Обращения в службы неотложной телефонной помо­щи в связи с употреблением наркотиков и токсических веществ являются частыми как от зависимых, так и от их родственников или друзей. Виды обращений по этой проблеме являются следующими:

а) клиент находится в состоянии наркотического опьянения;

б) испытывает похмелье (абстиненцию);

в) ищет помощи в связи с возникающей или возникшей наркотической зависимостью;

г) обращаются родственники или друзья, озабоченные аддиктивным поведением близких (обращения «третьих лиц»).

В зависимости от вида обращения различается такти­ка консультирования. Его основные подходы имеют много общего с подходами к консультированию при алкоголи­зации. Однако существует ряд особенностей, отличающий консультацию при злоупотреблениях наркотиками или токсическими препаратами.

Для прояснения ситуации с зависимостью от нарко­тиков при исследовании проблемы обращается внимание на следующие высказывания клиента, отражающие те или иные ее проявления:

1. «Я не могу отказаться, чтобы не уколоться вновь» — сильное желание или неодолимое влечение.

2. «Еще два месяца назад я мог соскочить с иглы» — на­рушение способности контролировать употребление (начало, окончание и дозу).

3. «Уже некоторое время меня "ломает" без наркоти­ка» — вещество употребляется, чтобы предотвратить абстиненцию.

4. «Тогда мне очень плохо, всего трясет» — наличие абстиненции.

5. «Когда-то были только "колеса", а теперь все, что по­падает под руку» — повышение толерантности.

6. «Кроме того, где его достать, меня ничего не интере­сует» — сужение и стереотипность поведения, ориен­тированного на аддикцию.

7. «Друзей… их нет… были. Я не помню, когда последний раз бывал у родителей» — сужение и распад соци­альных и эмоциональных связей.

8. «Я продолжаю… У меня нет выхода» — устойчивое зло­употребление, несмотря на осознание нанесения себе явного вреда. Присутствие трех из восьми такого рода высказываний достаточно для уверенности, что беседа ведется с чело­веком, страдающим от химической зависимости.

В консультативных беседах эти люди обычно непосле­довательны, нечетко излагают факты, расплывчато фор­мулируют мысли и оказываются совершенно не способ­ными к описанию чувств. Эту реальность следует принять, ни в коем случае не подсказывая или, тем более, не на­вязывая свое мнение. Безответственность таких клиентов приводит к тому, что они легко соглашаются с утверж­дениями консультанта. Так могут возникнуть совместные заблуждения.

В подавляющем большинстве слова этих людей далеки от правды. Ложь является основой отношений абонента, препятствующих установлению доверительных отношений. Даже если они действительно ищут помощи, сообщаемые ими сведения отличаются крайней недостоверностью. Поэтому консультанту не стоит тратить время на сличе­ние сообщаемых фактов с действительностью — рассле­дование обязательно натолкнется на непреодолимые про­тиворечия и будет непродуктивным. Много и долго лгав­шему призывы к искренности покажутся непонятными и наивными.

Использование аккуратных и тактичных «подразуме­ваний» позволит определить актуальные трудности в жизни клиента и их связь с болезненной зависимос­тью от наркотиков. Нередко беседа бывает уклончивой из-за боязни санкций, которые могут последовать со стороны окружения или общества. Например, если под­росток считает себя «предателем», важно разубедить его в этом заблуждении. Сославшись на анонимность и кон­фиденциальность, следует в основном сосредоточить­ся на мыслях и чувствах собеседника. Позитивные изме­нения возникают не после детальной инвентаризации фактов злоупотребления, а в силу работы с личностью клиента.

Клиенты обычно (1) отрицают свое пристрастие в настоящее время, признавая его в прошлом; (2) говорят об отдельных эпизодах приема наркотиков и токсических средств, приводя внешне понятные объяснения и представляя их чем-то обыденным; (3) сообщают об употреблении «безобидных» препаратов (болеутоляющих, снотворных и т.д.); (4) часто создают своеобразный «туман» из жалоб на телесное недомогание, детально описывая различные болезненные признаки. Нередко клиенты склонны, наоборот, преувеличивать выраженность наркотической зависимости. Например, собеседник не желает призыва на воинскую службу или ему импонирует об­раз «наркомана» в глазах значимого окружения. Но полу­чить описание реального состояния дел крайне трудно или невозможно. Используя тактику «подразумеваний», стоит исследовать скрытые мотивы, а также, какие чувства это вызывает.

Кроме того, в беседах отмечается почти постоянное использование различных механизмов психологической защиты. Клиенты могут вытеснять обстоятельства наркотизации и — особенно — чувства, связанные с приемом наркотиков. Они обращаются к рационализации своего поведения для приемлемого толкования наркотической зависимости, например, ссылаясь на «тяжелую жизнь», неблагоприятные внешние обстоятельства. Склонность к проецированию, приписыванию наркотической зависи­мости значительному числу сверстников или знакомых уменьшает или освобождает от чувства вины за собствен­ное поведение. Защита приводит к тому, что негативизм и сопротивление не только оказываются неизменными спутниками консультативного процесса, но и ярко про­являются в вербальной агрессии.

Во время консультирования не следует жалеть време­ни на создание доверительных отношений. Расположение клиента необходимо для того, чтобы выяснить его системы поддержки и личностные ресурсы, которые помогут справиться с зависимостью. Выяснению помогает обсуждение увлечений собеседника. Сославшись на недостаточную информированность, что и в самом деле не является редкостью для взрослых консультантов, следует  расспросить о современных музыкальных группах, привычках, одежде молодежи и т.д., под чьим влиянием формировались интересы и увлечения, что они дают клиенту или почему оказались заброшенными. Обычно они не являются стойкими или продуктивными, но пренеб­режение или недоверие консультанта снижает эффектив­ность беседы. Проявленный же интерес к тому, что обыч­но осуждается, позволяет получить первые искренние, полные или конструктивные ответы. Часто клиенты охот­но и адекватно говорят на экзистенциальные темы. В ис­следование можно включить выяснение отношений со сверстниками, положения в группе (лидер, преследуемый изгой, независимый одиночка и т.д.) и причин выбора приятелей. При необходимости затрагиваются отношения с родителями и внутрисемейные проблемы, наличие кон­фликтов и их причины. Суждения абонента об основных чертах характера членов семьи нередко бывают весьма точными. Когда он (она) характеризует мать или отца, жену или мужа, желательно, чтобы это было проиллюс­трировано конкретными примерами. Представляют инте­рес наиболее тяжелые события в прошлой жизни и ре­акция абонента на них, особенно наличие суицидальных тенденций и того, каким образом они осуществлялись. Определенная суженность личности приводит к затруд­нениям в характеристике психотравмирующих ситуаций, что обусловливает необходимость косвенных уточняющих вопросов со стороны консультанта.

Абонент с зависимостью обычно использует специфи­ческий жаргон. У подростков он сочетается с подростко­вым сленгом. Отношение к этому в службах телефонной помощи и психологических консультациях должно быть однозначным: жаргоном и сленгом следует владеть и, учитывая их вариативность, завести словарь местного арго. Употребление его в консультиро­вании ограничивается отражением фраз собеседника для установления начального взаимопонимания. При этом консультанту в одной и той же фразе полезно употреб­лять жаргонное слово или выражение вместе с эквивалентом из нормативной лексики («кайф» — эйфория в опьянении, «ломка» — похмелье и т.д.). Эффективным бывает перевод жаргонных слов в описание действий с использованием вопросов с открытым концом. Но сам по себе жаргон — отнюдь не «золотой ключик» консультантa, и инициировать переход на жаргон, поощрять собе­седника и, тем более, щеголять жаргонными словечка­ми — серьезные ошибки консультирования.

Если вероятен факт опьянения собеседника, то, убедившись в отсутствии непосредственной опасности для жизни, консультант ограничивает и завершает беседу, поощрив обращение в службу психологической помощи в дру­гое время.

При использовании отсылок необходима уверенность в том, что там, куда направляется клиент, оказывается эффективная помощь; эта уверенность — не гарантия помощи конкретному собеседнику, а обоснование ответ­ственности за адекватность отсылки. Вполне адекватным вариантом отсылок является рекомендация обращения в группы «АН» («Анонимных Наркоманов»), действующих на основе принципов «12 шагов», описанных выше.

В беседах обычно используется один или несколько «шагов» как эффективный консультативный прием, что­бы изменить ригидную и узконаправленную мотивацию клиента и внести первые позитивные перемены в сте­реотипы его поведения. Учитывая тяжелое течение нар­котической зависимости, не следует ожидать от консультирования слишком многого. Однако, по­мня, что его целью является первая психологическая помощь, первый шаг, конечно, должен быть сделан. /5/