Алкогольная зависимость, наряду со злоупотреблением наркотиками и игровым пристрастием (о них речь пойдет ниже), относится к аддиктивному поведению, которое является саморазрушающим и может привести человека к катастрофе. Оно выражается стремлением к уходу от дей­ствительности путем осознанного изменения своего пси­хического состояния посредством приема определенных веществ или сосредоточенности на некоторых видах дея­тельности, что сопровождается сильными, субъективно приятными эмоциональными переживаниями.

Привязанность к веществам или определенным актив­ностям со временем становится настолько сильной, что начинает управлять личностью, а при необходимости про­тиводействия делает человека беспомощным и безвольным. В начале возникает переживание повышенного настроения, эйфории или необычно приятного риска. Затем к этим веществам или деятельности начинают прибегать с уве­личивающейся частотой. Далее аддиктивное поведение превращается в стереотип жизни, вытесняя остальные формы деятельности и превращаясь в «новое лицо» лич­ности. Прежнее Я человека, претерпевая существенные изменения, постепенно исчезает. Патологическая страсть заменяет личность, от человека остается, по сути, одна внешняя оболочка. Понятно, что такое разрушение озна­чает катастрофу.

Алкогольные проблемы являются очень частым пово­дом обращений в психологические консультации, службы неотложной телефонной помо­щи. Клиент может находиться в состоянии алкогольно­го опьянения или быть озабоченным проблемами зло­употребления спиртными напитками. Кроме того, часто встречаются «обращения третьих лиц», когда родственни­ки, друзья или знакомые желают получить эмоциональ­ную поддержку или информацию об алкогольных пробле­мах их близких.

Для оценки зависимости от алкоголя американские специалисты используют понятие «проблемное пьянство». Оно описывает широкий круг социально-психологичес­ких последствий злоупотребления спиртными напитками и может достаточно продуктивно использоваться для кон­сультирования. В начальной стадии «проблемного пьян­ства» люди бывают неплохо приспособлены в жизни, имеют работу, дом и семью и могут контролировать упот­ребление спиртного. Однако по мере развития пристрас­тия контроль становится менее эффективным. Следстви­ем является неопределенность и хаотичность финансово­го положения, меняется характер. Они становятся склонными к вспышкам немотивированного раздражения и злости, кроме того, их отличает безответственность и нерешительность. Часто возникает снижение интереса к сексуальным отношениям, которые они не могут полно­ценно реализовать, что приводит к конфликтам или рас­паду семьи.

Для злоупотребляющих алкогольными напитками ха­рактерны следующие особенности личности, заслужива­ющие внимания в плане возможной коррекции при кон­сультировании.

1. Сниженная переносимость затруднений. В трудных жизненных ситуациях вместо поиска правильного реше­ния у человека зачастую возникают сильные эмоциональ­ные реакции обиды, раздражения или гнева. Фрустрирующие факторы рассматриваются как направленные не­посредственно и исключительно на него. Сниженная переносимость затруднений приводит к бегству от разре­шения реальных проблем, средством чего является при­ем алкоголя.

2. Комплекс неполноценности. Он возникает в детском возрасте в связи с физической и психической беспомощ­ностью ребенка. В дальнейшем он постоянно стимулиру­ет человека к преодолению, поскольку его жизненными целями (по Адлеру) являются стремления к интеграции и власти. При позитивной направленности чувство непол­ноценности приводит к различным проявлениям компен­сации или гиперкомпенсации. При ее отсутствии может возникнуть невроз или зависимость от алкоголя. Прием спиртного на время устраняет личные, семейные или профессиональные неурядицы, но способствует возник­новению стремления к повторной алкоголизации. В каче­стве фантома гиперкомпенсации у человека возникает маска «сильного человека» или «бесшабашности», за ко­торой скрывается зависимость от сильных личностей (род­ственников, сотрудников и т.д.).

3. Незрелость, инфантильность. У злоупотребляющих алкоголем отмечается эгоцентризм и неспособность по-настоящему проявлять искреннее доброе отношение к другим людям. Они характеризуются постоянной потреб­ностью в одобрении, похвалах и почитании. Семья рас­сматривается как спасение от «тягот жизни», поэтому мужчины нередко женятся на старших. Часто возникает склонность к компенсаторной мечтательности и бесплод­ному фантазированию, на которое уходит немало време­ни. Они бывают поглощены нереальными планами на бу­дущее, часто являющимися темой бесед с собутыльника­ми. Таким образом, в целом поведение отличается непродуктивностью, на пути к выполнению конкретных, полезных действий появляются непреодолимые препят­ствия. Жизнь постепенно сосредоточивается на событиях прошлого (алкогольная экмнезия). При выборе жизненных ситуаций они стремятся к получению немедленного на­слаждения, сколько-нибудь значительные сдерживающие мотивы отсутствуют. Все это приводит к пассивно-безраз­личному отношению к окружающему или агрессивности со вспышками раздражения и гнева. По мере развития им все труднее устанавливать стойкие эмоциональные кон­такты со значимыми людьми. Внешнее впечатление общительных, компанейских и жизнерадостных людей быстро исчезает, и более длительное общение обнаруживает рав­нодушие, легко сменяющееся раздражением и взрывчато­стью, однообразие поведения и суженность интересов.

4. Относительная интеллектуальная недостаточность. Часть проблемных пьяниц отличается исходным, часто приобретаемым в силу неблагоприятного семейного вос­питания недоразвитием предпосылок личности. Они ха­рактеризуются примитивным уровнем психического раз­вития, проявляющемся в слабости духовных интересов, отсутствии интеллектуальных запросов, увлечений и чет­ких нравственных норм. Часто их образовательный ценз и трудовая квалификация не высоки.

В семейной жизни злоупотребляющий алкоголем парт­нер часто изолирует своим поведением другого так, что на многие годы лишает его возможности сравнения с жизнью, которую ведут другие. Например, муж как ору­дие для этого часто использует ревность. Своей агрессив­ностью он стремится разрушить эго-идентичность жены, полностью подчинив ее. Таким образом, она начинает участвовать в сокрытии пьянства, и решение держать его в секрете становится совместным. Анозогнозия, неприз­нание себя лицом, страдающим от злоупотребления спир­тным и имеющим в силу этого проблемы, по механиз­мам внушения передается супругу, который может дей­ствительно «не видеть», что проблемы в семье прямо связаны с пьянством. При телефонном консультировании на первый план могут выступать финансовые, професси­ональные, экономические и бытовые проблемы семьи, за фасадом которых скрывается истинная причина. Началь­ная анозогнозия бывает неполной, и жена может частич­но признавать алкогольные проблемы супруга. Это отно­шение делает ее манипулятивной и уклончивой, стремя­щейся уйти от обсуждения реальной проблемы.

Как консультировать жену алкоголика? Прежде всего, следует использовать все составные части активного слу­шания. Не стоит инициировать обсуждение алкогольных проблем в семье. Но если клиент даже косвенно упоми­нает об их наличии, сразу же необходимо исследовать и прояснить эти сложности. Жена почти всегда стоит на стороне своего мужа, покрывает его неблаговидные по­ступки, поэтому исследование следует сделать косвен­ным, тактичным, осознавая, что прямое вмешательство вызовет негативизм, и она прервет разговор. Можно спро­сить: «Не приходила ли Вам в голову мысль, что трудно­сти, о которых Вы говорите, могли, хотя бы отчасти, возникать после выпивок Вашего мужа?» Конечно, на самом деле существует причинная зависимость между проблемами как следствиями и употреблением алкоголя, однако вначале следует сформулировать вопросы, исполь­зуя связь во времени. Это предотвратит реакцию отказа и облегчит последующее исследование. После установления причинной связи стоит поощрить жену на поиски даль­нейшей помощи. Для этого целесообразно снабдить ин­формацией о формах лечения, например в группах «Ано­нимных Алкоголиков», которые не имеют неблагоприят­ного социального резонанса. Часто бывает, что жена обвиняет себя в пьянстве супруга. Консультанту следует убедить, что это является опасным заблуждением и ей необходимо строить свои отношения с мужем так, что­бы он сам нес ответственность за свои поступки. Само­обвинениям может способствовать относительная микро­социальная изоляция, в которой находится семья пьяни­цы, поэтому стоит рекомендовать расширение круга общения, поиски работы или других форм занятости.

Особые консультативные сложности возникают при алкоголизме жены. Проблема «женщина и алкоголь» остается одной из наименее изученных. Женский алкоголизм формируется в более тесной связи с неблагоприятными условиями жизни. Женщины чаще, чем мужчины, зло­употребляют спиртными напитками в одиночестве, скры­вая это от окружающих. Алкоголизм оказывает на них более пагубное социальное и биологическое влияние, а эффективность лечебных и профилактических мероприя­тий существенно ниже, чем у мужчин. Социальное окру­жение в большей степени «не принимает» пьющую жен­щину, чем мужчину, поэтому, испытывая стыд из-за наличия табу, она оказывается более изолированной. В ряде случаев развитие алкоголизма у женщин может оп­ределяться дефицитом осознанной феминизации (то есть принятия роли женщины) и инфляцией бессознательной маскулинизации, приводящей к сексуально-ролевому конфликту. Алкоголизации способствует изменение соци­ального положения женщин в обществе, достижение ими большей экономической самостоятельности и моральной независимости, доступность спиртного, что является зна­чимым фактором для женщин с так называемыми «ал­когольными профессиями». Немаловажную роль может играть трудовая и финансовая дискриминация, а также двойная ответственность за выполнение семейных и про­фессиональных обязанностей. К возникновению болезни ведут психические травмы: утрата близких, распад семьи, наличие злоупотребляющего алкоголем в окружении. Не­которые особенности личности, кроме описанных выше, также способствуют пьянству, например эмоциональная неустойчивость, длительные депрессивные состояния или психопатические черты личности. Женский алкоголизм часто носит характер «телескопического пьянства», при котором длительный период эпизодической алкоголиза­ции сменяется очень быстрым возникновением физичес­кой зависимости. Существенно отягощает их болезнь анозогнозия: они не признают зависимости от алкоголя и соглашаются лишь с трудностями, связанными с выпол­нением роли жены или матери. Женщины склонны к до­полнительному приему седативных препаратов и транк­вилизаторов с быстрым возникновением зависимости и от них. Очень часто они начинают выпивать вслед за му­жьями, которые навязывают им свой ритм и стереотип алкоголизации, тем не менее, и в этом случае отношение мужа к пьянству жены оказывается неодобрительным.

Женщины с алкогольными проблемами обращаются за помощью в службы телефонной помощи редко. Более частыми являются обращения мужей по этому поводу. В определении проблемы женщины часто проявляют уклон­чивость. Если они ищут помощи, их следует поощрить на вынесение проблемы за пределы семьи, поскольку спра­виться собственными силами нереально и следует искать поддержки у психологов, психиатров или в группах са­мопомощи «Анонимных Алкоголиков».

Обращения детей и подростков в связи с пьянством ро­дителей. Этим клентам приходится слышать обвинения по поводу того, что они обращаются за помощью к по­сторонним лицам. В этом случае эмпатическая поддержка и отношения доверия являются главными инструмента­ми консультанта. Часто дети и подростки обращаются в связи с агрессивными поступками родителей в алкоголь­ном опьянении.

Среди форм дисгармонического воспитания в семьях родителей, больных алкоголизмом, преобладает гипоопека, когда отсутствует система семейного воспитания. Если алкоголем злоупотребляет отец, то доминируют жестокие взаимоотношения. Алкоголизм матери чаще всего приво­дит к эмоциональному отвержению детей, лишению теп­ла и ласки, дети рассматриваются как лишняя и ненуж­ная обуза в жизни. В случае агрессивных действий родите­лей следует убедиться, что дети находятся в безопасности. Следует расспросить о людях, которые могли бы оказать им помощь. Если подросток убежал из дома в знак про­теста против семейной ситуации, следует выяснить име­ющиеся у него возможности приюта у друзей или близ­ких. Можно информировать абонента о существующих в обществе структурах, например милиции, центрах соци­ально-психологической помощи, приютах, где он мог бы найти, по крайней мере, временную помощь, даже если члены семьи не желают этого. Справиться с этой проблемой собственными силами детям или подросткам очень сложно.

Абонент в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях следует беседовать с обратившимися до возник­новения уверенности, что им не грозит какая-либо не­посредственная опасность и не требуется постороннее вмешательство. Необходимо использовать активное слу­шание, не вступать в спор или что-либо доказывать. Не следует высказывать пренебрежения или обвинять. Лица в алкогольном опьянении отличаются агрессивностью и манипулятивным отношением к консультанту. Длитель­ные рассуждения не приносят результата, нравоучения являются бесплодными, лишь поощряя клиента к аг­рессивности. Стоит предложить ту помощь, которую консультант считает целесообразной, а в случае отказа или убеждения, что абонент находится в безопасности, завершить разговор.

В телефонном консультировании при связанных с ал­когольной зависимостью обращениях возможно эффек­тивное использование подходов и опыта групп «АА», ко­торые существуют более полувека и насчитывают в сво­их рядах свыше пяти миллионов человек. Практика показала, что их принципы позволяют работать не толь­ко с зависимыми, но и с их окружением (женами, деть­ми или друзьями). Сегодня они эффективно применяют­ся для помощи при всех видах аддиктивного поведения (наркомании, игровой зависимости, сексуальной аддикции и т.д.). В основе деятельности «АА» лежат 12 шагов, которые представляют собой программу реорганизации потребностей и системы ценностей личности. Они име­ют свою логику осуществления и последовательность ре­ализации во времени. Ее невозможно применить полнос­тью в беседе из-за специфики психологического консультиро­вания. Однако полезно использовать некоторые из шагов (один или несколько), если они становятся созвучными контексту беседы.

1. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, при­знали, что потеряли способность распоряжаться своими судьбами.

2. Мы пришли к убеждению, что только сила, более могущественная, чем мы, может возвратить нам здраво­мыслие.

3. Мы приняли решение доверить нашу волю и жизнь Богу, как мы его понимаем.

4. Мы глубоко и бесстрашно проанализировали свою жизнь с нравственной точки зрения.

5. Мы признали перед Богом, собой и хотя бы еще од­ним человеком истинную природу наших заблуждений.

6. Мы полностью подготовили себя, чтобы Бог изба­вил нас от всех наших недостатков.

7. Мы смиренно просили его исправить наши недостатки.

8. Мы составили список всех людей, кому мы причи­нили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

9. Мы лично возместили причиненный ущерб этим лю­дям, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-нибудь другому.

10. Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали их.

11. Мы стремились путем молитвы и размышления уг­лубить соприкосновение с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о знании его Воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

12. Достигнув духовного пробуждения, к которому при­вели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других людей и применять эти принципы во всех на­ших делах. /5/