4.5.    Воля и влечения и их расстройства

Воля – сознательное целенаправленное управление челове­ком своей деятельностью. Волевая активность присуща толь­ко человеку. Поведение животных обусловлено инстинктами и условно-рефлекторными связями. При различных патологи­ческих процессах наблюдаются нарушения волевых побужде­ний, проявляющиеся в различной степени:

· абулияполное отсутствие желаний и побуждений;

· гипобулияпонижение волевой активности, бедность по­буждений;

· гипербулия – повышение активности, неумеренное коли­чество побуждений, часто не успевающих осуществляться.

Влечения являются филогенетически более старой функцией, чем воля. Они основаны на инстинктивной деятельности, воз­никли на базе пищевого, оборонительного, полового инстинктов.

Нарушения влечений в психиатрической практике встреча­ются часто, их проявления многообразны. Чаще всего прихо­дится сталкиваться с нарушением пищевого влечения. Подав­ление этого влечения, сопровождающееся стойким отсутствием аппетита, отказом от пищи, может привести к крайнему истощению больного и носит название анорексии.

Усиление влечения к пище (булимия) и многоедение (поли­фагия) встречаются часто при идиотии, старческих психозах, прогрессивном параличе.

Наиболее многообразными являются извращения полового влечения.

Примером извращения оборонительного рефлекса, или ослаб­ления влечения к самосохранению, служит стремление к члено­вредительству и самоубийству. Способы, которые избираются больными для самоубийства, являются иногда совершенно неве­роятными для человека с сохранным оборонительным рефлексом.

У больных с глубоким слабоумием часто наблюдается нео­прятность при физиологических отправлениях. Это так назы­ваемое нарушение комфортного поведения, также носящего инстинктивный характер.

Эмоции являются наиболее древними психическими функ­циями человека.


Отношение человека к происходящим событиям и удовлетворению своих потребностей выражается в чувствах или эмоциях. Процесс удовлетворения потребностей вызывает положительные эмоции, неудовлетворенность потребностей приводит к отрицательным эмоциям.

В психиатрической клинике при описании патологии эмоций нередко прибегают к термину «эффективность». Он включает в себя понятие об эмоциях, аффектах, настроении. Под аффектом подразумевают бурную сильную эмоцию. Термин «аффективные расстройства» обозначают состояния, при которых ведущую роль играет патология в аффективной сфере

Настроение – это длительное эмоциональное состояние, отражающее преобладание положительных или отрицательных эмоций, но не достигающее высокой интенсивности.

В позднем возрасте самый частый вид расстройства – депрессивные состояния. Сущность депрессии заключается в преобладании отрицательных эмоций (печали, тоски, грусти, тревоги), определяющих эмоциональный фон настроения у больного.

Снижение настроения может соединяться с различными симптомами: заторможенностью, тревогой, бессонницей, отказом от пищи, депрессивными идеями самообвинения, самоунижения, греховности.

Депрессия может быть выражена в разной степени: от легкой до тяжелейшей формы с отчаянием и суицидальными попытками. При депрессии изменяется соматическое состояние,  возникают головные боли, кишечные расстройства (запоры), нарушение периферического кровообращения (цианотичные холодные конечности), учащение пульса, колебания артериального давления в сторону повышения, сухость кожи, падение веса. Нередко при депрессии отмечается затруднение слезоотделения (тоска с сухими глазами).

Выделяют следующие варианты депрессивных симптомо-комплексов:

· меланхолический;

· тревожно-депрессивный;

· депрессивно-ипохондрический;

Но эта классификация далеко не исчерпывает всего многообразия депрессивных состояний.