Существует много определений понятия здоровья, смысл которых определяется профессиональной точкой зрения авторов. Наиболее философское, всеобъемлющее и наименее конкретное определение принято ВОЗ в 1948 году: Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. В 1972 г., а затем в 1985 г. ВОЗ опубликовала «Задачи по достижению здоровья для всех». В 1993 г. с учетом рекомендаций ВОЗ Россия приняла закон «О здоровье». Здоровье можно рассматривать как способность организма к адаптации в условиях непрерывного изменения внешней и внутренней среды.

Могут быть следующие основания для суждения об опасностях для здоровья (рис. 5.1):

· множественные жалобы населения, проживающего в загрязненной среде на неприятные запахи, головные боли, общее плохое самочувствие;

· данные медицинской статистики, свидетельствующие о тенденции к росту показателей заболеваемости и смертности на загрязненных территориях;

· данные специальных исследований по установлению связи между уровнем загрязнения среды и его влиянием на организм.

Риск для здоровья определяют как вероятность развития у населения неблагоприятных для здоровья эффектов в результате реального или потенциального загрязнения окружающей среды (рис. 5.2).

По определению ВОЗ, риск для здоровья – ожидаемая частота нежелательных для здоровья эффектов, возникающих от заданного воздействия загрязнителей.

Рис. 5.1. Пирамида ответных реакций популяции на загрязнения окружающей среды [46]

По определению EPA US риск для здоровья – вероятность повреждения, заболевания или смерти при определенных обстоятельствах.

Вредный (неблагоприятный) эффект для здоровья – изменения в морфологии, физиологии, росте, развитии или продолжительности жизни организма, популяции или потомства, проявляющиеся в ухудшении функциональной способности или способности компенсировать дополнительный стресс, или в повышении чувствительности к воздействиям других факторов среды обитания [59].

Законодательно использование методологии оценки риска здоровью закреплено в 1997 г. постановлением главного государственного санитарного врача РФ № 25 от 10.11.97 и главного государственного инспектора РФ по охране природы 03-19/24-3486 « Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровьем населения».

Рис. 5.2. Типичные реакции биосистем на рост загрязнения

В 2004 г. появилось Руководство P 2.1.10.1920-04 по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду [59]. Область его применения очень широка:

· санитарно-эпидемиологическая экспертиза, направленная на установление и предотвращение вредного воздействия факторов среды обитания на человека;

· планирование, осуществление и оценка результатов социально-гигиени­ческого мониторинга;

· оценка ущерба (вреда) здоровью человека от воздействия факторов среды обитания, в том числе при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;

· обоснование приоритетных мероприятий в планах действия по охране окружающей среды и оценки их эффективности;

· определение зон экологического бедствия и чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в плане оценки ущерба (вреда) здоровью населения;

· принятие решений в отношении средств и способов защиты здоровья населения при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;

· установление и пересмотр санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;

· разработка технических регламентов;

· установление причин возникновения и распространения массовых неинфекционных заболеваний, обусловленных воздействием факторов среды обитания человека, а также обоснование причинно-следственных связей между загрязнением окружающей среды и нарушением здоровья;

· гигиеническая паспортизация, сертификация отдельных видов продукции, работ и услуг, лицензирование отдельных видов деятельности (работ, услуг), представляющих потенциальную опасность для человека;

· определение зон санитарной охраны, санитарно-защитных зон;

· ранжирование территорий по уровням загрязнения окружающей среды в связи с его опасностью для здоровья на любом уровне административного деления страны;

· медико-социальное и экономическое обоснование размеров и порядка возмещения гражданам или юридическим лицам ущерба (вреда) здоровью, причиненного негативными воздействиями факторов среды обитания;

· сравнительная оценка прогнозируемых ущербов здоровью при различных санитарно-эпидемических ситуациях;

· экономический анализ различных вариантов и способов управления риском (оценка «затраты – эффективность», «ущерб – выгода»), в том числе для прогнозирования социальных и экономических последствий применения санитарных правил, санитарно-эпидемиологических нормативов и других профилактических мероприятий, оценка эффективности различных вариантов природоохранных и профилактических мероприятий;

· обеспечение населения, лиц, участвующих в принятии управленческих решений, средств массовой информации и общественных организаций достоверной и научно обоснованной информацией об уровнях риска здоровью и необходимых санитарно-проти­воэпидемических мероприятиях, а также рекомендациями по индивидуальной профилактике для разных групп населения при наличии угроз здоровью, связанных со средой обитания.

В руководстве не рассматриваются вопросы оценки профессионального риска, возникшего вследствие воздействия вредных и опасных производственных факторов и факторов трудового процесса на здоровье работающих. Вместе с тем, при сравнительном анализе факторов экспозиции химических веществ на население и его отдельные группы в ряде случаев целесообразно оценивать относительный вклад производственных воздействий в суммарную химическую нагрузку на население, проживающее на исследуемой территории.

Назначением Руководства 2.1.10.1920-04 является установление связи между действующими факторами среды и ответом популяции на это воздействие, поэтому важнейшими понятиями являются следующие понятия:

· «доза-ответ» – корреляция между уровнем экспозиции (дозой) и долей экспонированной популяции, у которой развился специфический эффект;

· «доза-эффект» – связь между дозой и степенью выраженности эффекта в экспонированной популяции;

· «экспозиция-ответ» – связь между воздействующей дозой (концентрацией), режимом, продолжительностью воздействия и степенью выраженности, распространенности изучаемого вредного эффекта в экспонируемой популяции.

По способу оценивания риска все вещества делят на две большие группы: канцерогенные и неканцерогенные. Следует заметить, что одно и то же вещество может обладать и канцерогенным и неканцерогенным действием (например, свинец). В этом случае для него нужно делать две оценки риска и по канцерогенным, и по неканцерогенным эффектам.