру центров в зависимости от местных условий и потребности населения в помощи того или иного вида.

В ходе реализации проектов по проблемам молодежи Всероссийская ассоциация «Планирование семьи» пришла к выводу о необходимости развития в стране специальных служб для работы с подростками – медико-педагогичес­ких центров. Такие центры создаются в регионах распо­ряжением местных органов исполнительной власти, их правовой статус определяется с учетом региональных осо­бенностей.

Основными направлениями деятельности центров являются:

· целенаправленная информационная работа с населением различных категорий и специалистами для изменения отношения к планированию семьи, сексуальному воспитанию и поведению подростков на уровне общества и семьи;

· оказание медико-социальной и психологической помощи по следующим направлениям:

- планирование семьи;

- индиви­дуальный подбор контрацепции с последующим наблюдени­ем;

- лечение и профилактика болезней, передаваемых поло­вым путем, и ВИЧ-инфекции, включая экспресс-диагности­ку;

- решение проблем психосексуальных взаимоотношений;

- правовая помощь;

· подготовка и повышение квалификации кадров, рабо­тающих в области планирования семьи и полового образо­вания;

· обеспечение подростков и молодежи доступными сред­ствами контрацепции и популярной литературой по плани­рованию семьи;

· работа с подростками и молодежью в организованных коллективах в форме бесед, показа и обсуждения специаль­ных видеофильмов, распространения информационных ма­териалов о работе центра;

· индивидуальная работа с трудными подростками, с не­благоприятными семьями и инвалидами по оказанию помощи по планированию семьи и социально-психологической адап­тации в семье и обществе;

· амбулаторное прерывание беременности с последующим подбором контрацепции;

· привлечение средств массовой информации для распрос­транения и пропаганды идей планирования семьи в регионе.

Структура и штат центра определяются его руководите­лем с учетом предоставленных ему прав в соответствии с на­правлениями деятельности центра и потребностями региона.

Одним из таких учреждений, например, является муниципальный консультативно-диагностический центр для детей и подрос­тков «Ювентус» в г. Новосибирске. Свою деятельность центр осуществляет на основании устава, утвержденного Комите­том по здравоохранению мэрии, как лечебно-профилакти­ческое учреждение городского подчинения. В состав центра «Ювентус» входят:

· отделение детской и подростковой гинекологии и венерологии;

· отделение детской психиат­рии, социальной реабилитации;

· городская медико-педагоги­ческая школа по половому воспитанию;

· отделение платных услуг для населения старше 18 лет и др.

На основании договора о совместной деятельности центра и Комитета по делам молодежи администрацией Новосибирской области ведется работа по сексуальному образованию, профилактике забо­леваний, передаваемых половым путем, в сельских районах области.

В Хабаровске действует краевая молодежная социальная служба «Центр планирования семьи» Комитета по делам мо­лодежи администрации Хабаровского края, которая с 1994 г. является учебно-методическим консультативным центром и учреждением дополнительного образования. Основными задачами службы являются:

· информирование о репродуктивном здоровье и здоровом образе жизни, работа с молодежью группы риска;

· проведение социологических исследований и создание банка данных по проблемам планирования семьи;

· оказание консультативной помощи по межличностным про­блемам, по контрацепции и заболеваниям, передаваемым половым путем;

· снятие «кризиса» при «неожиданной» беременности и сексуальной агрессии;

· учебно-методическая работа – подготовка специалистов для работы в области пла­нирования семьи.

Консультирование клиентов осуществляется не только врачом-специалистом. Первичная встреча может проводить­ся инструктором, педагогом. По функциональным обязаннос­тям консультантов 25 % рабочего времени отводится на ин­дивидуальный прием, 25 % – методической работе (подбору специальной литературы, разработке программ, текстов бук­летов, составлению каталогов и др.), 50 % – образователь­ной деятельности.

Услуги центра предоставляются анонимно и бесплатно, включая обеспечение контрацептивами. На базе центра ра­ботает подростковый клуб «Сверстники», агитбригада из старшеклассников и общественных инструкторов по пла­нированию семьи, клуб молодой семьи для студенческой молодежи.

Учетной формой обращения на индивидуальную консуль­тацию служит анонимная карточка, одну часть которой заполняет клиент, а другую – консультант. В карточке по­сетитель указывает пол, возраст, социальное положение, проблему, в связи с которой он обратился в центр, у како­го специалиста желает получить консультацию. Кон

суль­тант центра кратко описывает ситуацию, необходимые данные, заносит рекомендации и сведения о выданных клиенту контрацептивах, тестах на беременность, брошю­рах, буклетах.

В центре нет специального медицинского подразделения, необходимая помощь оказывается в женских консультациях, поликлиниках, консультациях «Брак и семья».

Определяя место и роль социального работника в службе планирования семьи, В.И. Краснопольский, И.С. Савельева, И.И. Соколова считают, что в обязанности специалиста со­циальной работы в области планирования семьи могут быть включены:

· разработка совместно с врачом индивидуальных пла­нов социальной реабилитации подростков после прерыва­ния непланируемой беременности;

· оказание психологи­ческой помощи на разных этапах беременности, в послеро­довом периоде;

· формирование у подростков и других клиентов ответ­ственности за репродуктивное здоровье, социальное поведе­ние и поведение партнера, разработка   и организация ме­роприятий по их социальной защите и поддержке, их тру­довому и бытовому устройству;

· выявление лиц, испытывающих негативное воздействие социального окружения по месту жительства, учебы, рабо­ты, оказание им необходимой помощи, проведение с ними индивидуальной работы по сексуальному поведению и ответ­ственности за планирование семьи;

· оказание содействия детям и взрослым, нуждающимся в устройстве в лечебные учреждения по профилю планиро­вания семьи, в получении материальной, социально-бытовой и иной помощи, потребность в которой связана с беременно­стью и рождением ребенка;

· направление на консультации по вопросам планирова­ния семьи, оказание психологической и социальной помощи молодым супругам, бесплодным семьям;

· информирование о правах беременных женщин, льготах для беременных женщин и женщин, имеющих детей;

· организация взаимодействия учреждения со средствами массовой информации и населением с целью формирования адекватного отношения к проблемам планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья женщин, детей и подрос­тков, профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, сексуального образования подростков;

· обеспечение взаимодействия различных государствен­ных и общественных организаций по оказанию необходи­мой социальной помощи населению, связанной с планиро­ванием семьи;

· взаимодействие со специалистами системы образования, социальной защиты населения и др.