С переживанием горя психологам-консультантам при­ходится сталкиваться часто: они слышат абонента, потрясенного смертью близкого человека или тяжелой невозв­ратимой утратой кого-либо или чего-то, имевшего для него витальный смысл. Переживание горя, связанного с утратой, является универсальным опытом человека, осоз­навая который, он становится способным понимать утра­ты других. Жизнь без утрат невозможна. К утратам, помимо смерти, относятся длительная разлука, прекращение отношений со значимыми людьми. Они бывают соци­альными (утрата работы или учебы), психическими и физическими (утрата соответствующих способностей или возможностей), духовными или материальными. У детей, например, утрата животных или вещей часто приводит к горю. Для создания позитивных перемен в состоянии че­ловека необходимы умение и знания психологии горя. Это дает возможность эффективно вести консультативную беседу.

Горе рассматривается психологами с психоаналити­ческих, когнитивных или феноменологических позиций. З. Фрейд относил его истоки к ранней оральной стадии, когда ребенок является наиболее зависимым и беспомощ­ным, в силу чего малейшая утрата, обычно связанная с матерью, вызывает витальный кризис. Теория дифферен­циальных эмоций считает горе сложной структурой, включающей фундаментальные эмоции и аффективно-когнитивные взаимодействия. Ее создатель, Кэррол Изард полагает, что ядром горя является страдание. Оно выпол­няет ряд функций:

а) сообщает, что человеку плохо;  

б) побуждает предпринять действия для его уменьшения, устранения причины или изменения отношения;

в) облегчает сплочение людей внутри групп (семьи или общества).

Феноменология горя и его понимание как процесса стали объектом психологического исследования после появления в 1943 г. ставшей классической работы американского психиатра Эрика Линдеманна «Симптома­тология и работа острого горя», впервые описавшего его динамику и введшего понятие «работа горя».

Горе характеризуется следующими проявлениями.

1. На первый план выступает физическое страдание в виде периодических приступов, длительностью от не­скольких минут до часа со спазмами в горле, припадка­ми удушья, учащенным дыханием и постоянной потреб­ностью вздохнуть. Впоследствии постоянные вздохи сохра­няются длительное время и вновь становятся особенно заметны, если человек вспоминает или рассказывает о своем страдании. Ощущается чувство пустоты в животе, потеря аппетита, мышечной силы; малейшее движение становится крайне тягостным и почти невозможным, от незначительной физической нагрузки возникает полней­шее изнеможение. На фоне этих телесных признаков че­ловек испытывает психическое страдание в виде эмоционального напряжения или душевной боли. Отмечаются изменения ясности сознания: возникает легкое чувство нереальности и ощущение увеличения эмоционального расстояния, отделяющего человека от других людей.

2. Поглощенность образом утраченного. На фоне неко­торой нереальности могут возникать зрительные, слухо­вые или сочетанные иллюзии. Такие состояния отличают­ся особой эмоциональной охваченностью, под влиянием которой может утрачиваться грань между переживанием и реальностью.

3. Чувство вины. Горюющий пытается отыскать в со­бытиях и поступках, предшествующих утрате, то, чего он не сделал для умершего. Малейшие оплошности, невни­мание, упущения, ошибки преувеличиваются и способ­ствуют развитию идей самообвинения.

4. Враждебные реакции. В отношениях с людьми снижа­ется или исчезает симпатия, утрачивается обычная тепло­та и естественность обращения, нередко о происходящем человек говорит с раздражением или злостью, выражает желание, чтобы его не беспокоили. Враждебность иногда возникает спонтанно и оказывается необъяснимой для горюющих. Некоторые принимают ее за начало грядуще­го безумия. Другие стараются контролировать вспышки гнева, что удается далеко не всегда. Постоянные попыт­ки держать себя в узде приводят к особой манерно-натя­нутой форме общения.

5. Утрата прежних, естественных моделей поведения. В поступках отмечается торопливость, суетливость, человек становится непоседливым или совершает хаотические действия в поисках какого-либо занятия, но оказывается совершенно не способным к простейшей организованной деятельности. Со временем он по сути вновь осваивает круг повседневных дел.

6. Идентификация с утратой. В высказываниях и поступ­ках человека появляются черты поведения умершего или признаки его последнего заболевания. Как правило, иден­тификация с утратой становится следствием поглощен­ности образом утраченного.

Таков поперечный срез состояния горя. Во времени ему свойственна динамика, прохождение ряда этапов, когда человек, как писал Э. Линдеманн, осуществляет «работу горя». Она требует физичес­кой и психической энергии: переживание включает не только выражение эмоций, но и активные действия. Че­ловек и те, кто стремится ему помочь, деятельно участву­ют в процессе горя. Цель «работы горя» состоит в том, чтобы пережитъ его, стать независимым от утраты, при­способиться к изменившейся жизни и найти новые от­ношения с людьми и миром.

Первым этапом является шоковое состояние. Оно раз­вивается сразу после утраты и длится от нескольких дней до месяца, сосуществуя с признаками следующего эта­па — переживания. Человек не осознает потери, не в со­стоянии осмыслить случившееся, происходящее воспри­нимается как в тумане или во сне. Затем приходит неве­рие, что это могло произойти. Психологической защитой служат вытеснение и отрицание. Их вовлечение является естественным и полезным, поскольку помогает человеку постепенно освоиться со случившимся. К концу этапа шока после психической анестезии начинается страдание, свидетельствующее о начале переживания, то есть «рабо­ты горя». О наступающем завершении говорят элементы понимания и признания утраты, а также обстоятельств, при которых она произошла.

Далее следует этап переживания, являющийся в про­цессе горя наиболее интенсивным. Понимание и призна­ние утраты достигает степени ясности факта. Ритуальные действия и другие конкретные события играют в этом важную роль. Страдание обычно достигает наибольшей силы и отличается разнообразием проявлений. Осознание приводит человека к зияющей пустоте, которая возник­ла после утраты, и необходимости освоиться с ней. По­пытки ее заполнения выражаются в неоднократных воз­вращениях и рассказах об обстоятельствах утраты. Затем человек уходит все дальше, возникают многообразные воспоминания о потере, о прошлом. Они не только спо­собствуют пониманию утраты, но и приводят к идеали­зации и идентификации с ушедшим за счет вовлечения механизмов вытеснения. Тем не менее, уход в прошлое характеризует начало принятия и интеграции опыта ут­раты.

Завершающий этап — стадия принятия (интеграции) утраты. «Работа горя» в это время состоит в преодолении психического страдания, идей самообвинения, поглощен­ности образом утраты и идентификации с ней для того, чтобы возвратиться к реальности. Принятие утраты не исключает, что укоры совести, чувство вины могут быть длительными. Постепенно исчезает враждебное отноше­ние к окружающим. Сохраняются воспоминания о про­шлом, которые существенно снижают эмоциональное напряжение.

Начинается освоение своего нового места в мире, а энергия переключается на отношения и занятия, не свя­занные с утратой.

В реальной жизни динамика этапов горя не бывает линейной, они скорее напоминают накладывающиеся друг на друга циклы. Эта закономерность отражена на рис. 4.1.

Шок, переживание и принятие не следуют строго один за другим, хотя сама последовательность является типичной и, следовательно, предсказуемой. Их проявле­ния часто перекрывают друг друга. Поскольку пережива­ние горя представляет собой индивидуальный процесс, характерные признаки этапов могут сосуществовать в раз­личных сочетаниях, создавая уникальные возможности для позитивных изменений.

Осложненное горе возникает, если описанное течение переживания замедляется, приостанавливается или появ­ляются сложности с интеграцией утраты и приобретени­ем нового опыта. При осложненном горе могут появляться элементы психопатологии, например галлюцинации, де­персонализация, витальная депрессия, а естественные проявления горя достигают необычной интенсивности или «застывают» во времени. К этому также приводят: (а) внезапная или неожиданная утрата, (б) утрата, выз­вавшая двойственные чувства, прежде всего гнев и само­обвинение, (в) утрата, с которой были связаны отношения чрезмерной зависимости, породившие отчаянную тоску, (г) множественные утраты на протяжении незначительного времени, (д) отсутствие систем поддержки личности или жизнеобеспечения.

Необходимо проявлять осторожность, определяя осложненное горе только по его продолжительности. Даже через год после утраты вполне естественно переживать горе, принимая во внимание индивидуальные темпы «работы горя». Но, если миновало несколько лет или признаки горя существенно мешают в жизни, тогда следует говорить об осложненном горе. Среди всех горюющих оно составляет не более 10—15 %. К его признакам, которые не всегда сами по себе специфичны, можно отнести следующие. После утраты полностью меняется стиль жизни или привычки, возникает сильная тенденция избегать людей и виды активности, которые связаны с ней. Отождествле­ние достигает степени принятия даже тех черт или форм поведения ушедшего, к которым ранее относились отрицательно. Появляется страх умереть от той же самой болезни. Человек не может заставить себя посетить кладбище и принять участие в ритуалах или, наоборот, полностью поглощен этой деятельностью. Алкоголь или седативные средства употребляются в больших количествах. Появляются навязчивые мысли об утрате и ее деталях, ушедший превращается в святого или, наоборот, в исчадие ада. Разговоры ведутся так, как если бы человек был жив или утрата только что случилась. При разводах иногда возни­кает фиксация на чувстве мести. Постоянно ощущается безнадежность, бессмысленность существования, человек утрачивает способность радоваться, выполнять ежедневную работу или устанавливать отношения с людьми. Существует несколько форм осложненного горя:

1. Хроническое горе. При этой, наиболее частой, фор­ме переживание горя носит постоянный характер, и ин­теграция утраты не наступает. Среди признаков преобла­дает тоска по человеку, с которым существовала тесная эмоциональная связь. Даже спустя много времени после утраты малейшее напоминание о ней вызывает интенсив­ные переживания.

2. Конфликтное (преувеличенное) горе. Один или не­сколько признаков горя искажаются или чрезмерно уси­ливаются, прежде всего, чувства вины и гнева. Оно затя­гивается, поскольку возникают двойственные чувства. Сразу после утраты появляется ложная эйфория, перехо­дящая в длительную депрессию с идеями самообвинения.

3. Подавленное (маскированное) горе. Проявления горя незначительны или полностью отсутствуют. Вместо них появляются соматические жалобы, признаки болезни, отмечавшиеся у умершего, с последующим развитием длительной ипохондрии. Осознание их связи с утратой отсутствует.

4. Неожиданное горе. Внезапность делает почти невоз­можным принятие и интеграцию утраты. Их развитие за­держивается, преобладают интенсивные чувства тревоги, самообвинения и депрессия, осложняющие ежедневную жизнь. Весьма характерно возникновение мыслей о само­убийстве или его планов.

5. Отставленное горе. Его переживание откладывается на длительное время. Сразу после утраты возникают эмоциональные проявления, но затем «работа горя» прекращается.  В дальнейшем новая потеря или напоминание о прежней запускают механизм переживания. Посещая врача,  психолога, человек неоднократно говорит об утрате. Дома не желает что-либо менять, расставаться с дорогими вещами или действует прямо противоположным образом.

6. Отсутствующее горе. При этой форме отсутствуют какие-либо внешние проявления, как если бы утраты не было вообще. Человек полностью отрицает ее или оста­ется в состоянии шока.

В некоторых случаях течение горя, в том числе и ос­ложненного, может усугубляться присоединением при­знаков посттравматического стрессового расстройства, например в условиях чрезвычайных стихий­ных бедствий, военных действий или их последствий.

Что делать с абонентом в состоянии острого горя? Самое важное — это активное слушание с готовностью принять и облегчить его чувства и переживания. Советы или наставления оказываются непродуктивными. Абоненту следует дать возможность полностью выразить свои чув­ства и оказать поддержку симпатией и добротой. Необхо­димо быть с ним, чтобы он знал, что его переживания являются естественными, и он не одинок. Эмпатическое понимание со стороны консультанта является эффектив­ным на всех этапах процесса горя, поскольку способствует интеграции опыта утраты. Собеседник может неоднократ­но возвращаться к актуальным переживаниям или различ­ным деталям утраты: эффективность помощи будет во многом зависеть от степени терпения в ходе эмпатического слушания. Скорость принятия утраты у разных людей различна. Помня об этом, следует определить по основ­ным признакам стадию, в которой находится собеседник, а также предполагаемую скорость «работы горя». Горюю­щий не может увеличивать ее произвольно, поэтому, ис­пользуя эмпатию, необходимо идти вместе с ним, по возможности скорее. И если в горе нужно «снова научить­ся жить», то, образно говоря, консультанту отводится роль принимающей роды акушерки.

Если позволяет состояние собеседника, то имеет смысл работать вместе над исследованием проблемы. В этом процессе очень важным становится факт утраты. Иссле­дование приводит к обсуждению понятия о смерти.

Жизнь полна разнообразных событий и явлений. Она описывается языком жизни. Смерть не может быть ее со­бытием, находясь «по ту сторону», и потому принципи­ально не определима. У нас просто нет языка смерти. Она присутствует в жизни в качестве символа. Поэтому конечной целью работы с собеседником является превра­щение острого горя в это «обостренное чувство сознания».

Для этого в диалоге клиенту необходи­ма помощь в создании его личной конструкции пережи­вания горя. Среди прочего в ней необходимо учитывать, что человек не может пережить смерть как событие жиз­ни и сталкивается с ней только в виде символа.

В заключение консультирования следует работать с собеседником над интеграцией опыта потери. Она дости­гается разработкой индивидуальной стратегии пережива­ния горя и исследованием предлагаемых жизнью новых возможностей. Следует рассмотреть горе как процесс лич­ностного роста клиента и способствовать укреплению надежды, скрывающейся в имеющихся системах поддер­жки человека. Важной задачей является переключение его душевной энергии на новые отношения и занятия. /5/