В отчете Комитета экспертов ВОЗ «Критерии и показатели качества воздуха для загрязнителей воздуха городов» представлена следующая схема, демонстрирующая степень влияния вредного вещества:

1) накопление загрязнителей в тканях и органах;

2) функциональные изменения, не выходящие за пределы физиологической нормы;

3) функциональные изменения, выходящие за пределы физиологической нормы;

4) заболеваемость;

5) смертность.

Мы бы добавили сюда в обязательном порядке такой показатель, как сокращение продолжительности жизни.

Кривая роста заболеваемости по мере роста уровня загрязнения носит нелинейный характер: вначале внешняя реакция отсутствует (в организме идет рост затрат энергии на интенсификацию процессов обезвреживания и выведения вещества), затем идет скачкообразный рост неспецифической патологии, затем из-за адаптации заболеваемость стабилизируется, а то и падает, затем из-за срыва механизмов защиты и адаптации наблюдается следующий скачок роста заболеваемости.

При оценке экспозиционных нагрузок по продолжительности воздействия принято выделять три типа воздействия:

1) острое                   – менее 2 недель;

2) подострое                         – до 7 лет;

3) хроническое         – более 7 лет.

Для того чтобы фактор внешней среды стал патогенным, необходимы соответствующие условия:

1) определенная интенсивность (мощность) действия фактора;

2) скорость нарастания этой мощности;

3) продолжительность действия фактора;

4) наличие других факторов, усиливающих средовую нагрузку на человеческий организм (например, химические загрязнения в условиях повышенных температур и влажности воздуха и др.);

5) вид и интенсивность деятельности человека;

6) режимы труда и отдыха;

7) состояние организма, его сопротивляемость.

Сопротивляемость организма, в свою очередь, является переменной величиной и зависит от следующего:

1) наследственности;

2) возраста;

3) пола;

4) физиологического состояния организма в момент воздействия неблагоприятного фактора;

5) ранее перенесенных заболеваний;

6) философии жизни, предопределяющей стиль и образ жизни, а также принятие решений и поведение в конкретной ситуации;

7) экономического благосостояния человека и его социального статуса, предопределяющего качество жизни;

8) образа жизни;

9) наличия вредных привычек и др.

Поэтому в одинаковых условиях внешней среды один человек заболевает, а другой нет, или один и тот же человек в одном случае заболевает, а в другом нет.

Для предупреждения появления заболеваний среди населения недостаточно заниматься только качеством окружающей среды, какие бы самые современные подходы мы не применяли:  наилучших практически достижимых мер путем внедрения самых современных технологий или путем «управления качеством воздуха» – путем внедрения стандартов качества воздуха, на базе которых будут осуществляться все мероприятия по борьбе с загрязнением атмосферы.

Положительный результат никогда не будет достигнут без решения наряду с экологическими, экономических и социальных проблем, без формирования конструктивной философии жизни.

В уставе ВОЗ (1948 г.), как мы уже упоминали, указывается, что здоровье следует понимать как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезни или физических дефектов.

В докладе комиссии ВОЗ по здравоохранению и окружающей среде «Наша планета – наше здоровье» на конференции ООН по окружающей среде и развитию (Бразилия, 1992 год) говорится, что здоровым можно считать только такое состояние, когда имеются средства для удовлетворения потребностей человека, а условия его жизни и работы защищены от факторов, угрожающих жизни человека, а также от загрязнений, создающих угрозу для его здоровья, от патогенных микробов и опасностей физического характера. Понятие «здоровье» включат также благосостояние и безопасность.

Однако ни мировое сообщество, ни Россия в том числе, пока не выработало единые подходы, закрепленные на законодательном уровне к решению проблем сохранения здоровья. Настоящее учебное пособие рассматривает проблемы управления здоровьем, как комплексные, включающие не только факторы, характеризующие качество среды, но и социально-экономические и социально психологические факторы.